再障的护理医学知识宣讲培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再障的护理医学知识宣讲,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再障的护理医学知识宣讲,*,再障的护理医学知识宣讲,再障的护理医学知识宣讲,患者半月前在无明显诱因情况下出现牙龈出血，在当地医院予止血药物口服后好转，但时有反复，未予重视，今日再次出现牙龈出血持续不止，量约,20ml,，到我院门诊就诊，查血常规,Hb 70g/L,，,WBC 2.8109/L,，,PLT 23109/L,。门诊拟“全血细胞减少”收住入院。否认“高血压”、 “肝炎” 等病史,。,神志清楚，精神可，贫血貌，全身皮肤粘膜未见新鲜瘀点、瘀斑，无黄染、皮疹，浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀，牙龈可见渗血，胸骨压痛（,-,）,。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。,骨髓示：增生明显活跃，原始细胞比例偏高占,16%,异常早幼粒细胞比例偏高占,68%.,免疫分型示分析,87.7%,的幼稚细胞群体，,CD13,、,CD33,、,CD15,阳性，为髓系表达。,2,再障的护理医学知识宣讲,患者半月前在无明显诱因情况下出现牙龈出血，在当地医院予止血药,教学目的与要求：,1,、了解再性障碍性贫血的病因、诊断要点、治疗要点和预后。,2,、熟悉再性障碍性贫血的概念与发病机制。,3,、熟悉急、慢性再生障碍性贫血的临床表现和实验室及其他检查的异同点。,4,、掌握再生障碍性贫血病人的护理诊断、护理措施，及保健指导。,3,再障的护理医学知识宣讲,教学目的与要求：3再障的护理医学知识宣讲,一、概述,定义,再生障碍性贫血,(,aplastic anemia),简称再障，,多种原因导致,造血干细胞的数量减少和（或）功能障碍,而引起的一类贫血，又称,骨髓造血功能衰竭症,。,临床主要表现为,骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。,4,再障的护理医学知识宣讲,一、概述4再障的护理医学知识宣讲,二、病因及发病机制,1.病因,(1)化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。,(2),物理因素：各种电离辐射,(3)生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染,(4)遗传因素：,(5),其他因素,:SLE,、慢性肾衰竭、阵发性睡眠性血红蛋白尿,5,再障的护理医学知识宣讲,二、病因及发病机制5再障的护理医学知识宣讲,2发病机制,1),造血干祖细胞（,HSC,）内在缺陷,2)异常免疫反应损伤造血干细胞,3)造血微环境缺陷,致骨髓造血干细胞再生、分化的能力减弱或消失，骨髓各造血细胞明显减少，引起外周血液全血细胞减少,6,再障的护理医学知识宣讲,2发病机制 6再障的护理医学知识宣讲,三、临床表现,1,贫血、出血和感染，,肝、脾、淋巴结多无肿大。,(1)急性再障(重型再障)：起病急、进展快，早期主要表现为出血与感染，随着病程的进展出现贫血且进行性加重,1),出血,部位广泛，常见皮肤黏膜出血，如皮肤淤点、淤斑，牙龈出血、鼻腔出血；内脏出血常见，可有消化道出血、持续阴道出血等，甚至可发生颅内出血。出血的主要原因是,血小板减少,7,再障的护理医学知识宣讲,三、临床表现 7再障的护理医学知识宣讲,再障的护理医学知识宣讲培训课件,2实验室及其他检查,(1)血象：,全血细胞减少,，呈四少一多，即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。贫血呈,正细胞正色素性,。,(2)骨髓象：,急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系,三系细胞增生受抑，细胞数量明显减少,。,慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但,巨核细胞明显减少。,9,再障的护理医学知识宣讲,2实验室及其他检查9再障的护理医学知识宣讲,四、诊断要点,病史，有进行性贫血，伴出血感染，多无肝脾淋巴结肿大，血象全血细胞减少，网织红绝对值减少，骨髓至少一个部位增生减低或重度减低，巨核细胞减少，抗贫血治疗无效,重性再障血象诊断标准：网织红细胞1%,绝对值15,X10,9,L，,中性粒细胞绝对值0.5,X10,9,L,血小板20,X 10,9,L。,10,再障的护理医学知识宣讲,四、诊断要点10再障的护理医学知识宣讲,五、治疗要点,1支持疗法,1,）保护措施：去除病因，注意个人卫生，严格执行无菌操作制度，注意保护性隔离。,2）合理使用抗生素，预防和控制感染。,3）皮肤、黏膜出血可用激素，出血严重或有内脏出血可输血小板悬液,4,）纠正贫血：输浓缩红细胞,11,再障的护理医学知识宣讲,五、治疗要点11再障的护理医学知识宣讲,3、免疫抑制剂：抗淋巴球蛋白(,ALG),或抗胸腺细胞球蛋白(,ATG),、环孢素、糖皮质激素,12,再障的护理医学知识宣讲,3、免疫抑制剂：抗淋巴球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(A,4,、促进骨髓造血：,造血细胞因子：粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成激素等,雄激素：可刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，是慢性再障的首选药物。常用康力龙、达那唑、丙酸睾九酮50100,mg，,肌内注射，每天或隔天1次，疗程至少4个月。,13,再障的护理医学知识宣讲,4、促进骨髓造血：13再障的护理医学知识宣讲,5,、造血干细胞移植：骨髓移植、脐血输注、胎肝细胞输注等,14,再障的护理医学知识宣讲,5、造血干细胞移植：骨髓移植、脐血输注、胎肝细胞输注等14再,1活动无耐力 与贫血有关。,2有感染的危险 与粒细胞减少有关,3有受伤的危险,4,身体意像紊乱,六、护理诊断,15,再障的护理医学知识宣讲,六、护理诊断15再障的护理医学知识宣讲,七、护理措施,1、活动无耐力 与贫血所致的机体缺氧有关,2,、有受伤的危险：出血 与血小板减少有关,（略）,16,再障的护理医学知识宣讲,七、护理措施1、活动无耐力 与贫血所致的机体缺氧有关16,3,、有感染的危险 与粒细胞减少有关,（1）病情监测：观察有无感染征象,（2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物,（3）预防呼吸道、口腔、皮肤、肛周、肠道感染,1,保持室内清洁，空气流通，定期室内消毒，限制探陪人员，不去公共场所，不与呼吸道感染的人员接触。,2,进餐前后，睡前、晨起用漱口，必要时口腔护理,3保持皮肤清洁，定期洗澡,4,肛周护理：睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持大便通畅,17,再障的护理医学知识宣讲,3、有感染的危险 与粒细胞减少有关17再障的护理医学知识,（4）治疗配合和护理：,遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力,抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白：可引起超敏反应、血清病、出血加重及继发感染，用药前做皮试、使用激素，慢滴。,环孢素：监测血药浓度、注意肝肾功能、消化道反应,雄激素：丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，并注意经常更换注射部位，必要时局部热敷；肝损需定期查肝功能,18,再障的护理医学知识宣讲,（4）治疗配合和护理：遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力,4.身体意象紊乱 与雄激素的不良反应有关,(1),与病人建立信任关系，关注病人的情绪，做好心理疏导,(2)向病人和家属解释用药的目的、副作用，可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及男性化、肝功能损害等，但病情缓解，药量减少不良反应会逐渐消失,（3）鼓励适当活动，增强适应力，加强各方交流，减少孤独感，配合治疗,19,再障的护理医学知识宣讲,4.身体意象紊乱 与雄激素的不良反应有关19再障的护,八、健康指导：,1.,提高认识，做好防护工作，脱离有害工作环境。,2.,介绍疗程及巩固治疗的重要性,创造良好的休养环境,.,3.,指导病人学会自我照顾,:,个人卫生、情绪控制、适当锻炼、保暖、按时服药、避免外伤。,4.,服药指导：按医嘱服药，定期复查血象。不乱服药，特别是对造血功能有害的药物。,20,再障的护理医学知识宣讲,八、健康指导：1.提高认识，做好防护工作，脱离有害工作环境。,5.,心理指导：指导病人认识负性情绪的危害，学会自我调节，指导家属理解支持病人。,6.,病情监测指导：出血、贫血、感染的症状、体征和不良反应的自我监测,21,再障的护理医学知识宣讲,5.心理指导：指导病人认识负性情绪的危害，学会自我调节，指导,复习思考题：,再障患者如何预防感染？,22,再障的护理医学知识宣讲,复习思考题：再障患者如何预防感染？22再障的护理医学知识宣讲,