脑出血的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,脑出血的护理,脑出血的护理,解剖结构及定义,病因及发病机制,临床现及辅助检查,治疗、监测及护理,头的解剖结构,脑的组成,脑的功能,脑有三个基本功能系统：,1、调节紧张度或觉醒状态的联合区；,2、接受、加工和保存来自外部信息的联合区；,3、制定程序，调节和控制心理活动的联合区。,脑的各部分功能,脑各部分的主要功能,大脑:思维、运动、语言、视听嗅等高级神经运动,间脑：丘脑产生意识，发放意思,下丘脑调节内分泌,脑干：心血管运动中枢、呼吸中枢、吞咽中枢,小脑：维持平衡,定义,脑出血又名脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质内出血。是病死率较高的疾病。,脑出血的病因,1.高血压并发细小动脉硬化（最常见）,2.颅内动脉瘤,3.脑动静脉畸形,4.其他 如脑动脉炎、血液病（白血病、血小板减少）、脑底异常血管网症，使用抗凝及溶栓等药物等,发病机制,高血压脑内A硬化微血管瘤破裂,出血,高血压血管痉挛 坏死,、,破裂,BP,缺血缺氧,发病机制,目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准：,类别,收缩压（mmHg）,舒张压（mmHg）,正常血压,120,80,正常高值,120139,8089,高血压,140,90,1级高血压（轻度）,140159,9099,2级高血压（中度）,160179,100109,3级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,40.1）,脑出血高热的特点,：,体温39-40以上，持续高热不退，无寒战,体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。,全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而物理降温有效。,是病情危重的标志之一。,脉 搏,脉搏，应观察频率、节律和强弱。,正常脉搏60100次/min。,脑出血病人脉搏特点：,脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝,脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现,呼吸功能的监护,（1）呼吸率、呼吸幅度,（2）呼吸节律,（3）肺部听诊呼吸音，,（4）肺部线检查，可早期发现肺部异常,情况,（5）脉搏血氧饱和度监测（SPO2）,（6）动脉血气分析,脑出血损伤脑桥和延髓的呼吸中枢，,会有呼吸节律和频率的改变。,1 紧张、烦躁,2 Cushing 反应,（呼吸深慢、脉搏缓慢有力、,血压升高，为脑疝典型期表现）,3 原有高血压,血压监测,血压升高的原因,神经系统功能监测,肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。,肌力分级：,0级 完全瘫痪,1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。,2级 肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。,3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。,4级 肢体能对抗阻力但力量较弱。,5级 正常肌力。,监测病人是否有视力、视野障碍。,监测病人是否有咳嗽、吞咽功能障碍。,监测病人是否有失语、失读、失写症。,颅内压监测,通过脑室外监测压力，,通过骨窗按压监测压力,颅内压正常时按压骨窗如压嘴唇，骨窗膨隆且按压时如同压鼻尖则提示颅内压增高。,病情监测,1.头痛 是脑出血常见症状之一,2.呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性，,呕吐物为咖啡色提示有应急性溃疡。,3.出入水量与尿量,大剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解,质紊乱，,需监测出入量。,4.腹部情况 观察病人是否有腹胀，二便是否正常,。,脑出血的护理,1,、不能进食者给予鼻饲，发病,1,2 h,内禁食。,（,1,）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。,（,2,）限制钠盐摄入（少于,3 g/d,），钠盐过多储留会加重脑水肿。,（,3,）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。,（,4,）昏迷不能进食者鼻饲流质，,4,5,次,/d,，每次,200,300 ml,，如牛奶、豆浆、藕粉或混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。,脑出血的护理,2,神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。,3,舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。,4,保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。,脑出血的护理,5,急性期应绝对卧床休息,4,6,周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头,15,30,度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，循序渐进，失语者进行语言康复训练。,脑出血的护理,6,、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。若血压升高，脉搏,、呼吸,减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。,7,、,保持皮肤清洁干燥。,8,、保持大便通畅。切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。,9,、做好心理护理，避免情绪激动,。,出院指导,1.,脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻木、偏瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。,2.,选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅,出院指导,3.,体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。,4.,康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。,5.,生活规律，注意劳逸结,合。,谢谢大家！,