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Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,主要内容,定义,分类及病因,临床表现,诊断检查,治疗,护理,患者裴媛媛，女，,14,岁，住院号：,201209644,患者,2011.1.18,月经初潮，周期,5-6,天,/30,天，量中，无明显痛经，,2011.2.18,第二次月经出现后出现经期延长至,10-15,天，经量多。,Lmp,：,2012.3.4,经量明显增多，有血凝块，具体不清，后阴道流血淋漓不尽至今。并伴有头晕、乏力不适，古来我院就诊。病程中无发热，饮食、睡眠、二便基本正常，近期体重未见明显减轻。,病史介绍,病史介绍,体检：,T,：,36.3,，,BP:100/70mmHg,，,P:78,次,/,分，,R:19,次,/,分,神清、精神萎靡，贫血貌；皮肤黏膜：苍白。,辅检：实验室一般检查：血常规提示红细胞,2.8310/L,，,血红蛋白：,49.0/L,特殊检查：,B,超：右卵巢囊肿（生理性可能），盆,腔少量积液。,9,9,病史介绍,诊断：,青春期功能失调性子宫出血,继发性子宫出血,病史介绍,治疗：,1,、给予一级护理、加强饮食指导，注意阴道流血,2,、给予输血,3,、用药：氨曲南：,1g Bid;,高甲醚：,80mg,止血芳酸,0.3 g,酚磺乙胺,1.5g,蔗糖铁,10ml,妈富隆,2#Q8h,定义,功能失调性子宫出血,（,dysfunctional uterine bleeding,，,DUB,），简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。,分类及病因,（一）,无排卵型功血,约占,85%,雌激素撤退性或突破性出血。,1,、青春期功血：见于初潮后少女，由于下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后害发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。,2,、围绝经期功血：妇女卵巢功能不断衰退，卵巢对促性腺素敏感性降低，或下丘脑,-,垂体对性腺素正反馈调节的反应性降低。,分类及病因,（二）,排卵型功血,最多见于育龄妇女，约占,15%,黄体功能不足,子宫内膜不规则脱落：,常与黄,体发育不全伴随出现。,临床表现,无排卵 排卵,发生率 多见 少见,年龄 青春期 绝经前期 生育年龄,月经周期 紊乱 经期长短不一 规则 频发、或正常，,易流产；隔长,出血量 时多时少 多,经中期腹痛 无 可有,经前症状 无 可能有 （腹胀、,乳胀、情绪波动）,痛经 少见 多见,贫血 多见 少见,诊断检查,1,、基础体温测定（是测定排卵的简易可行方法）,(1),无排卵型功血：基础体温呈单相型,(2),黄体功能不全：基础体温呈双相型，但上升缓慢，,黄体期较短。,(3),黄体萎缩不全：基础体温呈双相型，但体温下降延,迟或逐渐下降。,Peking University Peoples Hospital,11,典型,BBT,黄体功能不健,黄体功能不健,黄体萎缩不全,无排卵,妊娠,（单相型）,（双向型）,（双向型）,（双向型）,诊断检查,2,、诊断性刮宫 诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。于月经前,37,天或月经来潮,12,小时内刮宫，以确定排卵或黄体功能。在月经第,56,日进行诊刮以确定是否子宫内膜不归则脱落。,诊断检查,3,、阴道脱落细胞涂片检查 可了解有无排卵及黄,体情况。,4,、激素测定 可了解有无排卵及黄体情况。,5,、子宫镜检查,治疗,无排卵性功血,青春期,更年期,止血,（雌激素、孕激素）,止血,（刮宫、雄激素）,调整周期,促排卵,调整周期,（,一）止血：方法包括刮宫、激素和药物疗法,1.,刮宫：除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。,止血,（,1,）雌激素：适用于内源性雌激素不足的病人，主要用于青春期供血者。原理是大剂量雌激素快速促进内膜增生，修复创面而止血。缺点是剂量大，胃肠反应重，停药后撤退出血多，并有抑制下丘脑,垂体轴。,（,2,）孕激素：适用于体内有一定水平的雌激素的病人。原理是促进内膜同步性分泌化而止血，停药后出现集中性撤退出血。,2,、性激素,止血,（,3,）雄激素：仅作为雌、孕激素止血的辅助疗法，旨在抗雌激素，减少盆腔充血和增强子宫肌张力并减少出血量，但不能缩短出血时间和完全止血。青春期少女慎用。,止血,3,、药物疗法：包括止血药、抗纤溶药、前列腺素合成酶抑制剂、凝血因子、宫缩剂和输血等综合措施。,止血,（二）、调整月经周期,1,、雌,-,孕激素序贯疗法：即,人工周期,，通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应的变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。一般连续应用,3,个周期。,调整月经周期,2,、雌,-,孕激素合并疗法：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素可以限制雌激素引起的内膜增生程度。适用于育龄期内源性雌激素水平较高者，内膜增生过长，月经过多者。,3,、后半周期疗法：仅限于调节周期，辅佐黄体，控制出血。,调整月经周期,（三）、促进排卵,适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希望生育者。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。,氯米芬（,CC,）,-,人绒膜促性腺激素（,HCG),；,人绝经期促性腺激（,HMG)-HCG,；,促性腺激素释放激素激动剂（,GnRHa,）脉冲疗法；,溴隐亭疗法等。,排卵性功血,黄体功能不足,子宫内膜不规则脱落,促进卵泡发育,（,CC,、,HCG,、和黄体酮）,调节下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,的反馈功能,（孕激素和,HCG,）,护理,P1:,疲乏,与子宫异常出血导致的继发性贫血有关,护理诊断,I:1,、补充营养：可补充铁剂、维生素,C,和蛋白质。,2,、观察记录病人的生命体征、出入量,3,、督促其卧床休息，避免过多疲劳和剧烈运动,4,、遵医嘱做好配血、输血、止血措施,5,、加强安全宣教，标识防跌倒、防坠床,O:,患者贫血状况得以纠正，疲乏状态改善,P2:,有感染的危险,与血子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关,I:1,、严密观察与感染有关的征象，如：体温、脉搏、子,宫体压痛等；,2,、检测白细胞计数和分类；,3,、做好会阴护理保持局部清洁；,4,、如有感染征象，及时报告医生并遵医嘱给予抗生素,治疗。,O,：病人住院期间未曾感染，表现为体温正常，血白细胞正常，血红蛋白得到纠正,护理诊断,P3:,焦虑,与阴道流血不止有关,I:1,、鼓励病人表达内心虑感受，耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑；,2,、向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑；,3,、可使用放松技术，分散病人的注意力。,O,：患者焦虑状况改善,护理诊断,P4:,阴道流血,与内分泌机制失常有关,O,：病人异常出血得到纠正，血红蛋白改善。,护理诊断,I:1,、保持外阴部的清洁，嘱其不能盆浴，可以淋浴；,2,、密切观察其子宫出血量；,3,、,补充营养：可补充铁剂、维生素,C,和蛋白质向病人推荐多食猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜等。,P5:,知识缺乏,缺乏功血的相关知识,O,：患者和家属对疾病知识有所了解,护理诊断,I:1,、介绍功血的发病原因、临床表现，用药等疾病知识，纠正错误知识。,2,、通过交谈确认病人对疾病的顾虑，评估学习的需要以及影响学习的因素，给予解释或指导。,3,、让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程,无论是青春期功血还是围绝期功血，服用性激素止血的时间，都要依据血常规血红蛋白情况，如果,血红蛋白量,80g,L,才可以停药使其撤退出血。,车世英,功能失调性子宫出血的临床诊治分析,中国健康 月刊 2011年第 30卷 第 5期,新 进展,新 进展,三种不同方法治疗青春期功血的总有效率均为,100,。其不良反应，雌激素组、孕激素组主要引起恶心、呕吐、头晕、乳房 胀痛等不良反应。,妈富隆,的低剂量雌激素与选择性孕激素组合，几乎没有雄激素活性，因此没有服用雌激素引起 的恶心、呕吐、头晕、乳房胀痛等不良反应，没有痤疮、体质量增加等雄激素样作用，有良好的药物依从性。,梁秀丽，程珊，汪韬,雌激素孕激素及妈富隆三种方法治疗青春期功血,180,例,I,床分析,现代 医药卫生,2011,年第,27,卷第,22,期,新 进展,结论：米非司酮方案治疗围绝经期功血优于雌孕激素联合方案。,米非司酮,在治疗,PDUB,（围绝经期功血）时具有不可替代的优势，,PDUB,患者近期疗效和改善贫血方面，米非司酮疗法与雌孕激素联合疗法均有显著疗效，两者无明显差别。但在,PDUB,患者远期疗效、激素水平变化和副反应方面，米非司酮疗效优于传统的雌孕激素替代疗法，且雌激素可促进子宫内膜增长，长期服用可诱发子宫内膜癌，对子宫内膜癌和乳腺癌可加速其生长，还可引起水钠潴留等，长期服用孕激素对肝脏功能有影响，而米非司酮在使用范围内无明显副作用，这为,PDUB,治疗提供了新的思路和方法,。,黄晓梅,米非司酮对围绝经期功血的治疗作用,药物与临床,2011,年,9,月第,1,卷第,17,期,The End,功能失调性子宫出血,谢谢！,
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