妇产科-产褥感染课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发生在急诊室的,病史：,产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。,查体：,T,38.9,Bp14080mmHg，P108,次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。,妇检：,阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。,问题：,可能的诊断是什么？,造成的原因可能是什么？,应与哪些疾病进行鉴别？,应如何治疗？,将怎样避免？,产 褥 感 染,P,uerperal infection,定义,(,definition),病因,(,etiology）,临床表现,(,Clinical manifestation),诊断,(,diagnosis),鉴别诊断,（,different diagnosis）,处理,（,management),预防,(,prevention),产 褥 感 染,(Puerperal infection),一、定义 (,definition),产褥感染:,是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为1%7.2%。,产褥病率,（puerperal morbidity）：,分娩,24小时,以后的,10日内,口表每日测量4次，体温有,2次达到,或超过,38,产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染,二、病因,(,etiology),诱因：,1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会,2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。,病原体种类：,以厌氧菌为主,需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、,葡萄球菌、厌氧类杆菌,致 病 菌,需氧性链球菌:,-,溶血性链球菌中,B,族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染，体温超过38,0,C、,寒战、心率加快 ,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症.,溶血性链球菌,溶血性链球菌,致 病 菌,大肠杆菌属:,是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌.,大肠杆菌,葡萄球菌,:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药.,厌氧性链球菌:,消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.,消化 球 菌 消 化 链 球 菌,厌氧类杆菌,:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎,产色素类杆菌 脆弱类杆菌,感染来源,内源性感染：,正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。,外源性感染：,被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。,三、临床表现,(,Clinical manifestation),急性外阴、阴道、宫颈炎,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,血栓静脉炎,脓毒血症及败血症,（一）急性外阴、阴道、宫颈炎,外阴：,局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。,阴道：,裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。,宫颈：,裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。,（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎,病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称,子宫内膜炎,，侵及子宫基层称为,子宫肌炎,。,表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。,（三）急性盆,腔结,缔组织炎、急性输卵管炎,病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。,表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“,冰冻骨盆,”。,淋菌感染形成脓肿后，高热不退。,（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,症状：,高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。,体征：,下腹部有压痛、反跳痛。,炎症发展 盆腔腹膜炎,弥漫性腹膜炎,（五）血栓静脉炎,厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。,症状：,寒战高热反复发作，产后12周多见。局部检查部易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。,体征：,局部静脉压痛，,“,股白肿,”,辅助检查,：,彩超多普勒检查可协助诊断,股 白 肿,（六）脓毒血症及败血症,脓毒血症：,感染血栓脱落入血循环,败血症：,大量细菌入血循环并繁殖,症状：,高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命,辅助检查,：,血细菌培养,四、诊断（,diagnosis ）,病史及分娩经过,:,产后发热首先考虑产褥感染,全身及局部检查,:,确定病变部位 ，妇检、,B,超、,CT、MRI,实验室检查,:,确定病原体,1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物,做涂片镜检；,2.血培养和,厌氧性细菌,培养,3.病原体抗原和特异性抗体检测,五、,鉴别诊断（,different diagnosis）,上呼吸道感染,急性乳腺炎,泌尿系感染,六、处理（,management),一般治疗：,支持疗法，半卧位,抗生素治疗：,药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素,引流通畅：,局部切开引流,血栓性静脉炎,:,应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药,七、预防 (,prevention),加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症,待产室、产室及各种器具定期消毒,提高接产技术 ，严格无菌操作,产褥期保持会阴清洁,预防应用抗生素,小结：,定义,(,definition),原因,(,etiology),临床表现,(,Clinical manifestation),诊断,(,diagnosis),处理,(management),预防,(,prevention),重点：,掌握,病因,和,临床表现,熟悉,处理,和,预防方法,