护理行业新标准解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,护理两个行业标准解读,护理两个行业标准解读,一、护理分级标准解读,二、规范静脉治疗,一、护理分级标准解读,一、护理分级标准解读,一、护理分级标准解读,（一）护理级别背景,（二）标准解读,（一）护理级别背景,背景,1982,年,4,月,7,日卫生部下发了医字第,10,号,医院工作制度,，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据,病情,决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。,（一）护理分级背景,背景（一）护理分级背景,2009年,卫生部印发的综合医院分级护理指导,原则(试行),在,4,个护理级别的确定标准中提了依据疾病的轻、重、缓、急和患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善，自,2009年7月1日起实施。,卫医政发,2010,108,号医院实施优质护理服务工作标准（试行）细化护理标准、服务内涵和服务项目。,2009年卫生部印发的综合医院分级护理指导,如何理解标准的内容,一条主线：,以病人为中心,二个立足点：,现有政策规定、行业可执行能力,三点注意：,医护合作,结合实际不等于降低标准，要高于标准,应遵循,循证和科学,的原则,任何护理方案、措施的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。,如何理解标准的内容一条主线：任何护理方案、措施的确定都应遵循,完善患者自理能力的量化评估,重点补充了自理能力分级的技术依据,工具：,用,测量日常生活活动能力（,ADL,）,的,Barthes,指数,得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。,本标准解决的主要问题,完善患者自理能力的量化评估本标准解决的主要问题,主要问题说明,1,、为什么定义“护理分级”而不是“分级护理”,护理分级,重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的,如何进行分级,。,分级护理,重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别,为病人提供相应级别的护理,。,主要问题说明1、为什么定义“护理分级”而不是“分级护理”,主要问题说明,2,、,谁来下护理级别的诊断,（是管理方式的问题）,掌握判断护理分级的维度和标准,2,个维度（病情,病人自理能力）；,关键是医护沟通，护理要逐渐建立起专业影响；,方式：医生下达,护理下达,沟通产生,关键点：综合评估,主要问题说明2、谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）,主要问题说明,3,、是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护理服务要依据评估情况。,病人,A,：,ICU,转出,一级护理（全面关注）,病人,B,：病情稳定，但重度依赖,一级护理（生活照顾）,病人,C,：手术后,一级护理（麻醉恢复期、术后护理常规等）,护理内容完全一样吗？,需要根据每个病人具体情况，提供个性化护理！,主要问题说明3、是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护理,实施过程中需要注意的问题,执行和落实层面,管理层的沟通和制度保障,护理人员的评估和判断能力,护理人员观念的转变,护理的角色,责任与专业担当,实施过程中需要注意的问题执行和落实层面,1,、范围,本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。,本标准适用于,各级综合医院,。,其他类别医疗机构,可参照执行。,解释：,1,）,各级医院,-,包括了一、二、三级综合医院,2,）,其他医疗机构,-,包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准的前提下参照执行。类同综合医院中妇、儿、五官科）；“老年护理院”等机构因部分收治的老人不是“患者”，则可视护理院的性质或老人身体状况参照执行,（二）解读护理分级标准,1、范围（二）解读护理分级标准,2,、术语和定义,（下列术语和定义适用于本文件）,2.1,护理分级,nursing classification,患者在住院期间，医护人员根据患者病情,和（或）,自理能力进行评定而确定的护理级别。,解释：,1,）,“和”,即二者均考虑：病情,+,自理能力,2,）,“或”,即在特定情况下考虑其中的某一方面,如：病情危重、处于抢救的“中毒性休克”患者，仅病情一项可确定为特级护理,如：患者老年痴呆、各项生命指征均平稳、但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理,2、术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）,2.2,自理能力,ability of self-care,在日常生活中个体照顾自己的行为能力,2.3,日常生活活动,activities of daily living,ADL,人们为了维持生存及适应,生存环境,而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。,解释：,1,）强调的是自我照护,2,）,“生存环境”,疾病对患者日常自理活动能力的限制：,如大手术,72,小时内的患者，在进食、穿衣、洗漱等多方面活动受限，如无他人照护则难以维持生存。,“医院”为住院患者特定环境：,如“失明”患者等待甲状腺手术，长期在家中熟悉的环境能进行自理日常生活活动；因住院环境的改变，在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动方面受到限制，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。,2.2 自理能力 ability of self-care,3,、护理分级,3.1,护理级别,依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理,解释：,此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解为必须综合病情和,/,或自理能力,2.4 Barthel,指数,Barthel Index,，,BI,对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在,0,100,。,3、护理分级2.4 Barthel指数,3.2,分级方法,3.2.1,患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级,解释,:,1,）以特定的时间界定了,“住院患者”，,不包括门诊、急症急救及留观、门诊血透等患者,2,）“应”,应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现,3,）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级；无“病危、或病重”等级描述的患者，可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”,3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级,3.2 分级方法,3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化,动态调整,患者护理分级,解释,:,“,动态调整”,1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑,2）因“变化”而调整，体现“动态”,无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）,病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别,如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无活动性出血时；,如：乳房肿块择期手术患者入院时手术后,3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级,3.3,分级依据,3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理,：,a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；,b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；,c) 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。,解释,:,该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求,3.3 分级依据,如：案例,1, 患者刘XX 男,69岁,入院日期201,6,-5-9,11,：,30,【主诉】胸痛4小时,【现病史】患者上午起（约8am）无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦自服消心痛无效。,9,：,30,至院急症。心电图（S-T段在、aVF导联轻度抬高，在V5-V6轻度压低）,10,：,00,心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml,，经急症紧急对症处理疼痛无明显好转,，为进一步诊治而收治心脏监护病房,【诊断】患者“急性下壁心肌梗塞”, 医嘱：病危；继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板凝,集,、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及,情绪,稳定等,如：案例1,根据患者病情,：,1）“病危”,2）随时突变,3）急救治疗及监护,“特级护理”,自理能力“重度依赖”,病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级,根据患者病情：,3.3.2,符合以下情况之一，可确定为一级护理：,a) 病情趋向稳定的重症患者；,b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；,c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；,d) 自理能力重度依赖的患者。,解释：,1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（,特级：,维持生命、,随时,抢救,，,危重,、随时,变化并,进行,监护,，,大或复杂,、,严重,的患者,）,；,此条款关键界定于,“急救”之后的重症患者,2）此阶段疾病刚由危重急救转归,平稳,，,严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性,。故a）b）c）还是以病情危重度来确定对护理级别的需求,3）d）在无病情影响下,，,自理能力等级,重度,依赖,成,为确定护理级别,的,依据,3.3.2 符合以下情况之一，可确定为一级护理：,案例,2,患者陶XX 男,93岁,入院日期2016-4-27,9,：,15,【主诉】记忆力下降3年，进食后反复呛咳1月，呼吸困难1小时,【现病史】患者于3年前开始记忆力逐渐减退，初期近事记忆障碍为主，之后远期记忆也逐渐受损，计算力时间空间定向力下降，与人交流反应迟钝。1月前上述症状较前进一步加重，对答等反应更加迟钝，且进食后出现反复呛咳，今晨进食稀饭后出现面部青紫，呼吸困难、大小便失禁遂来我院急诊。急诊予以盲插吸痰，吸出少许米粒，并以吸氧等对症处理后症状缓解，为进一步治疗收治我科。入院后行胸片示：两肺散在不规则片状边缘模糊阴影,【诊断】吸入性肺炎,阿尔茨海默病,患者无疑入院时,病情等级,和/或,自理能力,均符合,一级护理,。,案例2,2016-5-9（入院后13天）,患者经予以抗感染、,禁食,、留置尿管,、吸氧、静脉营养等综合治疗后肺炎明显吸收。体温正常，停静脉补液、吸氧等治疗。目前患者病情较稳定，生命体征平稳。因考虑患者吞咽功能较差给予留置胃管鼻饲营养液支持治疗,。,患者病情稳定但自理能力等级0分,符合“一级标准”中d)自理能力重度依赖的患,者,。,2016-5-9（入院后13天）,案例,3,患者林XX 女,58岁,入院日期2016-5-26,14,：,20,【主诉】约7小时前跌倒后，右下肢剧烈疼痛,【现病史】,患者,早晨,7am出门买菜，刚走出小区时不慎脚踩瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右侧下肢剧烈疼痛。家人护送至院急诊。经CT检查,确诊,为,“右下肢股骨颈粗隆骨折”。,11,：,30,分急诊,全麻下,行“股骨颈内固定术,”（PFNA）,【诊断】患者“右下肢股骨颈粗隆骨折”,患者,14,：,20,由手术室送入病房。神志清、血压116/70mmhg、心率78次/分、心律齐、呼吸21次/分。伤口无渗血。负压引流少量血性液体。患者无明确既往疾病史，体检除目前术后伤口外，无其它阳性体征。,案例3,综合病人状况,（,术后,8,天）：,1）,术后生命体征平稳，伤口无渗出、无感染,符合一级护理标准中的,c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者,d) 自理能力重度依赖,者,2,）,自理能力重度依赖,综合病人状况（术后8天）：,从上述案例不难看出,，患者病情几乎都处于危重状态,因病情,导致患者日常生活自理能力几乎都是“,重度依赖”，但此时护理不仅仅是提供日常照护，,而更需要是,提供符合疾病现状的、个体需求的、有针对性的、不同的护理服务全过程。,因此，在不同疾病、不同个体、,不同诊疗阶段,、不同方法都会在不同患者身上呈现出不同的问题,。,所以实施对患者的护理，离不开适时的对患者疾病,、,诊疗及个体每一个变化过程的客观评估,，从而采取不同的护理,。这也进一步说明新标准为何确立以患者病情和（或）自理能力的综合评估作为分级的依据,。,从上述案例不难看出，患者病情几乎都处于危重状态,因病情导致患,3.3.3,符合以下情况之一，可确定为二级护理：,a),病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，,且,自理能力轻度依赖的患者；,b),病情稳定，仍需卧床，,且,自理能力轻度依赖的患者；,c),病情稳定或处于康复期，,且,自理能力中度依赖的患者,解释：,1）条款对病情等级程度的描述是相对于“一级”范畴之后转归状态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化）,2）此处“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复腹泻等）,3）a,）,b,）,“仍需”,指,“继续”,继一级,护理,后病情转归的程度需求,4,）“且”指“同时”，,所以条款a）b）c）明确了在患者病情好转,的,前提下,，,须同时参考患者自理能力等级作为定级依据,5）在无病情影响状况下，自理能力,中度依赖,作为定级依据,3.3.3 符合以下情况之一，可确定为二级护理：,案例1,再,续,2016-5-14入院第6天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护,显示,BP116/76mm,H,g、心率69/分、,偶发房早,。相应的血清酶检查,：CK110U/L（34-170） CK-MB 15U/L（10）, 医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意随访心电图及心肌酶动态变化，同时医生也向患者家属交代病情,：,“近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险。,案例1再续,综合患者情况,：,1）趋于稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继续观察,2）因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息,3）,自理能力总分75分“轻度依赖”,变更为,“二级护理”,符合二级标准中,a）,、,b,）病情稳定、仍需观察、仍需卧床，且自理能力轻度依赖,综合患者情况：,3.3.4,病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理,解释：,1）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复”,2,）“且”,“,同时,”,或,“,包括,”，,即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖）,3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依,总结：,护 理 分 级,2009,版与,2013,版对比,总结：,分级护理,颁布时间,卫生部于,2009年颁布,了,综合医院分级护理指导,原则(试行),自,2009年,7月1日起实施,。,2009,版,由卫计委,2013年11月14日发布,，,自,2014年5月1日起实施,。,2013,版,分级护理颁布时间 卫生部于2009年颁布了,护理分级,定义,患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。,2009,版,患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或,自理能力,进行评定，而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。,2013,版,自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。,护理分级定义 患者在住院期间，医护人员根据患者,1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.,根据患者,Barthel指数（,见表,1,）,总分，确定自理能力的等级（,见表,2,）。,3.根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。,4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级,2013,版,确定患者的，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整护理级别。,2009,版,明确自理能力等级,的分级方法,对患者日常生活活动的,功能状态进行测量，个,体得分取决于对一系列,独立行为的测量，总分,范围在0100。,护理分级,分级方法,1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.根据,表,1,Barthel,指数（,BI,）评定量表,表,A.1Barthel,指数（,BI,）评定量表,表1Barthel指数（BI）评定量表 表A.,表,2,自理能力分级,表2自理能力分级,护理分级,分级依据（特级护理）,具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2.,重症监护患者,； 3.各种复杂或者大手术后的,患者； 4.严重创伤或大面积烧伤的患者； 5.,使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；,6.,实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；,7.,其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,2009,版,符合以下情况之一，可确定为特级护理：1.,维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；,2.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者,20,13版,四条删除,护理分级分级依据（特级护理）具备以下情况之一的患者，可以,护理分级,分级依据（一级护理）,符合以下情况之一，可确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人；,4.自理能力重度依赖的患者,20,13版,具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 1.病情趋向稳定的重症患者；,2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；,3.生活完全不能自理,且病情不稳定的患者；,4.生活部分自理，,病情随时可能发生变化的患者。,2009,版,明确指出自理,能力重度,依赖,护理分级分级依据（一级护理）符合以下情况之一，可确定为一,护理分级,分级依据（二级护理）,具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:1.病情稳定，仍需卧床的患者；,2.生活部分自理的患者。,2009,版,符合以下情况之一，可确定为二级护理：,1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖,的患者；,2.病情稳定，仍需卧床，,且自理能力轻度依赖的患者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。,20,13版,明确指出自理能力,中度、轻度,依赖,护理分级分级依据（二级护理）具备以下情况之一的患者，可以,护理分级,分级依据（三级护理）,具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.,生活完全自理,且病情稳定的患者；2.,生活完全自理,且处于康复期的患者。,2009,版,病情稳定或处于康复期，且,自理能力轻度依赖或无需依赖的患者,，可确定为三级护理,20,13版,明确指出自理能力,轻度、无需,依赖,护理分级分级依据（三级护理）具备以下情况之一的患者，可以,二、规范静脉治疗,二、规范静脉治疗,范围,规范性引用文件,术语和定义,缩略语,基本要求,操作程序,静脉治疗相关并发症处理原则,职业防护,静脉治疗护理技术操作规范主要内容,范围静脉治疗护理技术操作规范主要内容,本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。,本标准适用于,全国各级各类,医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的,医务人员,。,范围,本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。范围,下列文件对于本文件的应用的必不可少的。凡是,注日期的,引用文件，,仅注日期的版本适用,于本文件。凡是,不注日期,的引用文件，其,最新版本,（包括所有的修改版）,适用,于文件。,GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则,WS/T313 医务人员手卫生规范,规范性引用文件,下列文件对于本文件的应用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，,术语和定义,1静脉治疗 infusion therapy,2,中心静脉导管,c,entral,v,enous,c,atheter,3,经外周静脉置入中心静脉导管,p,eripherally,i,nserted,c,entral,c,atheter,4,输液港,implantable venous access,port,5无菌技术aseptic technique,6导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection,7药物渗出infiltration of drug,8药物外渗 extravasation of drug,9药物外溢出,术语和定义1静脉治疗 infusion therapy,下列缩略语适用于本文件,CVC:,中心静脉导管（central venous catheter）,PICC:,经外周静脉置人中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）,PN:,肠外营养（parenteal nutrition）,PORT：,输液港（implantable venous access port ）,PVC:,外周静脉导管（peripheral venons catheter）,缩略语,下列缩略语适用于本文件 缩略语,1.静脉药物的配置和使用,应在洁净的环境,中完成。,2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为,注册护士、医师和乡村医生,，并应,定期,进行静脉治疗所必需的,专业知识及技能培训,。,3.PICC置管操作应由,经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验,的操作完成。,4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等,相关知识的教育,。,基本要求,基本要求,1基本原则：,查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒,2操作前评估,3穿刺,4应用,5静脉导管的维护,6输液（血）器及输液附加装置的使用,7输液（血）器及输液附加装置的更换,8导管的拔除,操作程序,1基本原则：查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒操作程序,评估,患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质,等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。,评估,穿刺部位皮肤情况和静脉条件,，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管。,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。,外周静脉留置针,宜用于短期静脉输液治疗，,不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。,PICC,宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。,CVC,可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，,不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,PORT,可用于任何性质的药物输注，,不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,操作程序,操作前评估,评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择,PVC,穿刺,包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。,PVC,穿刺应按以下步骤进行：,取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；,选择穿刺脉，皮肤消毒,;,穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许；,如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；,选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。,操作程序,穿刺,PVC穿刺 操作程序穿刺,PVC,穿刺,PVC,穿刺时应注意以下事项：,宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉；,成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；,小儿不宜首选头皮静脉；,接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；,一次性静脉输液,钢针,穿刺处的皮肤消毒范围直径应,5cm,，,外周静脉留置针,穿刺处的皮肤消毒范围直径应,8cm,，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；,应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。,操作程序,穿刺,PVC穿刺 操作程序穿刺,PICC,穿刺,PICC,穿刺应按以下步骤进行；,核对确定认置管医嘱，查看相关化验报告；,确认已签署置管知情同意书；,取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成,4590,，对患者需要配合的动作进行指导；,以穿刺点为中心消毒皮肤，,直径,20cm,，铺巾，建立最大化无菌屏障；,用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；,在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管、退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；,抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名：,通过,X,线片确定导管尖端位置,；,应记录穿刺静脉，穿刺日期，导管刻度、导管尖端位置等、测量双侧上臂臂围并与置管前对照。,操作程序,穿刺,PICC穿刺操作程序穿刺,PICC,穿刺,PICC,穿刺时应注意以下事项：,接受乳房根治术或腋下淋巴清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴洁肿大或有肿块侧、安装起搏器侧,不宜进行同侧置管,，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管；,宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及损伤的部位；新生儿还可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；,有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；,放疗部位不宜进行置管,。,操作程序,穿刺,PICC穿刺操作程序穿刺,静脉注射,应根据药物及病情,选择适当推注速度,。,注射过程中，应,注意,患者的,用药反应,。,推注刺激性、腐蚀药物过程中，应注意,观察回血状况,，确保导管在静脉管腔内。,静脉输液,应根据药物及病情,调节滴速,。,输液过程中，应固定时巡视，,观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。,输入刺激性、腐蚀药物过程中，应注意,观察回血状况,，确保导管在静脉管腔内。,操作程序,应用,静脉注射操作程序应用,PN,（肠外营养）,宜由经,培训的医护人员,在,层流室或超净台内,进行,配制,。,配好的,PN,标签上应,注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。,宜,现用现配,，应在,24h,输液完毕,。,如需存放，应,置于,4 C,冰箱内,，并应放置常温中复温后再输注。,禁用热水或加热复温,。,注射前应,检查,有无悬浮物或沉淀物，并,注明,开始输注的日期及时间。,应使用,单独输液器匀速,输注（,固定一个官腔输注,PN,）。,单独输,注脂肪乳剂时,，输注时间（,6-8,小时）应严格遵照药物说明书。,在输注的,PN,中,不应添加,任何药物。,应注意,观察,患者对,PN,的,反应,，及时处理并发症并记录。,操作程序,应用,PN（肠外营养）操作程序应用,密封式输血,输液前应,了解患者血型、输血史及不良反应史,。,输血前和床旁输血时应,分别双人核对,输血信息、无误后才可输注。,输血,起始速度宜慢,，应,观察,15min,无不适后在根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速,（,不良反应通常发生在输血开始的,15min,内，最初,15min,内输血速度不超过,20,滴,/,分,）,。,血液制品,不应加热,，,不应随意加入,其他药物，,大量输血,时要使用专用的输血加温装置，把血液适当升温后使用，,微波炉、热水浴不可应用,。,全血、成分血或其它血液制品应从血库取出后,30min,内输注,，,1,个单位的全血或成分血应在,4h,内输完,。,输血过程中应对患者进行,监测,。,输血完毕应记录，,空血袋应低温保存,24h,。,操作程序,应用,密封式输血操作程序应用,冲管及封管,经,PVC,输注药物前宜通过,输入生理盐水,确定导管在静脉内；,PICC,、,CVC,、,PORT,输注药物前宜通过,回抽血液,来确定导管在静脉内。,PICC,、,CVC,、,PORT,的冲管和封管应使用,10ml,及以上,注射器或,一次性专用冲洗装置,。（,小于,10ml,注射器可以产生较大的压力，易损伤导管,）,给药前后,宜用,生理盐水脉冲式冲洗,导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。（,NS,：,PVC 35ml/,次，,PICC,、,CVC,、,PORT 520ml/,次,l,）,输液完毕应用,导管容积加延迟容积,2,倍的生理盐水或肝素盐水正压封管,。,封管液量,：外周静脉留置针,23ml;PICC,、,CVC,、,PORT25ml,正压封管可减少导管发堵塞的危险。,肝素盐水的浓度：,PORT,可用,100U/ mL-,注：,1,支肝素加入到,125ml,生理盐水或,0.8,支（,1.6ml,）肝素加入到,100ml,生理盐水；,PICC,及,CVC,可用,010U/mL- 0.1,支（,0.2ml,）肝素加入到,125ml,生理盐水或,0.2,支（,0.4ml,）肝素加入到,250ml,生理盐水,。,操作程序,静脉导管的维护,冲管及封管操作程序静脉导管的维护,连接,PORT,时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应,每,7d,更换,一次。,PORT,在治疗间歇期应至少,每,4,周维护一次,。,PICC,导管在治疗间歇期间应至少,每周维护一次,。,敷料的更换,应,每日观察,穿刺点及周围皮肤的完整性。,无菌透明敷料应至少,每,7d,更换,一次，无菌纱布敷料应至少,每,2d,更换,一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应,及时更换,敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应,立即更换,。,连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应,输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用,避光输液器,。,输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂是宜使用,精密过滤输液器,。,输注二种不同药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注结束后，,应冲洗和更换输液器，并冲洗导管,，再接下一种药物继续输注。,使用输血器时，输血,前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道,；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，,用无菌生理盐水冲洗输血器,，再接下一袋血继续输注。,输液附加装置包括,三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器,等，应尽可能减少输液附加装置的使用,输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。,经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。,操作程序,输液（血）器及输液附加装置的使用,输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。操作程序,输液器应,每,24h,更换,1,次，如怀疑被污染或完整性收到破坏时，应,立即更换,。,用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器,宜,4h,更换,。,输液附加装置应和输液装置,一起更换,，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。,外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针,一起更换,；,PICC,、,CVC,、,PORT,附加的肝素帽或无针接头应至少,每,7d,更换,一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后应,立即更换,。,操作程序,输液（血）器及输液附加装置的更换,输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性收到破坏时，应,外周静脉留置针应,72h96h,更换,一次,应,监测,静脉导管,穿刺部位,，并根据,患者病情、导管类型、留置时间、并发症等,因素进行,评估,，,尽早拔除,。,PICC,留置时间,不宜超过,1,年,或遵照产品使用说明书。,静脉导管拔除后应检查导管的完整性，,PICC,、,CVC,、,PORT,还应,保持穿刺点,24h,密闭,。,操作程序,导管的拔除,外周静脉留置针应72h96h更换一次操作程序导管的拔除,1静脉炎,2药物渗出和药物外渗,3导管相关性静脉血栓形成,4导管堵塞,5导管相关性血流感染,6 输液反应,7 输血反应,8空气栓塞,9循环负荷过重,10发热反应,静脉治疗相关并发症处理原则,1静脉炎静脉治疗相关并发症处理原则,护理行业新标准解读课件,护理行业新标准解读课件,1针刺伤防护,2抗肿瘤药物防护,配制抗肿瘤药物的区域应为,相对独立的空间,，宜在,II,级或,III,级垂直层流生物安全柜内,配制。,应用抗肿瘤药物的环境中可配制,溢出包,，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾代等。,配药时操作者,应戴,双层手套（内层为,PVC,手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩、宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭；可佩带护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。,给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。,所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在,有毒性药物标识的容器,中。,职业防护,1针刺伤防护职业防护,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,