化疗药物外渗的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗药物外渗的护理,急诊科 林喜爱,20,11,-,1,-,18,珠海市第二人民医院,1,一、概述,化疗药物的外渗（,extravasation,）：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。,2,、,药物直接作用有关,、药物的溶解度,、输液装置,、溶液的,pH,、药物种类不同,、渗出药物量的多少,对机体的影响,组织损伤,临床表现,、红,、肿,、热,、痛,、组织坏死,3,化疗药物的分类,刺激性化疗药物,非刺激性药物,发泡性化疗药物,按对皮下组织损伤的程度分类,4,抗生素类,烷化剂,抗代谢药物,激素类,植物类,按作用机理分类,其它,5,化疗药物渗漏炎症反应时间,药物,反 应 开 始,反 应 时 间,更生霉素,1,2,周,2,周,阿霉素,1,2,周,2,周,光辉霉素,1,周,2,周,丝裂霉素,1,周,2,周,长春新碱,12,24 h,2,周,药液外漏出现炎性反应的时间为,1,2,周，所以在注射时可疑有渗漏，即应按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。,6,化疗药物外渗的分度与分期,分 度,分 期,度,皮肤苍白，水肿,2.5cm,皮肤触冷伴或不伴疼痛。,1,期,局部组织炎性反应期,度,含第一阶段，水肿在,2.5-15cm,。,度,含第二阶段，水肿大于,15cm,，轻度至中度疼痛，可能伴麻木感。,2,期,静脉炎性反应期,度,含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏、变色、瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度至重度疼痛。,3,期,组织坏死期,7,化疗药物外渗的处理及护理,立即停药,冷敷或热敷,局部封闭,抬高患肢,保留针头，接注射器抽出渗出液,、局部皮肤常规消毒,、应用解抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位,3cm,及时报告医生，做好渗漏情况记录,保持患肢高于心脏,20-30,，避免下重。,、冷敷可减轻蒽环类抗癌药物皮损程度，此类药物外渗后禁用热敷。,、热敷适合于植物类抗癌药物外渗。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。,8,常用化疗药物解毒剂,药 物,解 毒 剂 及剂 量,作 用,氮芥,10%,硫代硫酸钠,4ml,与无菌注射用水,6ml,混合，局部静注,5-6ml,，外渗部位作多处皮下注射；数小时重复。,加速烷基化,丝裂霉素,方法同上。另维生素,C1ml,局部静注,直接灭活,阿霉素,（,1,）,50-200mg,氢化可的松琥珀酸钠局部静注，,1%,氢化可的松霜外敷；（,2,）,8.4%,碳酸氢钠,5ml+,地米,4mg,局部静注，外渗部位多处皮下注射。,减少炎症,柔红霉素,8.4%,碳酸氢钠,5ml+,地米,4mg,局部静注，外渗部位多处皮下注射。,减少药物与,DNA,结合，减少炎症。,放线菌素,D,方法同丝裂霉素,减少药物与,DNA,结合,卡氮芥,8.4%,碳酸氢钠,5ml,局部静注,化学灭活,长春新碱、长春花碱、足叶乙甙,8.4%,碳酸氢钠,5ml,或透明质酸酶,1-6ml,每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。,化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。,以上资料参考王华庆主编,恶性肿瘤化疗方案规范,9,二、临床病例（一）,患者，赵荣好，女，,60,岁，因乳腺癌术后于,9,月,29,日行第五次化疗。医嘱：生理盐水,250ml,静滴，生理盐水,10ml,恩丹思酮,8mg,静推，生理盐水,10ml,地米,10mg,静推，生理盐水,100ml,表柔比星,160mg,静滴，及其他多组化疗药静滴。护士在患者健侧腕部应用头皮针进行穿刺，夹板固定。在输注生理盐水过程中，患者诉穿刺部位疼痛，护士嘱继续观察。当输表柔比星组药液,60ml,时，护士巡视发现患者穿刺部位红，肿，热，痛，局部隆起肿胀范围约,8cmX5cm,大小。,提问：、护士在操作中存在哪些问题？,、应当如何处理？,10,临床病例（二）,、护士立即予拔针，报告医生、护长。,、按医嘱冰敷,15,分钟，停敷,15,分钟，交替进行，,持续,48,小时，,、抬高患肢禁止局部按压，予留院观察。,、第三天改冰敷,15,分钟，停敷,2,小时，交替进,行。请皮肤科会诊：外涂二甲亚砜，每日三次。,、第,9,天遵医嘱予土豆片冰敷，出院时患肢局部皮肤完好，肿胀隆起较前好转，表皮绷紧，局部向四周扩散范围约,10cmX17cm,，皮肤颜色变深。诉疼痛减轻，嘱出院后继续外敷土豆片，外涂二甲亚砜，疼痛时冰敷,15,分钟，抬高患肢，禁用热水。一周后复诊，不适随诊。,11,临床病例（三）,第,2,天，请中大五院,陶红梅主任会诊，,、予生理盐水局部清洁,、湿敷呋喃西林,250,+,地塞米松,50,，每天两次。,、嘱抬高患肢，避免患肢下垂。,12,临床病例（四）,第,5,天：,、予呋喃西林,250,+,地塞米松,50,湿敷。,、应用德湿舒外敷，每两天更换敷料一次。,13,临床病例（五）,第天：,、停止呋喃西林湿敷。,、功能锻练，每天做腕部及肩部运动,50,次，每天两次。,、患者诉局部疼痛难忍，不能入睡，给予曲马多口服。,14,临床病例（六）,第,33,天，,、患者仍诉局部疼痛，予生理盐水,10,+,利多卡因,+,地米,50,湿敷，每天两次。经处理后患者自觉疼痛减轻，能入睡。,、德湿舒每隔天更换一次。,15,临床病例（七）,第天，,、德湿舒每隔天更换一次。,、做每天做握球锻炼。,、请理疗科会诊意见为：化疗药物不能给予理疗。,16,临床病例（八）,第天：,、德湿舒每周更换次。,、手部保暖。,17,化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管,发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管,长期化疗的,病人，建立,系统的静脉,使用计划。,常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉,使用留置针或深静脉给药,(,锁骨下静脉、股静脉、,PICC),禁用普通头皮针。,选择血管,静脉使用计划,保护大静脉,给药途径,18,提高专业技术,熟练穿刺技术，力求一针见血,穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁,拔针后准确按压针眼,35min,（有出血倾向增加按压时间）,注入化疗药前，对使用血管进行正确判断,化疗药物外渗的预防（二）,19,化疗药物外渗的预防（三）,合理使用药物,浓度：,不宜过高,速度：,不宜过快,正确的给药方法：,不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内,20,化疗药物外渗的预防（四）,、化疗前对患者进行针对性的宣教,并告知药液外渗的后果并签字,、发疱剂滴注时，减少患者的活动,、化疗时如有异常感觉，及时报告护士,加强护患合作,21,化疗药物外渗的预防（五）,、凡是接受化疗的肿瘤患者均需住院治疗。,、使用化疗药物的患者均要签,化疗药物使用同意书,。,、毕业年的护士才能使用化疗药物，以保证护士对药物的认识及穿刺技术。,、使用,PICC,及静脉留置针，禁用一次性头皮针。,、化疗药物输注过程中，加强观察，疑有外渗者按外渗处理。,22,23,烷化剂,氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等,亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等,乙撑亚胺类：塞替哌等,甲烷磺酸酯类：马利兰等,环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等,24,抗代谢药物,叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等,嘧啶拮抗剂类：,5,氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定,嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、,6-,硫乌嘌呤等,25,抗生素类,蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素,亚硝胺类：链脲菌素,乙撑亚胺类：丝裂霉素,多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素,D,糖甙类：光神霉素、橄榄霉素,26,植物类,长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本,鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙,喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康,紫杉类：泰素、泰索帝,27,激素类,强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通,28,其它,氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等,29,