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,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,*,Copyright Wandom.All Rights Reserved,威诺敦 版权所有,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药物快速过敏试验,1,目录,药物过敏试验方法,药物过敏基础介绍,快速过敏皮试仪器,威诺敦皮试技术,总结,临床文献,2,药物过敏基础介绍,药物过敏反应概述,药物过敏反应是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。它与药物的剂量无关。药物过敏反应的发病率不高。主要有两种形式：一种是在用药当时就发生，称为即发反应；另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生,休克,，甚至可,危及生命,。,3,药物过敏基础介绍,易过敏药物,过敏反应发生最多的药物有青霉素类，其他容易引起过敏反应的药物有氨基糖苷类，如链霉素、庆大霉素等；四环素族类如四环素；磺胺类如复方新诺明等；抗肿瘤抗生素如争光霉素；多肽类抗生素如二性霉素,B,以及氯丙臻，安乃近、普鲁卡因、氨茶碱、咳必清、胃复康、右旋糖酥、胰岛素、链激酶、蝮蛇抗栓酶、靳蛇酶、糜蛋白酶、辅酶,A,、,ATP,、细胞色素,C,、抗毒血清、硫代硫酸钠、硫酸钡、碘造影剂等。,4,药物的过敏反应可用皮肤试验来测知，但也存在着皮试结果和临床实际反应不相符的情况。,注意,药物过敏基础介绍,5,药物过敏基础介绍,过敏反应概述,过敏反应系抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。,任何年龄、任何给药途径、任何剂型和剂量、任何给药时间，均可发生过敏反应。因此，在使用各种青霉素制剂前都应该先做过敏试验，试验结果,阴性者,方可用药。,6,药物过敏基础介绍,过敏反应原因,易致敏药物（或降解为半抗原物质）进入机体后，与组织蛋白结合形成全抗原，刺激机体产生特异性抗体，使机体呈致敏状态。当机体再次接受类似的药物或半抗原刺激后，即与特异性抗体结合，发生抗原抗体反应，导致细胞破裂，使平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多，出现一系列过敏反应。,7,药物过敏试验方法,皮试,定义,皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如,青霉素,、,链霉素,、,细胞色素C,等,8,皮试,药物过敏试验方法,为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。这些需要做皮试的药物被称为,皮试药物.,皮肤试验是借助抗原、抗体在皮肤内或皮肤上的反应进行免疫学检测的方法。,目的,9,药物过敏试验方法,皮试,方法,1,：皮内实验,皮内试验,将试验抗原与对照液用皮试针头分别注入皮内（不是皮下），使局部产生一个圆形小丘。,缺点：疼痛、创伤、时间长、对于高敏患者不能及时停止，高风险、尤其儿童惧怕,10,药物过敏试验方法,皮试,方法,2,：挑刺实验,也称点刺试验或刺痕试验。将试验抗原滴于试验部位皮肤上，用针尖透过液滴在皮肤上轻轻地挑刺一下，以刺破皮肤但以不出血为度；,1min,后拭（吸）去抗原溶液。,划痕试验,（,scratchtest,）是挑刺试验的一个变型，用三棱针或,注射器,针头在皮肤划一条或多条约,1cm,长的创痕。因为划痕的轻重与长短难于掌握一致，故不常用。,缺点：疼痛、创伤、时间长、儿童惧怕,11,药物过敏试验方法,皮试,方法,3,：斑贴试验,将试验抗原直接贴敷于皮肤表面的方法。,缺点：时间非常长，实验时间长达几小时甚至几十个小时，患者难以接受,12,皮试,药物过敏试验方法,方法,4,：快速过敏试验,先用滴瓶将药液滴在方形皮肤电极上，用另一滴瓶将注射用水滴在圆形皮肤电极上，适度固定于前臂内侧部位，按下启动键，开始工作，计时,5 min,，完成时报警显示。,缺点：购买仪器及耗材成本高,优点：安全、无痛、无创、时间短、高敏患者可及时停止，患者（尤其儿童）易接受。,13,快速过敏皮试仪器,皮试宝,定向药透仪,实现快速过敏试验（皮试）的安全有效,仪器,威诺敦皮试技术,14,威诺敦皮试技术,原理,在微电脑智能控制下，使脉冲电场将药物离子或带电荷的药物由相应电极无痛导入皮肤：一是经角质层和表皮进入真皮被毛细血管吸收；二是通过皮肤附属器吸收，即通过毛囊、皮脂腺和汗腺渗透入皮肤，同时刺激真皮内丰富的神经末梢使之扩张或收缩，加快药物的经皮渗透，增加单位时间药物离子或带电荷药物的渗透量；三是电渗流作用；四是电场诱导增加皮肤通透性。,先进的定向药透技术,15,威诺敦皮试技术,皮试宝操作,先用滴瓶将药液滴在方形皮肤电极上，用另一滴瓶将注射用水滴在圆形皮肤电极上，适度固定于前臂内侧部位开启电源开关，指示灯亮，自动计时,5,分钟，当试验终了时，快速试验器自动报警，电流随即中断，取下电极。观察反应。,16,威诺敦皮试技术,举例：青霉素,原理,人体的体液含有许多电解质，这些电解质在体液中可以解离成自由移动的阳离子和阴离子，由于这些离子的存在，体液就具有导电性，体液遍布全身，所以整个人体是可以导电的。青霉素结构具有酸根，带负电荷，根据同性相斥，异性相吸的原理，青霉素负离子可在负极上产生定向移动，通过汗腺孔透入皮肤，可在局部起作用，也可通过血液流到深部组织或全身器官，与体内蛋白质合成全抗原。同时电流流过人体活组织，促进体神经传导，并加快人体体液的化学变化，促进皮肤组织的快速反应，从而使,对青霉素过敏的病人，能在电极的皮肤上看到阳性反应现象,。,17,威诺敦皮试技术,举例：青霉素,操作方法,在前臂内侧，用注射用水或蒸馏水浸湿的纱布或小毛巾揩净皮肤（忌用酒精），在电极板,方形负极,的头子上滴上配好的试液,2,滴，中间,圆形正极,上，滴注射用水,2,滴，或圆形,正极,头子上滴,0.25%,普鲁卡因试液,2,滴（在注射普鲁卡因青霉素时用），然后将电极板束于前臂内侧面，松紧应适度。,18,举例：青霉素,威诺敦皮试技术,结果判断,19,临床文献,皮试仪在儿科的临床应用及护理,胡京晶 刘建涛 于岩伟,一般资料：选择应用快速过敏皮试仪进行皮试的,4 320,例患儿为观察组；选择应用传统皮试法进行皮试的,4 320,例患儿为对照组，两组均无青霉素及头孢类过敏史。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义,(P0,05),，具有可比性。,方法：对照组应用传统皮试法进行皮试；观察组应用皮试仪进行皮试，具体方法：将皮试仪接通电源或用内置电源，按下电源键，指示灯亮，开始进入工作状态，观察受试部位有无红肿、皮疹等，先用滴瓶将药液,(,青霉索,1 000 U,或头孢类,1 000 ug),滴在方形皮肤电极上，用另一滴瓶将注射用水滴在圆形皮肤电极上，适度固定于原针刺皮试部位，按下启动键，开始工作，计时,5 min,，完成时报警显示，按复位键进入待机状态。观察两组患儿皮试结果，并进行比较。,20,皮试仪在儿科的临床应用及护理,胡京晶 刘建涛 于岩伟,临床文献,结果：观察组发生阳性反应,18,例，占,0,4,，其中皮试部位强阳性,3,例，皮肤发红伴痒感,13,例，迟缓反应,2,例；对照组发生阳性反应,242,例，占,5,6,，用生理盐水对照后，发现多为假阳性。两组皮试假阳性例数比较差异有统计学意义,(P0,05),。,讨论：传统皮试法使用注射器有创伤、疼痛，患儿不易接受，每次皮,试时间需要,20 min,，注射结果受操作者熟练程度的影响，患儿的恐惧心理导致情绪波动较大，影响皮试结果的准确性。因患儿皮肤娇嫩，假阳性率明显升高，影响了患儿的用药。应用皮试仪,具有无痛、无创伤、准确性强、灵敏度高、患儿易接受等优点，每次皮试时间只需,5 min,，由电脑控制，皮试有对照试验，减少了假阳性的发生率，患儿若有不适，即可解下电极不再渗透，把风险降到最低，值得临床推广应用,。,21,临床文献,皮试仪在儿科的临床应用与观察,徐艳梅 肖爱萍 何玮,一般资料：随机抽取,2010,年,9,月一,10,月的留观患儿,600,例年龄,1,至,14,岁均无青霉素及其他药物过敏史，非高度过敏体质，排除双上肢及全身皮肤病、药疹、荨麻疹、皮疹等干扰因子。,方法：采用皮试仪过敏试验法和传统过敏试验法进行对照。对照过敏试验前，均经过患者本人及家属同意在患儿左右手前臂的内侧分别进行,:,这两种皮试过敏试验前均向患者本人及家属详细询问过敏史、家族史、用药史。当传统试验法与皮试仪试验法结果不一致即用生理盐水在结果显示阴性的手臂上再做对照试验，同时在操作过程中密切观察患儿的病情变化做好过敏反应的抢救准备工作所有试验结果均需经,2,名护士判断为准。,22,临床文献,皮试仪在儿科的临床应用与观察,徐艳梅 肖爱萍 何玮,皮试仪皮试法：将按仪器说明书配制好的同种药物、同种批号皮试液滴在方形电极布上无菌注射用水滴在圆形电极布上刚好使电极布湿润为准启动电源用注射用水清洁左前臂掌侧下端皮肤后将皮肤电极绑上找启动键,5min,倒计时。,5rmin,后自动报警按复键解下电极观察结果。,传统皮试法：按,新编护理学基础,操作常规要求配制好皮试液在同一患者的右前臂腕横处及上三横指正中处行传统皮内注射,20min,观察结果并记录。,生理盐水对照实验法 用,1ml,无菌注射器抽取生理盐水适量按皮内注射法推注,0,1ml,生理盐水于皮内,20min,观察结果判断结果同传统皮试法。,23,结果：两种皮试方法均阳性者,21,例均阴性者,564,例。皮内注射法阳性而皮试仪法阴性者,12,例占,2,0,皮内注射法阳性率,5,5,。皮内注射法阴性而皮试仪法阳性者,3,例占,0,5,皮试仪法阳性率为,4,0,皮内注射法与皮试仪法两者阳性率无统计学意义对初次结果不一致的,15,例可疑阳性的患儿采用生理盐水对照实验法并校对结果发现皮内注射法阳性而皮试仪阴性,12,例真阳性为,3,例（皮试仪法假阴性占,20,），假阳性为,9,例，占,60,。皮内注射法阴性而皮试仪法阳性者,3,例中真阳性,1,例占,6,6,两组试验法在假阳性方面差异有显著性意义。,临床文献,皮试仪在儿科的临床应用与观察,徐艳梅 肖爱萍 何玮,24,结论,皮试宝：运用脉冲电场将药物离子或带电荷的药物用相应的电极无痛、快速导入皮肤，加快药物的过敏反应从而达到在短时间内过敏试验的目的。,25,开创 分享 成长 健康,26,
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