慢性腹痛的鉴别诊

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性腹痛的鉴别诊断,腹痛是个临床,症状,！是身体发出的的一个警告。,更加重要的是找出腹痛的,原因,进而进行进一步的治疗和干预,先要思考的问题,是不是,急危重症,引起？是何种急危重症引起？如何处理？,腹痛的原因是功能性的还是器质性的？,临床诊断思维：切入点,-,既往病史,.,症状和体征,.,辅助检查,一,.,既往病史,询问相关病史对于腹痛的诊断颇有帮助,1.,有消化性溃疡史要考虑溃疡复发或穿孔,2.,有酗酒史要考虑胃炎和胰腺炎,3.,育龄期妇女要考虑宫外孕,4.,有心血管意外史要考虑血管栓塞,二,.,症状和体征,症状和体征主要从腹痛的部位,.,性质和程度,.,起病情况,.,发作时间,.,与体位的关系,.,伴随症状等几个主要方面着手,腹痛部位,80%,左右的腹痛，腹痛部位即为病变部位，,10%,左右为牵涉痛，,10%,左右为全身疾病的局部表现,如心梗或肺炎等也可引起腹痛,如胃,.,十二指肠和胰腺疾病，病变疼痛多在中上腹（剑下压痛常提示胃病变；右上腹压痛常提示十二指肠病变）,胆石症,.,胆囊炎,.,肝脓肿等疼痛多在右上腹部；,小肠疾病疼痛多在剂部或剂周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹：,阑尾炎疼痛在右下腹麥氏点,弥漫性或者不定的疼痛见于弥漫性腹膜炎,.,机械系肠梗阻,.,出血性坏死性肠炎,.,腹型过敏性紫癜,.,铅中毒等,腹痛的性质和程度,程度,：剧烈的腹痛考虑破裂,.,穿孔,.,结石,.,痉挛等,性质,：,胀痛可能是实质脏器包膜牵张所致，如肝炎,.,肝癌,.,肝脓肿等；,隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，如胃炎,.,胃溃疡,.,十二指肠溃疡；,阵发性绞痛常为胆石症或泌尿系统结石；,阵发性剑下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；,突发的中上腹剧烈刀割样,.,烧灼样痛多为消化性溃疡穿孔,持续性,.,广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直提示为急性弥漫性腹膜炎,起病情况,胆石症或胆囊炎发作前常有进食油腻食物史,胰腺炎发作前常有暴饮暴食史或酗酒史,部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关,腹部受暴力作用引起的腹痛伴有休克者可能是腹部实质脏器破裂,发作时间,空腹痛，尤其是慢性周期性,.,节律性腹痛见于胃,.,十二指肠溃疡,餐后痛可能是消化不良,.,胃部肿瘤,.,胆胰疾病引起,夜间痛可能提示十二指肠溃疡,子宫内膜异位症腹痛与月经来潮有关，卵泡破裂的腹痛在月经期间,与体位的关系,胃黏膜脱垂左侧卧位可使疼痛减轻,十二指肠壅滞症胸膝位或腑卧位腹痛或呕吐等症状缓解,胰体癌仰卧位疼痛明显，俯卧位或前倾位减轻,反流性食管炎身体前屈时明显，直立时减轻,伴随症状,腹痛伴寒战,.,高热,：,常提示有炎症存在，如胆囊炎,.,胆道感染,.,肝脓肿,.,腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病,腹痛伴呕吐,.,反酸,.,腹泻,：,提示食管,.,胃肠病变。,呕吐量大者提示胃肠梗阻；,伴反酸嗳气提示胃炎,.,消化性溃疡；,伴腹泻者提示肠道炎症,.,消化吸收障碍,.,溃疡或肿瘤,腹痛伴血尿,：泌尿系病变所致，如泌尿系结石等,腹痛伴黄疸,：可能和肝胆胰疾病有关。溶血性贫血也可出现腹痛和黄疸,腹痛伴休克,：,同时有贫血可能是腹腔脏器破裂，如肝,.,脾,.,异位妊娠破裂,无贫血者见于胃肠穿孔,.,绞扎性肠梗阻,.,肠扭转,.,重症胰腺炎等,腹腔外疾病如心梗,.,肺炎也可有腹痛和休克，应特别警惕,与年龄,.,性别,.,职业的关系,幼儿常为蛔虫症,.,肠套叠,.,先天畸形等,青壮年常为消化性溃疡,.,胰腺炎,.,阑尾炎等,中老年常为胆石症,.,胆囊炎,.,恶性肿瘤,.,心血管疾病,育龄期妇女要考虑宫外孕,.,卵巢囊肿扭转,.,卵泡破裂,.,子宫内膜异位症等,辅助检查,血,.,尿,.,便常规,腹部平片,上腹部,MRI,胃镜,肠镜,组织病检,诊断性腹腔穿刺液检查,肠动脉造影,等等,Thanks for your time!,