《慢性肾脏病ckd》课件38页

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,慢性肾脏病ckdppt课件,幽默来自智慧，恶语来自无能,慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件幽默来自智慧，恶语来自无能慢性肾脏病（CKD）的防治认识慢性肾脏病,如何发现慢性肾脏病？,慢性肾脏病的治疗,慢性肾脏病ckdppt课件幽默来自智慧，恶语来自无能慢,1,慢性肾脏病ckd课件38页,2,慢性肾脏病ckd课件38页,3,慢性肾脏病ckd课件38页,4,慢性肾脏病ckd课件38页,5,肾脏是个天然的“筛子”,肾脏是个天然的“筛子”,6,1,、肾损害,3,个月，有或无,GFR,下降。肾损害系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一,（,1,）肾脏形态学和,/,或病理异常；或,（,2,）具备肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常,2,、,GFR,（肾小球滤过率）,60mL/,（,min/1.73m,）,3,个月，有或无肾损害的异常指标,慢性肾脏病（,CKD,）的定义,1、肾损害3个月，有或无GFR下降。肾损害系指肾脏结构或功,7,慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于,75,时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗花费巨大，严重威胁人类健康。,肾脏病是沉默的杀手,慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大,8,0.,2,0.,2,4.3,31,5,期 ,15,4,期,15,29,3,期,30,59,2,期,60,89,1,期,90,肾小球滤过率,ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD,慢性肾脏病分期,0.20.24.331 5期 154期 15,9,原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、,IgA,肾病、肾间质病、肾小管病,继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。,药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、扑热息痛、,羧苄青霉素、头孢霉素、,广防己、关木通、青木香、细辛、芦荟等,肾脏病的原因有那些?,原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾间质病、肾小管病,10,如何发现肾脏病,如何发现肾脏病,11,那些信号提示肾脏疾病,?,那些信号提示肾脏疾病?,12,那些信号提示肾脏疾病,?,那些信号提示肾脏疾病?,13,那些信号提示肾脏疾病,?,1,、水肿,常出现于眼睑、双下肢及足踝。,严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。,水肿发生时可伴有尿少及体重增加。,那些信号提示肾脏疾病?1、水肿,14,那些信号提示肾脏疾病,?,2,、高血压,对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。,高血压病人亦应注意检查尿常规。,3,、少尿或无尿,成人,24,小时尿量在,1500ml,左右,少于,400ml,叫少尿，少于,100ml,叫无尿。,那些信号提示肾脏疾病?2、高血压,15,4,、多尿及夜尿,每日尿量超过,2500ml,称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量,750ml,或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多是两个不同的概念,那些信号提示肾脏疾病,?,4、多尿及夜尿 那些信号提示肾脏疾病?,16,5,、排尿异常,尿频（每日排尿,8,次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。,那些信号提示肾脏疾病,?,5、排尿异常那些信号提示肾脏疾病?,17,6,、血尿,肉眼血尿,:,多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。,镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。,7,、蛋白尿（尿中泡沫增多）,是尿中出现大量蛋白的表现，此时应查尿常规、,24h,尿蛋白定量、血清蛋白测定等,。,那些信号提示肾脏疾病,?,6、血尿 那些信号提示肾脏疾病?,18,8,、腰痛,肾绞痛,:,多见于肾盂结石或输尿管结石。,腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿,培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。,肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。,9,、其他,如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。,那些信号提示肾脏疾病,?,8、腰痛 那些信号提示肾脏疾病?,19,怀疑得了肾脏病应注意哪些检查,?,尿常规、,24,小时尿蛋白定量、血生化、双肾,B,超等,慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。,怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?,20,CKD,筛查,筛查对象,老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等,筛查项目,血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素,C,、血脂、血糖、,B,超等。,CKD筛查筛查对象,21,高危人群的注意事项,除了对,2,型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外：,应用,ACEI,或,ARB,降低蛋白尿,坚持低盐、清淡饮食。,平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。,适当多饮水，不憋尿。,坚持体育锻炼，控制体重。,戒烟，避免酗酒。,高危人群的注意事项 除了对2型糖尿病,22,慢性肾脏病的治疗,慢性肾脏病的治疗,23,CKD,的监测,CKD,早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和指导。,对于每一个,CKD,患者的随诊应包括：,至少每个月复查尿常规；每,3,个月复查尿蛋白定量，血生化等；不能放松病因学检查。判断肾脏疾病的发展趋势及干预措施的效果。,监测：,CKD,患者应至少每年监测,1,次,GFR,、,1,次,iPTH,。对于,GFR,60mL/,（,min/1.73m,），或过去,GFR,下降很快,每年,4ml/,（,min/1.73m,）,，有疾病加速进展的危险因素应更频繁监测。,CKD的监测CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追,24,CKD,各期诊治要点,分期,GFR,ml/,（,min/1.73m,）,治疗计划,1,90,CKD,病因的诊断和治疗,2,6089,估计疾病是否会进展和进展速度,3,3059,评价和治疗并发症,4,1529,准备肾脏替代治疗,5,15,肾脏替代治疗,CKD各期诊治要点分期GFR治疗计划190 CKD病因的诊,25,原发疾病治疗,高血压,糖尿病,高血脂,高尿酸血症,原发疾病治疗高血压,26,恶化因素的控制,脱水、低血压,肾脏毒性药物的使用,肾内外的梗阻,感染,严重高血压,水电解质紊乱,高蛋白饮食、大量蛋白尿,严重甲旁亢，转移性钙化,体内高分解状态,心衰,恶化因素的控制脱水、低血压,27,饮食治疗,蛋白质,:,优质低蛋白饮食,磷,:,摄入量,800-1000mg/d,脂,:,植物油、深海鱼油,盐,:,血压处于临界状态（,140/90mmHg,）的普通人群和,CKD1,4,期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。,饮食治疗蛋白质:优质低蛋白饮食,28,控制蛋白质摄入量,低蛋白饮食（,LPD,）主要针对,CKD3-4,期患者,。,GFR25-60,mL/,（,min/1.73m,）时，,DPI0.6-0.75g/,（,kg.d,）,;GFR,25,mL/,（,min/1.73m,），,DPI0.6g/,（,kg.d,）,.,其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必需氨基酸的蛋白质；,极低蛋白饮食：,DPI0.3-0.4,g/,（,kg.d,）加必须氨基酸混合物；,加不含氮的必需氨基酸类似物；,以上三种方式的,LPD,治疗均应保证充足的热量摄入，及每日热量社热,35kcal/(,kg.d,)(60,岁以下,),或,30-35kcal/(,kg.d,),（,60,岁以上）。,控制蛋白质摄入量低蛋白饮食（LPD）主要针对CKD3,29,控制血压,肾功能正常、无蛋白尿的,CKD,人群,Bp140/90mmHg,CKD1,4,期,蛋白尿,1g/d,者，,Bp1g/d,者，,Bp6.5mmol,L,；,血肌酐,707.2umol,L,，或血尿素氮,28.56mmol,L,较重的、不能用药物控制的代谢性酸中毒；,出现严重贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。,符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态以及尿量的情况才能确定。,透析指征全身浮肿、心衰不能缓解。,33,血液透析原理,血液透析原理,34,腹膜透析原理,腹膜透析原理,35,肾移植,将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。,肾移植 将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失,36,谢 谢,谢 谢,37,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,38,慢性肾脏病ckdppt课件,幽默来自智慧，恶语来自无能,慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件幽默来自智慧，恶语来自无能慢性肾脏病（CKD）的防治认识慢性肾脏病,如何发现慢性肾脏病？,慢性肾脏病的治疗,慢性肾脏病ckdppt课件幽默来自智慧，恶语来自无能慢,39,慢性肾脏病ckd课件38页,40,慢性肾脏病ckd课件38页,41,慢性肾脏病ckd课件38页,42,慢性肾脏病ckd课件38页,43,肾脏是个天然的“筛子”,肾脏是个天然的“筛子”,44,1,、肾损害,3,个月，有或无,GFR,下降。肾损害系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一,（,1,）肾脏形态学和,/,或病理异常；或,（,2,）具备肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常,2,、,GFR,（肾小球滤过率）,60mL/,（,min/1.73m,）,3,个月，有或无肾损害的异常指标,慢性肾脏病（,CKD,）的定义,1、肾损害3个月，有或无GFR下降。肾损害系指肾脏结构或功,45,慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于,75,时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗花费巨大，严重威胁人类健康。,肾脏病是沉默的杀手,慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大,46,0.,2,0.,2,4.3,31,5,期 ,15,4,期,15,29,3,期,30,59,2,期,60,89,1,期,90,肾小球滤过率,ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD,慢性肾脏病分期,0.20.24.331 5期 154期 15,47,原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、,IgA,肾病、肾间质病、肾小管病,继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。,药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、扑热息痛、,羧苄青霉素、头孢霉素、,广防己、关木通、青木香、细辛、芦荟等,肾脏病的原因有那些?,原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾间质病、肾小管病,48,如何发现肾脏病,如何发现肾脏病,49,那些信号提示肾脏疾病,?,那些信号提示肾脏疾病?,50,那些信号提示肾脏疾病,?,那些信号提示肾脏疾病?,51,那些信号提示肾脏疾病,?,1,、水肿,常出现于眼睑、双下肢及足踝。,严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。,水肿发生时可伴有尿少及体重增加。,那些信号提示肾脏疾病?1、水肿,52,那些信号提示肾脏疾病,?,2,、高血压,对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。,高血压病人亦应注意检查尿常规。,3,、少尿或无尿,成人,24,小时尿量在,1500ml,左右,少于,400ml,叫少尿，少于,100ml,叫无尿。,那些信号提示肾脏疾病?2、高血压,53,4,、多尿及夜尿,每日尿量超过,2500ml,称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量,750ml,或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多是两个不同的概念,那些信号提示肾脏疾病,?,4、多尿及夜尿 那些信号提示肾脏疾病?,54,5,、排尿异常,尿频（每日排尿,8,次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。,那些信号提示肾脏疾病,?,5、排尿异常那些信号提示肾脏疾病?,55,6,、血尿,肉眼血尿,:,多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。,镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。,7,、蛋白尿（尿中泡沫增多）,是尿中出现大量蛋白的表现，此时应查尿常规、,24h,尿蛋白定量、血清蛋白测定等,。,那些信号提示肾脏疾病,?,6、血尿 那些信号提示肾脏疾病?,56,8,、腰痛,肾绞痛,:,多见于肾盂结石或输尿管结石。,腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿,培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。,肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。,9,、其他,如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。,那些信号提示肾脏疾病,?,8、腰痛 那些信号提示肾脏疾病?,57,怀疑得了肾脏病应注意哪些检查,?,尿常规、,24,小时尿蛋白定量、血生化、双肾,B,超等,慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。,怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?,58,CKD,筛查,筛查对象,老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等,筛查项目,血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素,C,、血脂、血糖、,B,超等。,CKD筛查筛查对象,59,高危人群的注意事项,除了对,2,型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外：,应用,ACEI,或,ARB,降低蛋白尿,坚持低盐、清淡饮食。,平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。,适当多饮水，不憋尿。,坚持体育锻炼，控制体重。,戒烟，避免酗酒。,高危人群的注意事项 除了对2型糖尿病,60,慢性肾脏病的治疗,慢性肾脏病的治疗,61,CKD,的监测,CKD,早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和指导。,对于每一个,CKD,患者的随诊应包括：,至少每个月复查尿常规；每,3,个月复查尿蛋白定量，血生化等；不能放松病因学检查。判断肾脏疾病的发展趋势及干预措施的效果。,监测：,CKD,患者应至少每年监测,1,次,GFR,、,1,次,iPTH,。对于,GFR,60mL/,（,min/1.73m,），或过去,GFR,下降很快,每年,4ml/,（,min/1.73m,）,，有疾病加速进展的危险因素应更频繁监测。,CKD的监测CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追,62,CKD,各期诊治要点,分期,GFR,ml/,（,min/1.73m,）,治疗计划,1,90,CKD,病因的诊断和治疗,2,6089,估计疾病是否会进展和进展速度,3,3059,评价和治疗并发症,4,1529,准备肾脏替代治疗,5,15,肾脏替代治疗,CKD各期诊治要点分期GFR治疗计划190 CKD病因的诊,63,原发疾病治疗,高血压,糖尿病,高血脂,高尿酸血症,原发疾病治疗高血压,64,恶化因素的控制,脱水、低血压,肾脏毒性药物的使用,肾内外的梗阻,感染,严重高血压,水电解质紊乱,高蛋白饮食、大量蛋白尿,严重甲旁亢，转移性钙化,体内高分解状态,心衰,恶化因素的控制脱水、低血压,65,饮食治疗,蛋白质,:,优质低蛋白饮食,磷,:,摄入量,800-1000mg/d,脂,:,植物油、深海鱼油,盐,:,血压处于临界状态（,140/90mmHg,）的普通人群和,CKD1,4,期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。,饮食治疗蛋白质:优质低蛋白饮食,66,控制蛋白质摄入量,低蛋白饮食（,LPD,）主要针对,CKD3-4,期患者,。,GFR25-60,mL/,（,min/1.73m,）时，,DPI0.6-0.75g/,（,kg.d,）,;GFR,25,mL/,（,min/1.73m,），,DPI0.6g/,（,kg.d,）,.,其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必需氨基酸的蛋白质；,极低蛋白饮食：,DPI0.3-0.4,g/,（,kg.d,）加必须氨基酸混合物；,加不含氮的必需氨基酸类似物；,以上三种方式的,LPD,治疗均应保证充足的热量摄入，及每日热量社热,35kcal/(,kg.d,)(60,岁以下,),或,30-35kcal/(,kg.d,),（,60,岁以上）。,控制蛋白质摄入量低蛋白饮食（LPD）主要针对CKD3,67,控制血压,肾功能正常、无蛋白尿的,CKD,人群,Bp140/90mmHg,CKD1,4,期,蛋白尿,1g/d,者，,Bp1g/d,者，,Bp6.5mmol,L,；,血肌酐,707.2umol,L,，或血尿素氮,28.56mmol,L,较重的、不能用药物控制的代谢性酸中毒；,出现严重贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。,符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态以及尿量的情况才能确定。,透析指征全身浮肿、心衰不能缓解。,71,血液透析原理,血液透析原理,72,腹膜透析原理,腹膜透析原理,73,肾移植,将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。,肾移植 将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失,74,谢 谢,谢 谢,75,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,76,