儿童泌尿道感染课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童泌尿道感染,儿童泌尿道感染儿童泌尿道感染,第一页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,儿童泌尿道感染儿童泌尿道感染儿童泌尿道感染第一页，编辑于星期,尿路感染（,Urinary Tract Infection,，,UTI,）,UTI,是儿科,最常见,的感染性疾病之一,定义：,病原微生物,入侵,泌尿系统,并在尿中,繁殖,、侵入泌尿道粘膜或组织引起,炎症,反应,发病率：,美国儿科学会（,AAP,）报道，,3,个月,2,岁发热儿童总患病率为,5,瑞典报道,6,岁前累积发病率的男孩,1.8%,，女孩,6.6%,新生儿期以男孩多见，婴幼儿以女孩多见,(7:1),第二页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,尿路感染（Urinary Tract Infection，U,名词解释,上尿路感染,（肾盂肾炎）：累及肾实质,引起全身（高热）和局部症状（腰痛）,下尿路感染,（膀胱炎）：仅累及膀胱,引起排尿困难及尿频,无症状菌尿,：尿路病原菌在尿道定植,不引起尿路症状,3,第三页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,名词解释上尿路感染（肾盂肾炎）：累及肾实质3第三页，编辑于星,发病机制,宿主内因,感染途径,细菌毒力,第四页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,发病机制宿主内因第四页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,发病机制,-,宿主内因,防御机制：,膀胱规律排空：排尿的冲洗,宿主的免疫防御：粘膜,IgA,和溶菌酶等,易感因素：,不完全膀胱排空：,女孩小阴唇 粘连，男孩包茎（未行环切）,膀胱输尿管返流,（,VUR),，,神经源性膀胱,其他先天畸形和尿路梗阻,肾、输尿管积水（泌尿道梗阻）：后尿道瓣膜等,多囊肾，马蹄肾等,第五页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,发病机制-宿主内因防御机制：第五页，编辑于星期三：二十点 四,发病机制,感染途径,上行感染：,由尿道口至膀胱，经输尿管上行至肾盂、肾实质而发生感染。,血行感染：,新生儿和小婴儿败血症，或由体内化脓病灶所致，以金黄色葡萄球菌最多见。,其他：少数可由,淋巴通路,及,临近,器官、组织直接,扩散,所致。,第六页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,发病机制感染途径上行感染：由尿道口至膀胱，经输尿管上行至,发病机制,外因,细菌毒力,鞭毛运动,毒素,菌毛粘附,铁采集系统,第七页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,发病机制 外因细菌毒力鞭毛运动毒素菌毛粘附铁采集系统第七页,病原,细菌,G,-,杆菌,大肠杆菌,克雷伯杆菌,变形杆菌 绿脓假单胞菌,G,+,球菌 肠链球菌 葡萄球菌,真菌,白色念珠菌,病毒 腺病毒,衣原体,第八页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,病原细菌 第八页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,常见致病菌,常见致病菌,百分比,大肠埃希菌属,E Coli,75%,克雷伯菌属,Klebsiella spp,15%,变形杆菌属,Proteus spp,5%,葡萄球菌属,Staphylococcus spp,3%,假单胞菌属,Pseudomonas spp et al,2%,大肠埃希氏菌 奇异变形杆菌 克雷伯杆菌 肠球菌 腐生菌 其他,第九页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,常见致病菌常见致病菌百分比大肠埃希菌属 75%克雷伯菌属15,儿童尿路感染的临床表现,年龄,常见症状和体征,不常见症状,新生儿,发热,38,呕吐,嗜睡,激惹，哭吵,喂养困难,体重不增,腹胀,黄疸延迟减退（结胆为主）,血尿,尿液异味,婴幼儿,发热,38,呕吐,腹痛,/,腹部、腰部压痛,喂养困难,排尿时哭吵,嗜睡，激惹,血尿、尿液异味,生长迟缓,儿童,尿路刺激症状末段肉眼血尿,排尿功能失常,尿失禁,腹痛,/,腹部、腰部压痛,发热,38,萎靡,呕吐,血尿,尿液异味、尿液浑浊,上尿路感染：发热、全身症状为主，可伴有腰痛,下尿路感染：尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛，排尿困难）,第十页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,儿童尿路感染的临床表现年龄常见症状和体征不常见症状新生儿发热,尿液分析,试纸：,-,尿白细胞酯酶,阳性,-,尿亚硝酸盐,反应阳性,显微镜检：,-,尿沉渣镜检,WBC5/HP,（清洁离心中段尿）,-,新鲜离心尿革兰氏染色涂片,第十一页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,尿液分析试纸：第十一页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,UTI,筛查方法,检验结果,敏感性,特异度,解释,Gram,染色 阳性,93%,95%,UTI,可能,白细胞,-,亚硝酸盐,+,50%,98%,UTI,可能,白细胞,+,亚硝酸盐,-,83%,84%,UTI,可能,白细胞,+,亚硝酸盐,+,72%,96%,UTI,可能,白细胞,-,亚硝酸盐,-,UTI,不可能,Gorelick MH,Shaw KN(1999)Screening tests for urinary tract infection in children:A meta-analysis.Pediatrics 104:e54.,第十二页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,UTI筛查方法检验结果敏感性特异度解释Gram 染色 阳性9,尿,培养样本,采集,抗生素使用前,-,集尿袋,:,大约,50%,污染率,排除尿路感染有意义,-,清洁中段尿,：,10,5,/ml,具诊断意义,-,耻骨上膀胱穿刺,:,在,10,5,/ml,如果标本放置在室温内,4,个小时，细菌将增至异常范围；标本必须在,2,小时内送到检验科，或者放在,4,冰箱内,第十三页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,尿培养样本采集抗生素使用前如果标本放置在室温内4个小时，细菌,尿液细菌培养,清洁中段尿培养致病菌生长，菌落计数,10,5,/ml,，有诊断意义,第十四页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,尿液细菌培养清洁中段尿培养致病菌生长，菌落计数 105/m,15,第十五页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,15第十五页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,儿童尿路感染的诊断,诊断：,清洁中段尿，离心,WBC5/HP,清洁中段尿培养，菌落计数,10,5,/ml,临床类型：,上尿路感染：急性肾盂肾炎,下尿路感染：膀胱炎,第十六页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,儿童尿路感染的诊断诊断：第十六页，编辑于星期三：二十点 四十,泌尿道感染与败血症、中枢感染,17,第十七页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,泌尿道感染与败血症、中枢感染17第十七页，编辑于星期三：二十,泌尿道感染临床评估,查体,全身症状：精神，体温（热型），皮肤花纹，前囟张力,肾脏专科：,包皮环切,尿道口,小阴唇粘连,外阴炎,，,血压,；,神经专科：,脊背神经查体、会阴区、下肢,（有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形）,18,第十八页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,泌尿道感染临床评估查体18第十八页，编辑于星期三：二十点 四,进一步评估,影像学检查,B,超,无创,急性期可见膀胱壁的毛糙增厚，肾盂壁肾实质回声增强,肾核素显像（,DMSA,）：,慢性期,-,诊断肾疤痕（,scarring,）,急性期,-,诊断急性肾盂肾炎（放射性稀疏）,X-,放射影像,MCU-,诊断膀胱输尿管反流和后尿道瓣膜,MRU/,CT/IVP,-,诊断其他泌尿道畸形,影像学金标准,第十九页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,进一步评估影像学检查B超无创影像学金标准第十九页，编,肾脏超声,优势,非创伤性，无放射性,肾积水,/,结石,膀胱排空能力,膀胱壁增厚,测量肾脏长度,缺陷,有赖于操作者技术水平,肾疤痕检查的低敏感性,不能评估肾疤痕,第二十页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,肾脏超声优势缺陷第二十页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,同位素肾静态扫描,DMSA,发现急慢性肾损害的金标准,优势,肾实质功能显像,分肾功能,（百分比）,显像剂螯合于血浆蛋白，特别亲和于,近端肾小管,，浓集于肾皮质，从血中清除,缺陷,不能,精确,测定肾功能,集合系统无法显像,耗时长,第二十一页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,同位素肾静态扫描DMSA发现急慢性肾损害的金标准优势,肾静态核素显像,DMSA,右肾急性肾盂肾炎,APN,右肾疤痕,Scarring,第二十二页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,肾静态核素显像DMSA右肾急性肾盂肾炎APN右肾疤痕Scar,X-,放射影像,VUR I-V,级,MRU:,肾盂输尿管连接处梗阻,ureteropelvic-junction obstruction,第二十三页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,X-放射影像VUR I-V级MRU:肾盂输尿管连接处梗阻u,国际反流协会 分级标准,International Reflux Committee(1981)J Urol,125:277,第二十四页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,国际反流协会 分级标准第二十四页，编辑于星期三：二十点 四十,膀胱输尿管反流,Vesicoureteric Reflux,膀胱输尿管连接部的解剖结构,Anatomy of the ureterovesical junction,第二十五页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,膀胱输尿管反流 Vesicoureteric Reflux,膀胱输尿管反流,Vesicoureteric Reflux,膀胱输尿管连接部粘膜下隧道的不同长度决定了是否发生,VUR,第二十六页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,膀胱输尿管反流 Vesicoureteric Reflux,膀胱输尿管反流和反流性肾病,Vesicoureteric Reflux and Reflux Nephropathy,膀胱输尿管反流,(VUR),是一种,最为常见的先天性尿路畸形,儿童尿路感染中原发性膀胱输尿管反流的发生率为,30,40,，在健康儿童中,VUR,的发病率为,1,2,。,尿液从膀胱到上尿路的异常逆向反流可产生反复的尿路感染，甚至可引起反流性肾病，最后导致肾功能不全,终末期慢性肾功能衰竭,(ESRD),中有,5,10,的患儿的病因是反流性肾病,(RN),第二十七页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,膀胱输尿管反流和反流性肾病 Vesicoureteric,膀胱输尿管反流和反流性肾病,Vesicoureteric Reflux and Reflux Nephropathy,第二十八页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,膀胱输尿管反流和反流性肾病 Vesicoureteric,反流性肾病,Standard Statements,反流可出现在,20%,的尿路感染患儿中,与高血压的发生相关,(10%),2-4,岁以后新生的肾疤痕罕见,生后终末期肾病的原因之一,(,约占,10%,慢性肾衰,),第二十九页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,反流性肾病Standard Statements反流可出,儿童尿路感染的治疗,一般治疗,多饮水、改善便秘、外阴清洁,抗菌治疗,手术治疗,第三十页，编辑于星期三：二十点 四十一分。,儿童尿路感染的治疗一般治疗 多饮水