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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血,萧山第一人民医院,瞿炬 莫永祥 王海华,背景,骨盆骨折是急诊创伤病人中常见的一种严重损伤。,交通事故引起的严重创伤中，骨盆骨折紧随中枢神经系统损伤和胸部损伤，成为第三大致死因素。,因为常常伴有严重的内脏并发伤和腹膜后出血，骨盆骨折对创伤外科医生来说是一个较大的挑战，高发病率（,4050%,）和高死亡率（,530%,）。,背景,自从,1973,年,Ring,等首次报道介入治疗外伤性骨盆骨折出血成功以来，血管造影栓塞术（,AE,）成为治疗骨盆骨折出血的主要手段。,一般资料,本院急诊科,2019,年,1,月,2019,年,12,共收治骨盆骨折大出血经抗休克治疗无效的病人,19,例。,男性,11,例，女性,8,例，年龄,2256,岁，平均,369.7,岁。,其中车祸伤,9,例，高处坠落伤,7,例，挤压伤,3,例，单纯骨盆骨折,4,例，其余合并伤有颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、直肠膀胱损伤、尿道断裂、四肢多发骨折等。,一般治疗,X,片、,B,超、,CT,检查，明确诊断均有不稳定骨盆骨折并排除其余部位活动性出血。,补液、输血抗休克治疗，收缩压仍低于,90mmHg,或短暂正常后又下降处于休克状态。,补液量,20004000ml,，输血,4U,浓缩红细胞。,方法,局麻下采用,Seldinger,技术，经健侧股动脉或伤势较轻侧股动脉穿刺插管，在透视下，先将,5F,猪尾巴导管置于股动脉近髂总动脉分叉处行血管造影，根据造影结果，观察盆腔动脉有无造影剂溢出，外溢部位即为出血部位。用明胶海绵及弹簧圈栓塞靶动脉。,复查造影以明确栓塞效果。,术后处理,本组,19,例病人，入院直接行动脉栓塞治疗，,8,例在动脉栓塞术后行骨科、普外科、泌尿外科专科处理，,11,例动脉栓塞后送回病房对症处理，所有患者术后严密观察生命体征。,结果,19,例患者中，造影直接造影剂外溢者,13,例，末梢血管混乱，实质性局部密度增高者,6,例。,经血管栓塞后，岀血均得到控制，临床症状改善。,动脉栓塞均在,1h,内完成。,病例一,朱某某，男性，,62,岁，萧山高桥人,车祸伤半小时入院,诊断：多发伤，,L5,椎体,I,度滑移，椎板隐裂，骨盆多发骨折，后尿道断裂 ，右锁骨骨折 ，腹腔积液，失血性休克 。,入院时血压,60/40mmHg,右侧髂内动脉分支可见明显造影剂外渗,病例二,吴某某，男性，,58,岁，萧山靖江人,高处坠落伤,5,小时入院,诊断：骨盆骨折，左足开放性粉碎性骨折 ，左肾挫伤 ，腹腔积液，失血性休克,在萧山四院积极输血,800ml,输血浆,600ml,晶体,8000ml,及胶体,500ml,补液等抗休克治疗后，血压仍较低，为,91/58mmHg,转来我院,左侧髂内动脉远端不规则，局部痉挛，并见数处造影剂外渗,病例三,吴某某，男性，,65,岁，萧山新塘人,车祸伤,10,小时入院,诊断：多发伤,，骨盆骨折，右胫腓骨骨折 ，右胫腓骨骨折 ，后腹膜血肿，腹腔积液 ，直肠损伤 ，,尿道断裂，膀胱造瘘术后 ，失血性休克,在当地医院行膀胱造瘘术 ，因血压偏低，尿量少，转来我院。,右侧髂内动脉可见多个脏支分支造影剂渗出,左侧髂内动脉可见多个脏支分支造影剂渗出,讨论,骨盆骨折岀血来源：动脉损伤、静脉损伤及骨折本身。,动脉岀血主要是髂内动脉分支岀血。,讨论：指证,瞿玉兴等 认为存在下情况可考虑行栓塞治疗：,（,1,）活动性大出血，经大量输血、输液等抗休克治疗，生命体征仍不稳定；,（,2,） 必须注意的是：开放性骨盆骨折，创口出血不止，且止血困难；,（,3,）患处有明确渐进性增大的血肿，伴有血管杂音；,（,4,）休克症状持续存在，患肢足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失。,讨论：指证,陈勇等人认为指证应扩大，对于休克较重或存在开放性伤口出血者，要争取在最短时间内行造影剂栓塞治疗。,我们的体会：,明确骨盆骨折伴休克；,短期抗休克治疗效果不佳；,排除其他脏器活动性岀血。,就应及时进行血管造影。,讨论：介入治疗的优点,诊断与治疗相结合，操作简单有效、创伤小、不增加岀血。,可以在短时间内找出血源，并迅速止血，一般在,1h,内完成，可赢得抢救时间。,选择性或者超选择性血管造影栓塞术可以准确找到岀血源，并可定位于髂内动脉的具体脏支或者壁支。,作用类似于血管的结扎，但保留了器官的毛细血管和吻合支，如果使用合适的栓塞剂，后期的血管可以再通减少了组织坏死的几率，是髂内动脉结扎术不可比拟的。,对于其他脏器岀血可合并行血管造影和栓塞治疗。,讨论：介入治疗的优点,休克病人纠正休克的时间越短越好：,可以减少科间会诊的时间；,可以缩短抗休克时间。,同时还可：,减少输血，输液以及以后导致的凝血功能障碍；,减少用药以及用药对机体的进一步损伤。,谢 谢 ！,xiexie!,谢谢！,
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