腰椎间盘突出症的诊治和预防课件

*,可编辑,*,腰椎间盘突出症的诊治和预防,欢迎观看,主要内容,治疗及预防,临床诊断,概况,小结,概况,1886,年，,Korcher,首次发现了椎间盘突出。,1934,年，,Mixter,和,Barr,通过,CT,检查才确定腰椎间盘突出为“坐骨神经痛”的主要原因。,人的一生中，,70%-80%,有过腰痛的经历。,腰痛首次发作在,25,岁左右，,35,岁明显，,40-45,岁达到高峰，发病率呈上升趋势,。（多发于青壮年，男性多于女性）,腰椎间盘突出是引起腰痛的主要原因之一。,定义,纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫神经根,病因,1,、椎间盘退行性变,青春期开始退变，髓核脱水，失去弹性、张力,2,、急性或慢性损伤造成纤维环破裂,3,、重体力劳动者，椎间盘压力升高，加速退变,4,、妊娠,5,、遗传,6,、先天性腰椎畸形,临床分型,根据椎间盘突出的方向分型：,后方突出,前方突出,椎体内突出,根据椎间盘突出与神经根的关系分型：,肩上型,肩下型,肩前型,根据破裂的程度分型：,膨出型,突出型,脱出型,游离型,根据椎间盘突出的方向分型：,1,、,后方突出：最常见，,引起腰痛伴下肢放射痛,根据椎间盘突出的方向分型：,2,、前方突出，少见，不引起症状,根据椎间盘突出的方向分型：,3,、椎体内突出，形成许莫氏结节,根据椎间盘突出物与神经根的关系分型：,肩上型：突出物位于神经根外上方。,肩下型：突出物位于神经根内下方。,肩前型：突出物位于神经根正前方。,根据椎间盘破裂程度分型：,膨出型：纤维环未破裂，纤维环均匀超过椎体边缘。,突出型：纤维环破裂，后纵韧带完整，髓核局限性向椎管内突出。,脱出型：纤维环，后纵韧带均破裂，髓核突入椎管内。,游离型：脱出的髓核在椎管内游走。,临床表现,1,、腰痛,2,、下肢放射性痛,3,、,马尾综合征,体征,1,、腰部畸形,缓解神经根受压，腰部被动维持某种体位,首先发生前屈，后可发生侧屈,2,、腰部活动受限,3,、腰部按压痛,4,、支腿抬高实验或加强实验阳性,椎体定位,影像学检查,-X,线,影像学检查,-CT,影像学检查,-MRI,诊断,1,、腰腿痛，疼痛沿坐骨神经或股神经放射,2,、坐骨神经分布区皮肤麻木,3,、直腿抬高实验阳性,4,、有肌力减弱或萎缩、感觉障碍、腱反射减弱等,5CT,、,MRI,提示：腰椎间盘突出,前,4,项中有,2,项,+,第,5,项即可诊断。,鉴别诊断,1,、腰椎管狭窄,2,、急性腰扭伤,3,、腰椎骨折,4,、腰椎滑脱,5,、腰椎结核等,多见于老年人,椎管容积变窄,腰腿痛,直腿抬高实验阴性,间接性跛行,伴或不伴外伤史,腰背部疼痛,偶有下肢放射痛,X,线可鉴别,治疗,保守治疗,一般治疗（卧床休息）,牵引治疗（卧位、立位、倒立位）,药物治疗（消炎止痛、营养神经等）,物理治疗,运动治疗,(,吊单杠、游泳等,),封闭治疗（得保松、利多卡因）,手术治疗,经皮椎间孔镜髓核摘除术（,PELD,）,后路椎间盘镜髓核摘除术（,MED,）,开窗减压髓核摘除术,半椎板切除椎间盘摘除术,全椎板切除椎间盘摘除术,急性期：,解除神经根受压，消炎消肿，松解黏连,慢性期：,增强脊柱稳定性，减少复发,1,、绝对卧床,卧硬板床，做免负荷运动,卧位,坐位,站位，减轻椎间盘内压，缓解症状,仰卧屈髋屈膝,6090,度,下床活动时，佩戴腰围（,1-3,月）,2,、牵引治疗,增大椎间隙以及椎间孔内径，减轻负荷,后纵韧带张力增加，向前退压椎间盘,体重,14-13,卧位牵引，立位，倒立牵引,3,、药物治疗,非甾体类消炎止痛,西乐葆、扶他林等,神经营养药,弥可保,激素类,甲强龙、地塞米松等,脱水剂,甘露醇,4,、运动治疗,五点支撑法,四点支撑法（拱桥支撑法）,三点支撑法,飞燕点水法,5,、封闭治疗,封闭部位：硬膜外、骶管、神经根、责任椎旁、痛点,封闭药物：得保松、利多卡因,预防,小结,腰椎间盘突出日常生活中十分常见,严重影响日常生活,早期预防,重视运动治疗，大多数症状可缓解,保守治疗无效，建议手术治疗,谢谢,