支气管哮喘培训讲座培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘培训讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘培训讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘培训讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘培训讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘培训讲座,*,*,支气管哮喘培训讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,*,支气管哮喘培训讲座,*,*,支气管哮喘培训讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,*,支气管哮喘培训讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘培训讲座,*,支气管哮喘培训讲座,支气管哮喘培训讲座,贝多芬,1770-1827,由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳,歌后邓丽君,（,19531995,）,42岁时哮喘发作死于泰国曼谷,支气管哮喘培训讲座,2,贝多芬由于哮喘和医生的歌后邓丽君 （19531995 ）,是由嗜酸性,粒细胞,、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作的呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。,定 义,支气管哮喘培训讲座,3,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞,流行病学,全球约有1.6亿患者，各国患病率1%-13%不等，我国的患病率1%-4%。全国五大城市的资料显示13-14岁学生的哮喘发病率为3%-5%。约40%的患者有家族史。,支气管哮喘培训讲座,4,流行病学 全球约有1.6亿患者，各国患病率1%-13%不,哮喘,是当今世界最常见的慢性疾病之一，,1994年美国国立卫生研究院心肺血液研究与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，并出版了一套名为全球哮喘防治创议简称“创议”（Global Initiative for Asthma-,GINA,）的系列丛书。,GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。,支气管哮喘培训讲座,5,哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一，支气管哮喘培训讲座,病 因,遗传,哮喘属多基因遗传,哮喘患者血缘亲属患病率高于群体患病率,哮喘患儿双亲多存在气道高反应性,环境,吸入物,食物,药物,气候变化、运动,支气管哮喘培训讲座,6,病 因遗传支气管哮喘培训讲座6,支气管哮喘培训讲座,7,支气管哮喘培训讲座7,支气管哮喘培训讲座,8,支气管哮喘培训讲座8,支气管哮喘培训讲座,9,支气管哮喘培训讲座9,支气管哮喘培训讲座,10,支气管哮喘培训讲座10,显微镜下的尘埃螨,支气管哮喘培训讲座,11,显微镜下的尘埃螨支气管哮喘培训讲座11,发病机制,IgE的合成,变态反应的作用,神经机制,免疫学机制,血管通透性,平滑肌收缩,粘液分泌,炎C浸润,支气管哮喘培训讲座,12,发病机制IgE的合成免疫学机制血管通透性平滑肌收缩粘液分泌,哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人的气道,平滑肌痉挛,支气管哮喘培训讲座,13,哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气,病 理,早期：支气管壁增厚、黏膜肿胀充血，纤毛上皮细胞脱落，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。,晚期：支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，导致气道重构。,支气管哮喘培训讲座,14,病 理早期：支气管壁增厚、黏膜肿胀充血，纤毛上皮细胞脱落，,临床表现,症状,为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。,体征,望诊：胸部成过度充气状,叩诊：过清音,听诊：广泛的哮鸣音伴呼气音延长,支气管哮喘培训讲座,15,临床表现症状 支气管哮喘培训讲座15,支气管哮喘培训讲座,16,支气管哮喘培训讲座16,临床表现,哮喘严重发作,喘息症状频发，气促明显，心率增快，大汗淋漓、发绀、极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍。,非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，称为寂静胸。,特殊类型哮喘,1、咳嗽变异型哮喘,病人以连续咳嗽为唯一症状并持续1个月以上，常于凌晨发作，气道反应性增高，一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素治疗有效。,支气管哮喘培训讲座,17,临床表现 哮喘严重发作支气管哮喘培训讲座17,2、运动性哮喘,3、药物性哮喘,4、职业性哮喘,支气管哮喘培训讲座,18,支气管哮喘培训讲座18,辅助检查,血液检查：一般正常,发作时嗜酸性粒细胞增高,并感染时白细胞、中性粒细胞增高,痰液检查,嗜酸性粒细胞,夏科雷登结晶（charcort-leyden结晶体）,Cerola小体（脱落气道上皮细胞形成）,支气管哮喘培训讲座,19,辅助检查血液检查：一般正常支气管哮喘培训讲座19,辅助检查,胸部X线检查,两肺透光度增加、呈过度充气状态,缓解期无异常,血气分析,PaO,2,、PaCO,2,正常、pH正常,PaO,2,、PaCO,2,、pH、呼碱,PaO,2,、PaCO,2,、pH、呼酸,支气管哮喘培训讲座,20,辅助检查胸部X线检查支气管哮喘培训讲座20,辅助检查,肺功能,通气功能监测：FEV,1,%，峰值呼气流速（PEF）,支气管激发试验,过敏原皮肤试验,用于指导避免变应原接触和脱敏治疗,支气管哮喘培训讲座,21,辅助检查肺功能支气管哮喘培训讲座21,诊 断,诊断标准,1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。,4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：,支气管激发试验或运动试验阳性；,支气管舒张试验阳性；,昼夜PEF变异率20。,符合l4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。,支气管哮喘培训讲座,22,诊 断 诊断标准支气管哮喘培训讲座22,支气管哮喘的分期：,支气管哮喘可分为,急性发作期、慢性持续期和缓解期。,1、急性发作期,指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。,支气管哮喘培训讲座,23,支气管哮喘的分期：支气管哮喘培训讲座23,2、慢性持续期,许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。当患者已经处于规范分级治疗，其病情严重程度分级则应根据当前临床表现、肺功能和目前治疗方案综合判断。,支气管哮喘培训讲座,24,2、慢性持续期支气管哮喘培训讲座24,支气管哮喘培训讲座培训课件,诊 断：,治疗前严重程度分级,支气管哮喘培训讲座,26,诊 断：治疗前严重程度分级支气管哮喘培训讲座26,诊 断：,急性发作期严重程度分级（1）,临床特点,轻度,中度,重度,危重,气促,走路,/,可平卧,讲话,/,喜坐,休息,/,端坐呼吸,讲话方式,连续成句,常有中断,单字,精神状态,可有烦躁,常有烦躁,常有烦躁,嗜睡或模,糊,呼吸频率,增加,增加,常,30,次,/,分,辅助呼吸,肌和三凹,征,多无,常有,常有,反常呼吸,喘鸣,中度，常在,呼气末,响亮,通常响亮,消失,支气管哮喘培训讲座,27,诊 断：急性发作期严重程度分级（1）临床特点 轻度 中度,诊 断：,急性发作期严重程度分级（2）,临床特点,轻度,中度,重度,危重,脉率,(BPM),120,次,变慢,奇脉,无（,25,mmHg,）,消失，提示呼,吸肌肉疲劳,使用,2,激动,剂后,PEF,占正,常预计值或本,人平素最高值,%,80%,60%,80%,60%,或,100LPM,或维持作,用时间,60,(mmHg),60,可有发绀,PaCO,2,45,(mmHg),45,可能,有呼衰,SaO,2,%(,空气,),95%,91%,95%,90%,支气管哮喘培训讲座,28,诊 断：急性发作期严重程度分级（2）临床特点 轻度 中度,鉴别诊断,一、心源性哮喘,见于左心衰竭，可吸入,2,受体激动剂鉴别 ，禁用吗啡和肾上腺素。,二、喘息型慢性支气管炎,实际上为慢性支气管炎合并哮喘,三、变态反应性肺浸润,见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎,等。,支气管哮喘培训讲座,29,鉴别诊断一、心源性哮喘 见于左心衰竭，可吸入2受体,并发症,发作期,可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、猝死,长期反复发作和感染,可并发慢支、肺气肿、肺心病,支气管哮喘培训讲座,30,并发症发作期可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、猝死支气管哮喘培,治 疗,治疗目标,最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状,最少的(不常有的)哮喘发作(加重),无急诊就医,最少(或无)需用,2激动剂,无活动受限，包括运动,PEF,变异率6000gd或口服强的松 维持量10g,原则：个体化，联合应用，以最小量，副作用最少，最佳控制症状哮喘的教育及管理,支气管哮喘培训讲座,37,治 疗分级治疗1.间歇至轻度：2-受体激动剂（吸入或口,祛除诱因,持续吸氧,吸入2 -受体激动剂,应用糖皮质激素,机械通气,补液,治 疗,哮喘严重发作的抢救,支气管哮喘培训讲座,38,祛除诱因治 疗哮喘严重发作的抢救支气管哮喘培训讲座38,教育与管理,1相信通过适当的治疗完全可以控制发作,2了解促(诱)发因素，以避免之,3简单了解哮喘的本质和发病机制,4熟悉哮喘发作先兆表现及其处理方法,5掌握峰流速仪使用，记哮喘笔记,6学会发作时简单的紧急处理方法,7了解常用平喘药的作用、剂量、用法及副作用,8掌握正确的吸入技术,9知道什么情况下去就诊,10与医生共同制定防止复发的方案,支气管哮喘培训讲座,39,教育与管理1相信通过适当的治疗完全可以控制发作支气管哮喘培,预防和预后,支气管哮喘培训讲座,40,预防和预后支气管哮喘培训讲座40,支气管哮喘培训讲座,41,支气管哮喘培训讲座41,谢 谢,！,支气管哮喘培训讲座,42,谢 谢！支气管哮喘培训讲座42,