心肌梗塞病人的护理演示文稿课件

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,心肌梗塞病人的护理演示文稿,*,心肌梗塞病人的护理,内一科,全院护理业务查房,心肌梗塞病人的护理演示文稿,心肌梗塞病人的护理全院护理业务查房心肌梗塞病,患者,:,朵景明,男,,61,岁,主因:突发性心前区疼痛伴后背疼痛,1,小时,于,2015,年,2,月,7,日以“急性心梗”收住我科,患者家属代诉患者于入院,1,小时前在静息状态下突然出现心前区疼痛伴后背疼痛,疼痛呈闷痛,持续发作,伴大汗淋漓,休息后无缓解。伴有胸闷、气短症状,无头晕、恶心、呕吐,无发热、咳嗽、咳痰,无腹胀、腹泻等症状,急查心电图示:急性下壁心肌梗死,前壁心肌缺血。急查肌酸激酶同工酶,49u/L,肌酸激酶,373U/L,,即刻遵医嘱给予阿司匹林肠溶片,0.3g,嚼服,卡托普利,12.5mg,口服,硝酸甘油,1mg,舌下含服,持续吸氧,心电监护溶栓,扩冠,对症治疗。,病例报告,心肌梗塞病人的护理演示文稿,患者: 朵景明,男,61岁,主因:突发性心前区疼痛伴后背疼痛,概,念,心肌梗塞,是指在冠状动脉粥样硬化的基础上,,冠状动脉供血急剧减少或中断,侧支循环尚未建立,心肌供血不足,,心肌发生急性严重缺血所致心肌部分坏死。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,概 念 心肌梗塞病人的护理演示文稿,病因,患者多发生在冠状动脉粥样硬化由于某些病因,狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血栓,突然阻塞冠状动脉官腔,导致心肌缺血坏死;另外,心悸耗氧量剧烈增加冠状动脉动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死,常见的诱因有:休克、脱水、出血、外科出血或严重心律失常,使心排血量骤降,冠状动脉灌流量锐减;重体力活动,饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪激动或血压剧升,心肌需氧量猛增,冠状动脉供血明显不足。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,病因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化由于某些病因 狭窄基,临床表现,先兆:,患者发病前数天有乏力,心胸不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,临床表现 心肌梗塞病人的护理演示文稿,症状,疼痛,:为最早出现的,最突出,的症状。疼痛的部位与心绞痛相似,但疼痛更剧烈。,全身症状,:,一般在疼痛发生后,24h48h,出现,表现为发热,心动过速、白细胞增高和血沉增快等,由坏死物质所引起。,心律失常:,大部分病人都有心律失常,多发生在起病,12,天,,,24h,内最为多见。以室性心律失常最多。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传到阻滞及窦性心动过缓。,低血压和休克:,主要为心源性休克,为心肌广泛坏死,心排血量急剧下降。,心力衰竭:,主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,重者可发生肺水肿,随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,症状疼痛:为最早出现的最突出的症状。疼痛的部位与心绞痛相似,实验室检查,心电图:,特征性改变为宽而深的,Q,波及,ST,段抬高呈弓背向上型,和,T,波倒置。,检测心肌坏死血清生物标志物:,采用心肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶的快速诊断试剂,可做为心肌梗死突发时快速的辅助诊断。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,实验室检查心电图: 特征性改变为宽而深的Q波及ST段抬高,心肌坏死血清生物标志物升高:,肌酸激酶,同工酶及肌钙蛋白升高是诊断急性心肌梗死的重要标志。,(,1,),心肌肌钙蛋白在起病,34h,后升高,,710,天降至正常;,(,2,),肌红蛋白于起病后,2h,内即升高,,12h,内达高峰,,2448h,内恢复正常;,(,3,),肌酸激酶在起病,6h,内升高,,12h,达高峰,,34,天恢复正常。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,心肌坏死血清生物标志物升高:肌酸激酶 同工酶及肌,其他:,白细胞数增多,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白链增高。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,其他:白细胞数增多,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失,,诊断要点,缺血性胸痛的临床病史;,心电图的动态演变;,心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,诊断要点缺血性胸痛的临床病史;心肌梗塞病人的护理演示文稿,治疗要点,对,ST,段抬高的急性心肌梗死,强调及早发现、早入院治疗,加强入院前的就地处理,并尽量缩短病人就诊、各种检查、处置、运转等耽误的时间。,一般治疗,休息:,病人未行再灌注治疗前,应绝对卧床休息,减少不良刺激。,吸氧:,间断或持续吸氧,23,天。,监测:,急性期应住在冠心病监护室,进行心电、血压、呼吸监测,3-5,天,必要时进行血流动力学监测。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,治疗要点 对ST段抬高的急性心肌梗死,强调及早发现、,解除疼痛:,杜冷丁,50100mg,肌注或吗啡,510mg,皮下注射,必要时可重复使用。,溶栓治疗:,所有在症状发生后,12h,内就诊的,ST,段抬高的心肌梗死病人,若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,解除疼痛:杜冷丁50100mg肌注或吗啡510mg皮下注,急性心肌梗死临床护理,一般护理:,急性心梗发生后,第,1,周应绝对卧床休息,谢绝探视,保持情绪稳定,进食、洗、漱、大小便均给予协助;第,2,周可在床上做四肢活动,日常活动均在床上进行;卧床期间,要做好肢体的活动锻炼和皮肤护理,防止下肢静脉血栓形成和压疮等并发症;保持大便通畅;进半流质饮食,饮食要清淡、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素,一定要避免过饱和便秘。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,急性心肌梗死临床护理 一般护理:急性心梗发生后,,镇静止痛,心梗患者多发病突然,并伴有疼痛、压榨感,因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。疼痛时要尽快止痛,可给予,杜冷丁,或,吗啡,止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化,以防止药物对呼吸循环的抑制。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,镇静止痛 心梗患者多发病突然,并伴有疼痛、压榨感,因此护,吸,氧,吸氧是心肌梗死治疗中重要措施,急性心梗时动脉血氧下降,吸氧可改善心肌缺血缺氧状态,缓解心绞痛,减少心律失常,早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大,医,.,学教育网搜集整理所以及时通畅有效吸氧是非常重要的。吸氧速度和流量根据病情而定。一般用鼻导管持续高流量吸氧,3,5d,,流量,4,6L/min,,以后可间歇吸氧,流量为,1,2L/min.,心肌梗塞病人的护理演示文稿,吸 氧 吸氧是心肌梗死治疗中重要措施,急性心梗时动脉,控制输液速度和液体总量:,24h,液体总量不超过,1500ml,,滴速不超过,30,滴,/min,,过量及过速输液可致心脏负荷过重,导致肺水肿、加重患者的病情。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,控制输液速度和液体总量:24h液体总量不超过1500,溶栓护理,溶栓期间要严密观察患者是否有抗凝过度引起的出血情况:患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑及患者大小便颜色及呕吐物,特别注意患者意识、瞳孔有无异常变化,以观察有无颅内出血。此外还应观察患者生命体征变化。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,溶栓护理 心肌梗塞病人的护理演示文稿,心理护理,由,于急性心肌梗死发生突然,大部分患者存在不同程度的恐惧和焦虑,为此患者需要一个安静、整洁、舒心的治疗护理环境,以缓解患者紧张情绪,同时,要鼓励患者调整心态,坚定战胜疾病信心,保持乐观的情绪。医护人员要满腔热情,使其感受到亲人般的温暖。从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,心理护理 由于急性心肌梗死发生突然,大部分患者存在不同,健康指导,饮食调节:,急性心肌梗死恢复后的病人均应采用饮食调节,可减少再发。,戒烟,:,戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措,施。,照顾指导:,心肌梗死是心脏性猝死的高危因素,应教会家属心肺复苏的基本技术,以备急用。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,健康指导 饮食调节:急性心肌梗死恢复后的病人均,康复指导,:,建议病人出院后做康复训练,适当运动可以提高病人的心理健康水平和 生活质量、延长存活时间。进行康复训练时必须考虑病人的心理、社会、经济因素,体力活动量必须考虑病人年龄、心肌梗死前活动水平及体力状态等。,心肌梗塞病人的护理演示文稿,康复指导:建议病人出院后做康复训练,适当运动可以提高病人的心,用药指导:,指导病人按医嘱服药,告知药物的作用和不良反应,并教会病人定时测脉搏,定期门诊就诊。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长,服用硝酸酯制剂疗效较差时,提示急性心血管事件,应及时就医,心肌梗塞病人的护理演示文稿,用药指导:指导病人按医嘱服药,告知药物的作用和不良反应,,
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