产褥感染课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产 褥 感 染,产 褥 感 染,定义 (),病因 (）,临床表现 ( ),诊断 (),鉴别诊断（ ）,处理（),预防 (),产 褥 感 染,( ),定义 () 产 褥 感 染,一、定义 (),产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为1%7.2%。,产褥病率（ ）：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38,产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染,一、定义 ()产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感,二、病因 (),诱因：,1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会,2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。,病原体种类：以厌氧菌为主,需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、,葡萄球菌、厌氧类杆菌,二、病因 ()诱因：,致 病 菌,需氧性链球菌:-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症.,溶血性链球菌,溶血性链球菌,致 病 菌需氧性链球菌:-溶血性链球菌中B族链球菌 是外,致 病 菌,大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌.,大肠杆菌,致 病 菌 大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和,葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药.,葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.,消化 球 菌 消 化 链 球 菌,厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与,厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎,产色素类杆菌 脆弱类杆菌,厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝,感染来源,内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。,外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。,感染来源内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当,三、临床表现( ),急性外阴、阴道、宫颈炎,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,血栓静脉炎,脓毒血症及败血症,三、临床表现( ) 急性外阴、阴道、宫颈炎,（一）急性外阴、阴道、宫颈炎,外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。,阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。,宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。,（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠,（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎,病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。,表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。,（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入,（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。,表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。,淋菌感染形成脓肿后，高热不退。,（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋,（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。,体征：下腹部有压痛、反跳痛。,炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎,（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐,（五）血栓静脉炎,厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。,症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。,体征：局部静脉压痛，“股白肿”,辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断,（五）血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及,（六）脓毒血症及败血症,脓毒血症：感染血栓脱落入血循环,败血症：大量细菌入血循环并繁殖,症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命,辅助检查：血细菌培养,（六）脓毒血症及败血症脓毒血症：感染血栓脱落入血循环,四、诊断（ ）,病史及分娩经过: 一般产后发热首先考虑产褥感染,全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、,实验室检查: 确定病原体,1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物,做涂片镜检；,2.血培养和厌氧性细菌培养,3.病原体抗原和特异性抗体检测,四、诊断（ ） 病史及分娩经过: 一般产后发热首先考虑产褥感,五、鉴别诊断（ ）,上呼吸道感染,急性乳腺炎,泌尿系感染,五、鉴别诊断（ ）上呼吸道感染,六、处理（),一般治疗：支持疗法，半卧位,抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素,引流通畅：局部切开引流,血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药,六、处理（)一般治疗：支持疗法，半卧位,七、预防 (),加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症,待产室、产室及各种器具定期消毒,提高接产技术 ，严格无菌操作,产褥期保持会阴清洁,预防应用抗生素,七、预防 ()加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生,晚期产后出血,定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。,病因：,1胎盘胎膜残留,2蜕膜残留,3子宫复旧不全,4感染,5剖宫产术后子宫切口愈合不良,晚期产后出血定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出,临床表现：,1阴道出血,2子宫增大,3全身体格检查：发热、贫血貌,4实验室检查：血相、B超、病原体培养,临床表现：,治疗：针对病因进行治疗,1抗感染、促子宫收缩,2刮宫,3剖腹探查,治疗：针对病因进行治疗,产褥感染课件,