倍他乐克在心力衰竭治疗中的作用的副本共46张课件_2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,倍他乐克在心力衰竭治疗中的作用的副本,26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。,倍他乐克在心力衰竭治疗中的作用的副本倍他乐克在心力衰竭治疗中的作用的副本26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。倍他乐克,在心力衰竭治疗中的作用,慢性心衰(CHF)是一种以呼吸困难、无力、,和液体潴留为主要表现的复杂的临床综合征。,它是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗,死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等),激活神经内分泌,引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。,0092-01,在初中语文教学过程中培养学生的自主学习能力是现代教育的要求。目前，课堂教学效率低下仍然是语文教学中的常见现象，要想改变这种局面，就要重视学生自主学习能力的培养。自主学习能力的培养需要师生共同协作，改变传统的教学方式，在民主基础上建立和谐、融洽的课堂教学环境，充分调动学生学习的积极性和主动性，运用多种评价方式促进学生全面发展。,一、给予自主学习时间,自主学习相对于我们平时课堂中常见的机械学习来说具有更大的灵活性。教师应该把课堂交给学生，让学生有更多的机会与作者对话，与主人公交流。教师作为教学活动的引导者，要引导学生提高学习的自觉性，掌握语文学习规律，养成良好的自主学习习惯。,教师要保障学生的自主学习时间。在课堂教学中，并非是教师讲授得越多，学生掌握得就越多，这两者之间实际上并没有太大的联系。学习是知识体系构建的过程，让学生自主地学习、独立地思考、创新性地解决问题，能取得事半功倍的教学效果。改变教育观念不能只停留在口头上，而应该放手让学生去做，相信学生，最大限度地激发学生的求知欲。例如，在教学一篇课文前，教师不要过多地干涉学生，而要让学生在课前通过搜集资料等方式了解作者的生平与文章的写作背景，在课堂上给予学生充足的时间通读全文、提出问题、发表见解，随后教师再带领学生更深入地学习课文。,二、营造自主学习氛围,在教学活动中，积极向上的学习氛围能在很大程度上激发学生的学习兴趣。教师应营造自由和谐的学习环境，帮助学生在和谐的学习氛围中自主地学习，进而有效地提升学生的学习效率。,教师应如何营造自主学习氛围呢？首先，教师要充分了解每一名学生的个体差异，根据学生的特点设计符合学生实际学习能力的学习内容。其次，教师应根据学习内容创设科学合理的教学情境，难度要适当，给予学生足够的表现机会，最大限度地激发学生的求知欲与想象力。同时，教师要鼓励学生大胆地质疑，引导学生针对教学内容提出问题，并进行大胆的思考与讨论，产生思维的碰撞。最后，教师要给予学生足够的课堂时间，让学生以小组的形式讨论探究。不论学生的回答是否到位，思考是否全面，教师首先都应该予以鼓励。,三、培养自主学习习惯,教育的最终目的是为了培养学生的学习能力，培养学生自主学习的习惯尤为重要。教师要着重培养学生课前预习、合作讨论、课后预习的良好学习习惯。课前预习是教学成功的第一步，在让学生进行预习的过程中，教师应要求学生通过搜集相关资料了解作者生平与本篇课文的写作背景，通读课文，将课文中的生字词标注出来，通过查阅字典或与同学讨论等方式理解课文，大致理解文章的中心思想，并将自己的疑问记录下来。其次，鼓励学生合作讨论，可以整理全班学生在预习过程中的疑惑，筛选出有价值的问题，让学生分小组进行讨论或进行独立思考。最后，复习是巩固、深化所学知识的重要环节，尤其是对于一些需要背诵的课文来说，课后复习更是不可缺少。教师要让学生养成良好的复习习惯，引导学生对已学过的知识进行整理总结，构建起知识体系。,四、提升自主学习能力,古语有云：“授人以鱼不如授人以渔。”也就是说，方法远比结果重要。教师既要将知识传授给学生，又要将学习方法交给学生。在教学中，教师出了多大的力，讲授了多少知识并不是最重要的，最重要的是学生在学习中实际上掌握了多少知识，是否掌握了学习方法。而在一堂语文课中，教师需要做的就是引导好学生，把握课堂教学节奏，让学生自主探索，学会举一反三。在阅读教学中，教师不要过多地干涉学生，应先让学生对课文进行通读，并让学生从不同的角度发表自己的看法。在写作训练的过程中，教师要鼓励学生多阅读一些文学著作，提升自身的文学底蕴，在平时的阅读过程中随时记下自己的感悟，而对于文笔好的学生可以多鼓励其投稿。,总之，教师应给予学生足够的独立思考的时间与空间，创设自由和谐的教学情境，让学生自主学习，让学生在语文课堂上学到真正有用的知识。,（责编 秦越霞）,对于一个刚刚接触高中教学的我来说，值得我好好思索。要教好高中数学，首先要求自己对高中数学知识有整体的认识和把握；其次要了解学生的认知结构；再次要处理好课堂教学中教师的教和学生的学的关系。,一、有明确的教学目标,教学目标分为三大领域，即认知领域、情感领域和动作技能领域。因此，在备课时要围绕这些目标选择教学的策略、方法和媒体，进行必要的内容重组。在数学教学中，要通过师生的共同努力，使学生在知识、能力、技能、心理、思想品德等方面达到预定的目标，以提高学生的综合素质。,二、能突出重点、化解难点,为了让学生明确本堂课的重点、难点，教师在上课开始时，可以在黑板的一角将这些内容简短地写出来，以便引起学生的重视。讲授重点内容，是整堂课的教学高潮。教师要通过声音、手势、板书等的变化或应用模型、投影仪等直观教具，刺激学生的大脑，使学生能够兴奋起来，对所学内容在大脑中刻下强烈的印象，激发学生的学习兴趣，提高学生对新知识的接受能力。,如：第八章的椭圆第一课时，其教学的重点是掌握椭圆的定义和标准方程，难点是椭圆方程的化简。教师可从太阳、地球、人造地球卫星的运行轨道，谈到圆的直观图、圆萝卜的切片、阳光下圆盘在地面上的影子等等，让学生对椭圆有一个直观的了解。为了强调椭圆的定义，教师事先准备好一根细线及两根钉子，在给出椭圆在数学上的严格定义之前，教师先在黑板上取两个定点（两定点之间的距离小于细线的长度），再让两名学生按教师的要求在黑板上画一个椭圆。画好后，教师再在黑板上取两个定点（两定点之间的距离大于细线的长度），然后再请刚才两名学生按同样的要求作图。学生通过观察两次作图的过程，总结出经验和教训，教师因势利导，让学生自己得出椭圆的严格的定义。这样，学生对这一定义就会有深刻的了解了。,三、根据具体内容，选择恰当的教学方法,每一堂课都有每一堂课的教学任务，目标要求。所谓“教学有法，但无定法”，教师要能随着教学内容的变化，教学对象的变化，教学设备的变化，灵活应用教学方法。数学教学的方法很多，对于新授课，我们往往采用讲授法来向学生传授新知识。,如：在教授立体几何之前，要求学生每人用铅丝做一个立方体的几何模型，观察其各条棱之间的相对位置关系，各条棱与正方体对角线之间、各个侧面的对角线之间所形成的角度。这样在讲授空间两条直线之间的位置关系时，就可以通过这些几何模型，直观地加以说明。,四、要精讲例题，多做课堂练习，腾出时间让学生多实践,根据课堂教学内容的要求，教师要精选例题，可以按照例题的难度、结构特征、思维方法等各个角度进行全面剖析，不片面追求例题的数量，而要重视例题的质量。解答过程视具体情况，可以由教师完完整整写出，也可部分写出，或者请学生写出。关键是讲解例题的时候，要能让学生也参与进来，而不是由教师一个人承包，对学生进行满堂灌。教师应腾出十来分钟时间，让学生做做练习或思考教师提出的问题，或解答学生的提问，以进一步强化本堂课的教学内容。若课堂内容相对轻松，也可以指导学生进行预习，提出适当的要求，为下一次课作准备。,五、切实重视基础知识、基本技能和基本方法,近年来数学试题的新颖性、灵活性越来越强，不少师生把主要精力放在难度较大的综合题上，认为只有通过解决难题才能培养能力，因而相对地忽视了基础知识、基本技能、基本方法的教学。教学中急急忙忙把公式、定理推证拿出来，或草草讲一道例题就通过大量的题目来训练学生。其实定理、公式推证的过程就蕴含着重要的解题方法和规律，教师没有充分暴露思维过程，没有发掘其内在的规律，就让学生去做题，试图通过让学生大量地做题去“悟”出某些道理。结果是多数学生“悟”不出方法、规律，理解浮浅，记忆不牢，只会机械地模仿，思维水平较低，有时甚至生搬硬套；照葫芦画瓢，将简单问题复杂化。如果教师在教学中过于粗疏或学生在学习中对基本知识不求甚解，都会导致在考试中判断错误。不少学生说：现在的试题量过大，他们往往无法完成全部试卷的解答，而解题速度的快慢主要取决于基本技能、基本方法的熟练程度及能力的高低。可见，在切实重视基础知识的落实中同时应重视基本技能和基本方法的培养。,六、渗透教学思想方法，培养综合运用能力,常用的数学思想方法有：转化的思想，类比归纳与类比联想的思想，分类讨论的思想，数形结合的思想以及配方法、换元法、待定系数法、反证法等。这些基本思想和方法分散地渗透在中学数学教材的条章节之中。在平时的教学中，教师要在传授基础知识的同时，有意识地、恰当在讲解与渗透基本数学思想和方法，帮助学生掌握科学的方法，从而达到传授知识，培养能力的目的，只有这样。学生才能灵活运用和综合运用所学的知识。,总之，在数学课堂教学中，要提高学生在课堂45分钟的学习效率，要提高教学质量，我们就应该多思考，多准备，充分做到备教材、备学生、备教法，提高自身的教学机智，发挥自身的主导作用。,倍他乐克,在心力衰竭治疗中的作用,慢性心衰(CHF)是一种以呼吸困难、无力、,和液体潴留为主要表现的复杂的临床综合征。,它是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗,死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等),激活神经内分泌,引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。,据2019年的调查统计显示,我国心衰患病率为09%,其中男性为0.7,女性为1.0,女性患病率高于男性,约有400万心衰患者。,近年来,人口老龄化和急性心肌梗死后生存率的改善,使CHF患者数量迅速增加。,心衰发生发展阶段划分,阶段A(Pre- Heart Failure):心衰高危人群,尚无心脏的结,构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。,阶段B( Pre-Clinical heart Failure):已发展成结构性心脏病,但从无心衰的症状和(或体征,阶段c( Clinical Heart Failure):已有结构性心脏病,以往或,目前有心衰的症状和或体征;或目前虽无心衰的症状和(或,体征,但以往曾因此治疗过,阶段D( Refractory Heart Failure):有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预,心衰各阶段的防治措施,阶段A:控制危险因素和原发病,可用ACE或ARB,阶段B:阶段A的措施,酌情应用ACEI、B受体阻滞剂或ARB,冠,状动脉血运重建术,瓣膜置换或修补术,LCD,阶段c:阶段A、B的措施,并常规应用利尿剂、ACEI、B受体阻,滞剂,酌情加用地高辛。醛固酮受体拮抗剂、ARB可用于某些选,择性患者。CRT、ICD可选择合适病例应用。,阶段D:阶段A、B、c的措施,并可应用心脏移植、左室辅助装,置、静脉滴注正性肌力药、超滤法或血液透析。处理重要的合并,症(睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等)。,不同种类心衰中受体阻滞剂的应用,慢性收缩性心力衰是慢性心衰治疗中必不可少的药物, NYHA I、级均需无限,竭的治疗,期使用,NYHA级待病情稳定后使用,舒张性心衰治疗逆转左室肥厚,改善舒张功能b类,C级),心力衰竭并发室性首选和基础治疗,用于心衰可降低心脏性猝死率(类,A级)。,心律失常,无症状、非持续性室性心律失常:不建议使用受体阻滞剂之外的,其他抗心律失常药物。,心力衰竭并发房颤心室率控制,慢性心力衰竭急性症状轻:增加利尿剂剂量而继续使用受体阻滞剂,加重的治疗,症状严重:需静脉使用正性肌力药物,可酌情暂时减量或停止使,用受体阻滞剂,急性心衰非受体阻滞剂应用指征,除有持续性胸痛,吗啡无效,或进行性心肌缺血、心动过速者,可静脉注射美托洛尔(工b类,C,对受体阻滞剂在心衰治疗中作用的,认识不断提高,既往由于担心受体阻滞剂负性肌力药理作用的影响,普,遍认为它不宜用于心衰的治疗。,自从20世纪70年代研究者将受体阻滞剂用于心衰治疗,B,受体阻滞剂针对慢性收缩性心衰的几项大规模临床研究表,明,受体阻滞剂能减轻患者症状、改善左室功能和功能,性容量,改善左室重构,进而降低患者入院率、病死率,并且患者耐受性较好。,2019年以来发表的几个大规模临床试验( MERIT-HF,CBS,和 COPERNICUS奠定了受体阻滞剂治疗心力衰竭的有力地,位,以令人信服的证据结束了使用受体阻滞剂治疗心力衰,竭中存在的争议和困惑,是具有里程碑式的临床试验。,目前,受体阻滞剂己经成为治疗心力衰竭的基本药物,这是受体阻滞剂问世40多年来最大的进步之,心衰的内科治疗措施已从短期、血,流动力学/药理学的模式转为更长,期的修复性的策略,目的是有力地,改变衰竭心脏的生物学性质。,在纽约举行的2019年美国高血压学会年会,公,布了美国学者 Elliott教授等人关于受体阻滞剂,对死亡和心衰住院影响的荟萃分析结果,该荟萃分析显示:整体而言,受体阻滞剂较,安慰剂在预防伴左室功能受损的心衰患者的死,亡和心衰住院方面疗效更显著。,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,