腹腔镜下疝修补术的手术配合课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,腹腔镜下无张力疝修补术手术配合,手术室曹俊芳,腹腔镜下无张力疝修补术手术配合,一、解剖,二、手术相关知识,三、手术步骤,四、术前、中、后护理要点,五、注意事项,一、解剖,一、解 剖,一、解 剖,由浅而深,:,(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜,;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜,腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。,由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜;(2)腹外斜肌;(,上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。,上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为,腹腔镜下疝修补术的手术配合课件,腹腔镜下疝修补术的手术配合课件,腹腔镜下疝修补术的手术配合课件,二、手术相关知识,二、手术相关知识,腹股沟疝的病因,病因,：,腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因,。,1.腹壁强度降低,2.腹内压力增高,病理解剖,：,腹股沟疝,由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。,临床类型,：,腹股沟疝,有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。,腹股沟疝的病因病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的,临床表现,病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。,斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。,疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。,疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。,应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。,临床表现病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧,相关检查,绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果,疝气,比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。,相关检查绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。,腹股沟疝的平面与解剖图,腹股沟疝的平面与解剖图,腹腔镜手术治疗,优点,1、切口小、疼痛轻、美观,2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染,3、局部的紧张感，异物感轻微,4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。,腹腔镜手术治疗优点,腹腔镜手术治疗,手术,适应症,：,单侧或双侧疝,复发疝。,腹腔镜手术治疗,手术,禁忌症,：,1.无法耐受全麻者。,2.无法耐,受气,腹者。,3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。,4.严重出现倾向者,手术禁忌症：,三、手术步骤,三、手术步骤,术前准备,一、麻醉方式：全麻,二、病人准备：开放静脉通道，导尿，,三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位1530度，CO2维持压力1015mmHg,术前准备一、麻醉方式：全麻,腹腔镜下疝修补术的手术配合课件,四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯,、腹腔镜设备,、,四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯、腹腔镜设备、,五、物品准备,1、,常规,物品：腹腔镜,器械,一套、,开腹包一个、,衣服A一个,、,腹腔镜器械包一个、,持物筒一个,五、物品准备,2、一次性物品：手套、吸引连接管、窥镜套、套针、11号刀片、2/0普理灵缝线、3/0薇乔,2、一次性物品：手套、吸引连接管、窥镜套、套针、11号刀片、,3、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医用胶,3、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医用胶,手术步骤与手术配合：,1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。,手术步骤与手术配合：1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性,3、,直视下在中线或两侧建立操作孔,3,、以疾病为中心，向上、下各,23,个棘突纵行,切开皮,肤、皮下及腰背筋膜,4,、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处,5,、骨膜下分,离侧骶棘肌，于椎板和肌肉间填塞,干纱布，显露棘上韧带,3、直视下在中线或两侧建立操作孔 3、以疾病为中心，向上、下,4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔,5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉将其钉合在前腹,壁及Cooper,韧带,等,组织,上,或用医用胶固定,6.2/0普理灵连续缝合关闭腹膜，将针与残余线取出,7,.排净CO2，拔除穿刺套管。,腹腔镜下疝修补术的手术配合课件,7、清点器械、敷料数目，缝合切口,8、消毒皮肤，覆盖切口,四、手术期护理要点,四、手术期护理要点,术前护理,安全 核对,药物应用,体位安置,保暖,心理辅导,术前护理安全 核对药物应用体位安置保暖心理辅导,术中护理,1、,密切观察病情,2、,保持各管道通畅,3、监督无菌操作,4、协助腹腔镜操作,术中护理1、密切观察病情,术后护理,包扎,检查皮肤,搬运护送,术后护理包扎检查皮肤搬运护送,五、注意事项,五、注意事项,腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心理护理,手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱和度变化。,腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好,器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。,做好腔镜器械等的清洗与保养。,器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,