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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Nosocomial Infection,DL,危重病人的医院获得性感染,Nosocomial Infection in Critically ill Patients,北京协和医院 刘大为,第一页，共二十八页。,医院获得性感染,入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院期间获得的感染,入院48或72小时之后,致病菌的特殊性,第二页，共二十八页。,ICU病人,仅占住院病人的510,但医院获得性感染 20,医院获得性感染,ICU病人 25,一般住院病人 617,第三页，共二十八页。,危险因素,危重病治疗的有创性特点,机械通气、监测、营养支持、血液净化、等,疾病的严重程度,根底疾病、免疫状态,细菌的耐药性,广谱抗生素,病人的隔离,繁杂的监测治疗工程、工作人员的携带,第四页，共二十八页。,1992年4月29日EPIC对欧洲17个国家的ICU致病微生物流行情况进行了截面性调查,包括： 1417个ICU10038位病人,不包括：CCU，PICU,EPIC 调查,第五页，共二十八页。,EPIC调查,总感染率45,ICU获得性感染21,社区获得性感染14,医院获得性感染10,第六页，共二十八页。,EPIC调查,肺炎47,其它下呼吸道感染18,尿路感染18,菌血症12,伤口感染 7,ICU获得性感染的部位,第七页，共二十八页。,EPIC Study,Most Commonly Reported Microorganisms,Staphylococcus aureus30 (MRSA 60%),Pseudomonas aeruginosa29,Coagulase-negative staphylococci19,Candida spp.17,Escherichia coli13,Enterococci12,Acinetobacter spp. 9,Klebsiella spp. 8,Streptococci 7,Enterobacter spp. 7,Microorganism %,第八页，共二十八页。,致病菌分布,PUMCH-ICU,2000年,第九页，共二十八页。,致病菌分布,PUMCH-ICU,第十页，共二十八页。,2000年菌种分布,PUMCH-ICU,第十一页，共二十八页。,PUMCH别离致病菌排序,第十二页，共二十八页。,2000年非发酵糖G,-,菌敏感性,PUMCH,第十三页，共二十八页。,2000年肠杆菌科菌敏感性,PUMCH,第十四页，共二十八页。,2000年G,+,菌敏感性,PUMCH-ICU,第十五页，共二十八页。,19961997 北京协和医院ICU对32例次因肺部感染应用万古霉素的病人进行了 连续的观察,总治疗时间为430天，用药966次，平均每个疗程为13.4天,每天用药剂量根据肌酐去除率确定，平均每天用药2.25次、1.18克,致病菌分别为葡萄球菌、肠球菌、链球菌,PUMC ICU研究,第十六页，共二十八页。,肾功能损害一例,与氨基糖甙类抗生素联合应用时尿量减少，血肌酐升高，停用氨基糖甙类抗生素后恢复,其中12例测定血药浓度,平均峰浓度36.78mg/L,75%在治疗范围( 3040mg/L),平均谷浓度23.27mg/L,75%在潜在中毒范围 ( 20mg/L),PUMC ICU研究,第十七页，共二十八页。,发现的葡萄球菌、肠球菌和链球菌都对万古霉素敏感,临床治愈率 18/32 (56%)，死亡率14/32 (44%),细菌学去除率 18/32 (56%),无效率 7/32 (22%),不确定 7/32 (22%),PUMC ICU研究,第十八页，共二十八页。,PUMC ICU研究,%,%,第十九页，共二十八页。,PUMC ICU研究,%,%,第二十页，共二十八页。,PUMC ICU研究,%,第二十一页，共二十八页。,PUMC ICU研究,MR/葡萄球菌,第二十二页，共二十八页。,治疗后培养结果转变天数,PUMC ICU研究,第二十三页，共二十八页。,工作人员洗手,被认为是防止医院获得性感染的有效措施,但实际洗手率 40%,病人隔离,抗生素的“双刃剑作用,预防性应用抗生素,经验性 目标性应用抗生素,医院获得性感染的防治,第二十四页，共二十八页。,Luna对65例VAP应用抗生素的观察,早期经验性晚期经验性 目标性,有效 无效有效 无效有效,无效,例 数 16 34 42 23 37 5,病死率 38 91 71 70 51 40,6/16 31/34 30/42 16/23 21/37 2/5,Chest 1997, 111:676,第二十五页，共二十八页。,呼吸机相关性肺炎,误吸是主要原因,主要是经气管插管腔外的误吸,不是管腔内的误吸,误吸的相关因素,气道与口咽部之间正常的屏障受到破坏,严重地影响了口咽局部泌物的去除,呼吸道粘膜受损,气道湿化不够,第二十六页，共二十八页。,呼吸机相关性肺炎的相关因素,慢性肺部疾患,误吸,重复插管,胃内pH值升高,长期机械通气支持,高龄,第二十七页，共二十八页。,内容总结,危重病人的医院获得性感染。北京协和医院 刘大为。ICU病人 25。一般住院病人 617。其它下呼吸道感染18。Coagulase-negative staphylococci19。每天用药剂量根据肌酐去除率确定，平均每天用药2.25次、1.18克。75%在治疗范围( 3040mg/L)。细菌学去除率 18/32 (56%)。Chest 1997, 111:676。呼吸机相关性肺炎的相关因素,第二十八页，共二十八页。,
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