心理问题、神经症、精神病的诊断与鉴别09-4-22

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心理问题、神经症、精神病的诊断与鉴别,吴大兴 副教授 主讲,中南大学湘雅二医院医学心理研究中心,案例分析问答题要领,1,求助者主要症状是什么？,正常心理与异常心理的区别,知、情、意及行为（工作、学习、社交）；,个性特征；,躯体症状。,判断来访者问题是否心理咨询范畴：,三原则；典型症状；自知力；求医行为,2,对求助者目前状态进行资料整理？,目前身心和社会功能状态,目前个人成长资料,目前认知方面症状,目前情感、意志行为,3,还应该收集求助者哪些方面资料？,缺什么补什么,社会方面,心理方面,生物方面,4,应该选用何种量表进行检查？,应该选用何种量表进行检查并说明理由。,选用心理测验原则。,心理测验结果如何解析：,认知（智力）：,WAIS-RC,，,Revan,Test,情绪（心理与行为问题评估）：,SAS,，,SDS,，,Scl,-90,人格：,MMPI,，,EPQ,，,16-PF,社会,(,应激及相关问题评估,),：,LES,，,社会支持，应付方式问卷,心理综合症状及严重度评估：,SCL-90,6,诊断程序、诊断依据？,诊断程序什么？,器质性精神病,精神病,神经症,神经症性心理问题,严重心理问题,一般心理问题,诊断原则,心理正常与异常：病与非病的三原则。,排除精神病：自知力；主动求症；无重性精神病症状，如幻觉、妄想等。,排除躯体疾病所致心理障碍；,症状特征：典症症状；有无泛化；内心痛苦程度。,严重程度：功能损害,病程。,7,鉴别诊断？,原则：,鉴别有无异常；,鉴别有无重性精神病；,鉴别躯体疾病所致心理障碍；,鉴别：一般、严重、可疑神经症心理问题；,（是神经症）与其它神经症鉴别。,8,心理问题产生原因,生物：年龄、性别、青春期、更年期、老年、疾病、体态、外观；,社会：家庭教养、生活事件、人际事件，社会支持,心理：认知，情绪，行为模式，个性,9,如何对求助者的临床表现进行量化评定,认知（智力）：,WAIS-RC,，,Revan,Test,情绪（心理与行为问题评估）：,SAS,，,SDS,，,Scl,-90,人格：,MMPI,，,EPQ,，,16-PF,社会,(,应激及相关问题评估,),：,LES,，,社会支持，应付方式问卷,心理综合症状及严重度评估：,SCL-90,10,确定咨询目标,近期（表面看得到，明显）：社交、认知、情绪、行为躯体。,远期（深层次问题）：人格,11,咨询目标有效性评价,（,1,）目标具体；,（,2,）目标可行；,（,3,）目标积极；,（,4,）目标双方可以接受；,（,5,）目标属于心理学性质；,（,6,）目标可以评估；,（,7,）多层次目标的协调统一。,12,咨询效果评估时间及方法,咨询过程中、结束前、结束后,求助者的自我评估,求助者社会适应状况,求助者周围人士的评估,咨询前后心理测验结果的比较,心理咨询师的评价,案例一,刘,某，女性，,39,岁，初中文化，工人,自我陈述,:,因失眠，头痛，烦躁不安，易发脾气一个半月,求助者与丈夫关系紧张已有,3,年多，分居也有,2,年，在一个半月前夫妻离婚。离婚后出现失眠，主要是入睡困难，并常常做些恶梦，在梦里看到死人，为此多次半夜惊醒。,渐渐又出现做事缺乏信心，怕见陌生人。白天有头痛，并感到乏力，不愿活动，工作效率低，见到熟人会反复讲自己和丈夫的事。周围没有别人时会烦躁不安，有时有很紧张，容易发脾气，摔东西等，事后又很后悔。自己觉得这样下去不是办法，在姐姐的陪同下前来咨询。,了解资料,患者排行第四，上有三个姐姐，父母都是普通工人，从小就接受传统的家庭教育。初中毕业后到工厂做工，身体健康，工作认真负责。性格比较内向，很少有知心朋友，但也没有与他人有矛盾。,26,岁结婚，丈夫原来也是工人，,5,年前下海做建材生意。现有一个女儿,11,岁，和求助者一起生活。,多选,1.,该案例存在（）症状：,（,A,）,强迫,（,B,）,焦虑,（,C,）,抑郁,（,D,）,幻视,BC,单选,2.,求助者存在的问题是（）,（,A,）,精神病,（,B,）,神经症,（,C,）,抑郁症,（,D,）,一般性心理问题,D,多选,3.,依据案例资料，对求助者的判断正确的有（）：,（,A,）,统一性原则正常,（,B,）,一致性原则正常,（,C,）,稳定性原则正常,（,D,）,以上都不对,ABC,单选,4.,依据案例资料，你认为求助者在认知方面存在（）：,（,A,）,幻视,（,B,）,强迫思维,（,C,）,被害妄想,（,D,）,以上都不对,D,单选,5.,从求助者的就诊方式看，求助者的自知力是（）：,（,A,）,完全,（,B,）,大部分存在,（,C,）,小部分存在,（,D,）,无自知力,A,单选,6.,求助者的意志行为是（）：,（,A,）,意志增强,（,B,）,意志减退,（,C,）,意志矛盾,（,D,）,意志倒错,C,单选,7.,对求助者问题的生物学原因判断准确的是,（）：,（,A,）,求助者是女性，更容易受伤害,（,B,）,求助者的年龄已经到了更年期,（,C,）,头痛说明存在脑部病变,（,D,）,无明确的资料显示有生物学原因,D,单选,8.,对求助者问题的社会性原因，下列正确的是（）：,（,A,）,人际关系紧张,（,B,）,离婚事件,（,C,）,受到别人歧视,（,D,）,经济变困难,B,案例二,张,某，女，,25,岁，未婚，职员,主要问题：跟人交流时不敢正视别人的眼睛，紧张不安,来访情况：,来访者自述，诉三年前开始，跟人交流时不敢正视别人的眼睛，紧张不安。当时主要与男朋友吵架，心情郁闷，担心失魂落魄的样子，因此试图表现出正常样子，不让别人从自己眼睛里看出来。,有,一天在街上有个人看见自己后低下头，当时就想那个人肯定看出来了。于是躲着走了过去，从此以后，开始躲闪，不敢正视别人的目光，怕别人看出自己的不幸。想极力控制，但又不知不觉冒出这个念头，想着自己是不是目光呆滞，别人是否看得出来？因此，工作学习经常注意力不集中，坐立不安，做事慢了很多。,于是与男朋友分手，后来为了治好自己的病，又交了一个男朋友，自己好像好了一些，但发现他有许多缺点，就不再联系了。,经询问幼年生活经历后，她补充说，记得,3-4,岁时有一次穿妈妈的花内裤当裙子,，,站在自家门口显耀，邻居小男孩把自己裤子拉了下来，羞死了。,多选,1.,该案例的主要症状表现有,（）：,（,A,）,焦虑,（,B,）,恐惧,（,C,）,抑郁,（,D,）,疑病,ABC,单选,2.,根据案例所提供的情况，你的初步印象是（）：,（,A,）,精神分裂症,（,B,）,强迫性神经症,（,C,）,社交恐惧症,（,D,）,社会适应不良,C,案例三,周某，男，,20,岁,以下是患者的日记：,晚上总是睡不着。凡事须得研究，才会明白。他们,也有给知县打枷过的，也有给绅士掌过嘴的，也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被债主逼死的；他们那时候的脸色，全没有昨天这么怕，也没有这么凶。,最奇怪的是昨天街上的那个女人，打他儿子，嘴里说道，“老子呀！我要咬你几口才出气！”他眼睛却看着我。我出了一惊，遮掩不住；那青面獠牙的一伙人，便都哄笑起来。陈老五赶上前，硬把我拖回家中了。,拖我回家，家里的人都装作不认识我；他们的脸色，也全同别人一样。进了书房，便反扣上门，宛然是关了一只鸡鸭。这一件事，越教我猜不出底细。,前几天，狼子村的佃户来告荒，对我大哥说，他们村里的一个大恶人，给大家打死了；几个人便挖出他的心肝来，用油煎炒了吃，可以壮壮胆子。我插了一句嘴，佃户和大哥便都看我几眼。今天才晓得他们的眼光，全同外面的那伙人一模一样。,想起来，我从顶上直冷到脚跟。他们会吃人，就未必不会吃我。,你看那女人“咬你几口”的话，和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃户的话，明明是暗号。我看出他话中全是毒，笑中全是刀。他们的牙齿，全是白厉厉的排着，这就是吃人的家伙。,照我自己想，虽然不是恶人，自从踹了古家的簿子，可就难说了。他们似乎别有心思，我全猜不出。况且他们一翻脸，便说人是恶人。我还记得大哥教我做论，无论怎样好人，翻他几句，他便打上几个圈；原谅坏人几句，他便说“翻天妙手，与众不同”。我那里猜得到他们的心思，究竟怎样；况且是要吃的时候。,凡事总须研究，才会明白。古来时常吃人，我也还记得，可是不甚清楚。我翻开历史一查，这历史没有年代，歪歪斜斜的每叶上都写着“仁义道德”几个字。我横竖睡不着，仔细看了半夜，才从字缝里看出字来，满本都写着两个字是“吃人”！书上写着这许多字，佃户说了这许多话，却都笑吟吟的睁着怪眼看我。,我也是人，他们想要吃我了！,单选,1.,该案例的症状表现有,（）：,（,A,）,焦虑,（,B,）,恐惧,（,C,）,抑郁,（,D,）,疑病,B,单选,2.,根据案例所提供的情况，你的初步印象是（）：,（,A,）,精神分裂症,（,B,）,强迫性神经症,（,C,）,社交恐惧症,（,D,）,社会适应不良,A,多选,3.,该求助者的思维障碍包括,（）：,（,A,）,被害妄想,（,B,）,关系妄想,（,C,）,物理影响妄想,（,D,）,被洞悉感,AB,一般心理问题的特点,近期发生的,反应强度不太强烈的情绪问题,内容尚未泛化,常能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格无明显异常,心理咨询的主要工作对象,-,咨询效果较好,严重心理问题的特点,（）是否经历过较强的现实性刺激，,（）是否有反应强烈的情绪问题,（）内容是否泛化,（）内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望,（）心理、生理及社会功能各方面是否受到影响,（）是否有器质性的病变作为基础,（）是否有人格问题,（）与神经症（神经衰弱）和精神病的鉴别,小结,心理咨询师在进行初诊接待后，要对所获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。,通常一般心理问题最适合于心理咨询；,其次就是某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果；,神经症性心理问题（心理疾病边缘状态），心理咨询的作用是,有限,的；,人格障碍，心理咨询的作用是,很有限,的；,精神病性障碍属于精神医学范围，主要靠药物治疗，不是心理咨询的工作对象。处于缓解期时，心理辅导有一定的支持作用。,The End,