9中枢神经系统感染

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中枢神经系统感染,神经精神教研室,概念,中枢神经系统感染,：指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。,根据受累部位,1.脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。,2.脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。,3.脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。,分类,分类,（二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。,（三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。,（四）根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。,（五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。,三、病原体感染途径,血行感染,直接感染,神经干逆行感染,病毒感染性疾病,单纯疱疹病毒性脑炎(,Herpes simplex virus encephalitis,HSE),一、概述,概念：,单纯疱疹病毒性脑炎：又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，是由单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染疾病。,发病率,：占病毒性脑炎的2080%，占全部脑炎的520%。,概述,流行病学,：无季节性、无地区性、任何年龄均可发病，2040岁多见，男女无差别。,病理,：最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。,二、病因及发病机制,单纯疱疹病毒属嗜神经,DNA,病毒。,型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏于三叉神经 半月节沿轴索逆行入脑脑炎。,型：主要感染性器官,三、病理,侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶受累为最显著。,脑实质局部常有,出血性坏死,，周围水肿明显，可导致颞叶钩回疝。,受累神经细胞核内有,噬酸性的,CowdryA,型包涵体。,脑病变部位及脑膜有充血、渗出，血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。,四、临床表现,任何年龄均可发病，无季节性。,原发性感染潜伏期为221天，平均为6天，前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。,多为急性起病，约有1/4的患有口唇疱疹史病后体温可为38。440。,病程为数日至12个月。,四、临床表现,症状包括头痛、颈强、呕吐、轻微意识和人格改变、记忆丧失、嗅觉缺失、失语、轻偏瘫、偏盲、以及共济失调，多动和脑膜刺激征。,癫痫发作,精神症状,病情进展快，存在意识障碍。,辅助检查,脑脊液检查,颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关）。,压力：正常或轻度增高；,细胞数：轻度中度增加，,蛋白质：轻度至中度增高,糖和氯化物：正常；,脑电图检查,弥漫性高波幅慢波，以颞、额区异常明显，甚至出现尖波与棘波。,辅助检查,影像学检查,脑部,CT：,颞叶、额叶、海马及边缘系统的局灶性边缘不清的低密度区，可有不规则的高密度、片状出血影。,MRI：,颞叶和额叶异常信号。,辅助检查,（1）,HSV,或,HSV,抗原检测：,（2）,HSV,抗体测定：,1）中和试验（,NT）。,2）,补体结合试验（,CF）。,3）,免疫酶联吸附分析法（,ELISA）,敏感性最高。,（3）检测,CSF,中,HSV-DNA（,敏感性、特异性均高，适用于早期诊断。,六、诊断,一）临床诊断依据：,1.临床表现：,口唇或生殖道疱疹史；或皮肤、粘膜疱疹；,发热、明显精神行为异常；,抽搐、意识障碍；,早期出现局灶性神经系统损坏体征。,诊断,2.,脑脊液红、白细胞增多，糖和氯化物正常；,3.脑电图检查：以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常。,4.影象学检查：头部,CT、MRI：,颞叶、额叶局灶性出血性脑软化灶。,5.抗病毒药物治疗有效。,（二）确诊依据：,1.脑脊液中发现,HSV,抗原或抗体；,2.脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，发现,HSV,病毒核酸；,3.脑脊液,PCR,检测发现病毒,DNA；,4.,脑组织或脑脊液标本,HSV,分离、培养和鉴定；,5.,PCR,检测排除其他病毒。,七、鉴别诊断,带状疱疹病毒性脑炎,肠道病毒性脑炎,巨细胞病毒性脑炎,急性播散性脑脊髓炎。,带状疱疹病毒脑炎,侵犯神经后根脊神经节神经元或脑神经元，极少侵犯中枢神经。,病毒感染后变态脑损害出现意识模糊和局灶性脑损害的体征。,有带状疱疹病史,预后好,无出血坏死灶,肠道病毒性脑炎,多见于夏秋季，流行或散发。,有发热、意识障碍、癫痫发作和肢体瘫痪等,病初期有胃肠道症状。,PCR,检测有病毒可以鉴别。,巨细胞病毒性脑炎,见有长期使用免疫抑制剂的患者。,亚急性或急性病程。,意识模糊、记忆减退、情感障碍、头痛等体征。25%的患者有弥漫性或局灶性白质异常。,体液检查可见到典型巨细胞。,PCR,检测有病毒可以鉴别。,急性播散性脑脊髓膜炎,感染或疫苗接种后急性发病。,脑实质、脑膜脑干、小脑等损害，重症病人可出现意识障碍、精神症状。,治疗,一）抗病毒药物治疗,药物：无环鸟苷（,阿昔洛韦,）最理想的药物。,药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒,DNA,的合成，具有很强的抗,HSV,作用。,阿昔洛韦,副作用,点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头痛、皮疹震颤、癫痫发作、谵妄昏迷、血尿、转氨酶增高。,治疗,（二）免疫治疗,干扰素及其诱生剂。,转移因子。,肾上腺皮质激素。,（三）全身支持治疗 ,对昏迷患者尤为重要。,1.维持营养及水、电解质的平衡。,2.保护呼吸道通畅。,3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。,4.恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复,。,（四）对症治疗,高热降温,抽搐抗痉,精神错乱、躁动不安镇静、安定,颅内压增高脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程）。,病毒性脑膜炎,概念,病毒性脑膜炎（,viral meningitis),是一种各种病毒感染引起软脑膜弥漫性炎症综合征。,主要表现为发热、头痛和脑膜刺激征，临床上表现常见为无菌性脑膜炎。,病因及发病机制,由肠道病毒引起，包括脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒、埃克病毒。,美国每年病毒性脑膜炎患者发病率超过其他病原体导致脑膜炎总和。,病理学资料少见，侧脑室和第四脑室脉络从可见淋巴细胞侵润，伴室管膜内层血管壁纤维化，脑基底软脑膜炎伴纤维化。,临床表现,夏秋季高发，热带亚热带终年发病。,儿童多见。,急性起病，病毒感染全身症状，脑膜刺激征,患儿病程超过一周，成年人可持续2周或更长。,临床表现各异。,脑脊液检查各异。,诊断,急性起病全身感染中毒症状、脑膜刺激征、,CSF,淋巴细胞轻中度增高，血白细胞计数不高和出外其他疾病，确诊需,CSF,病原学检查。,治疗,自限性疾病，,支持对证、防治合并症,化脓性脑膜炎,是指由于化脓性致病菌侵入颅内引起的脑膜的炎症性改变。,长于化脓性脑炎和化脓性脑脓肿同时存在。,化脓性脑膜炎,临床表现,常有全身或局部感染。,有发热寒颤，伴头痛呕吐等脑膜刺激症状。,早期出现神经局灶症状，并伴有局限性或全身抽搐，和意识障碍。,脑脊液检查可见细胞高达千计，中兴粒细胞增高，发病或开始治疗后36天后细胞数可迅速下降。,外周白细胞可迅速增高。,