资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章咽部常见疾病病人的护理,2024/10/3,1,第六章咽部常见疾病病人的护理2022/10/21,慢性咽炎（,chronic pharyngitis,）,概念,是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。,2024/10/3,2,慢性咽炎（ chronic pharyngitis）概念2,1,急慢：,急性咽炎反复发作转为慢性；,2,鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：,如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；,3,烟酒，有害空气等；,4,全身各种慢性疾病，如贫血、营养不良、内分泌紊乱、心血管疾病等。,病因,2024/10/3,3,1急慢：急性咽炎反复发作转为慢性； 病因2022,1,慢性单纯性,咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进；,2,慢性肥厚性,黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。,病理,2024/10/3,4,1慢性单纯性 咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及,多种多样，因人而异，轻重不一。,如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等,五、诊断,需首先排除肿瘤性疾病。,临床表现,2024/10/3,5,多种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感，晨起刺激,1,病因治疗 积极治疗偏桃体炎等。,2,对症治疗 多饮水，含漱口药液、喉片等。,3,中医中药 双花、麦冬、菊花、胖大海冲服。,4,肥厚性烧灼等。,用,10%,硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。,5.,健康指导 积极防治鼻部、咽部及全身的慢性疾病，戒烟酒，忌烟酒，避免用嗓过度；加强厂矿环境卫生，改善工作环境。,护理措施,2024/10/3,6,1病因治疗 积极治疗偏桃体炎等。护理措施202,急性扁桃体炎（,acute tonsillitis,）,2024/10/3,7,急性扁桃体炎（ acute tonsillitis）202,为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病，具有一定的传染性。,概念,2024/10/3,8,为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏,乙型溶血性链球菌,、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。,隐窝病毒（机体抵抗力下降）外界大量繁殖发病。,受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。,具有传染性,2,4,天。,病因,2024/10/3,9,乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。,1,急性卡他性扁桃体炎,咽痛、低热及轻度全身症状，病变局限于表面黏膜急性充血，一般无脓性渗出物。,2,急性化脓性扁桃体炎 咽痛剧烈，伴吞咽困难，全身症状重，小儿可出现高热抽搐、呕吐及昏睡。炎症始于隐窝，继而侵入实质，一般不超过扁桃体范围。颌下淋巴结肿大压痛。,病理,2024/10/3,10,1急性卡他性扁桃体炎 咽痛、低热及轻度全身症状，,急性卡他性扁桃体炎,2024/10/3,11,急性卡他性扁桃体炎2022/10/211,急性化脓性扁桃体炎,2024/10/3,12,急性化脓性扁桃体炎2022/10/212,1.,全身症状,起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。,2.,局部症状,咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。可见咽部粘膜弥漫性充血肿大，在表面可见黄白色浓点或在隐窝处有黄白色点状分泌物，并融合成片状假膜，但不超出扁桃体范围。,临床表现,2024/10/3,13,1.全身症状 起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降,诊断：,病史,+,体征，容易诊断。,并发症,1,局部并发症,扁桃体周围炎、,扁桃体周围脓肿,、急性中耳炎、急性淋巴结炎等,。,2,全身并发症,链球菌侵入门户风湿、心、肾、关节炎等。,治疗：,青霉素首选。,诊断、并发症、治疗,2024/10/3,14,诊断：病史+体征，容易诊断。诊断、并发症、治疗2022,慢性扁桃体炎（,chronic tonsillitis,）,2024/10/3,15,慢性扁桃体炎（ chronic tonsillitis）2,多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。,概念,2024/10/3,16,多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病,1,急慢,急性扁桃体炎反复发作转为慢性。,2,隐窝的引流不畅，,窝内细菌、病毒感染滋生所致。,3,某些急性传染病后可引起慢性病变，,如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。,病因,2024/10/3,17,1急慢 急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 病因2,分为增生型、纤维型、隐窝型。,主要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。,病理,2024/10/3,18,分为增生型、纤维型、隐窝型。病理2022/10/218,本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。,临床表现,2024/10/3,19,本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。,1,保守治疗,应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。,2,手术治疗,扁桃体切除术。,治疗,2024/10/3,20,1保守治疗 应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫,适应证：,1,慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。,2,扁桃体大影响正常功能、呼吸、吞咽等。,3,引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。,4,白喉带菌者，经保守治疗无效者。,5,各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。,治疗,扁桃体切除术,2024/10/3,21,适应证：治疗扁桃体切除术2022/10/221,禁忌证：,1,急性期但现合并扁桃体周炎者，扁桃体周脓肿形成者可急性期进行手术。,2,造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。,3,全身性疾病，如,TB,、风湿等活动期，高血压未控者。,治疗,扁桃体切除术,2024/10/3,22,禁忌证：治疗扁桃体切除术2022/10/222,4,脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。,5,妇女月经期间和月经前期，妊娠期。,6,家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。,治疗,扁桃体切除术,2024/10/3,23,4脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的,手术方法：,扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。,术后护理：,1,、,卧床休息，局麻者取半卧位，全麻者取右侧俯卧位，及时排唾液，饮食控制，镇痛止咳；,2,、观察有无,出血，定时测量体温、血压，嘱病人将口腔分泌 物和渗,血轻轻吐出，不要咽下，以观 察伤口出血情况；,3,、术后疼痛给予镇痛剂或颈部冷敷止痛；,4,、术后当日禁止刷牙漱,口，次日可用复方硼砂溶液漱口，术后,4,小时如无明 显出,血，可进冷流质饮食，次日可进半流质饮食，连续,7,天；,5,、术后,6,小时伤口即有白膜形成，,24,小时后白膜完全覆盖扁桃体窝，术后,10,天内白膜逐渐脱落，为正常；若白膜变厚、变黄，有口臭 、发烧，则有创面感染。,手术的并发症,：出血，伤口感染，肺部并发症。,扁桃体切除术,2024/10/3,24,手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。扁桃体切除术2022/,扁桃体切除术,健康指导,急性扁桃体炎急性期具有传染性，对病人要适当隔离。尽量不出入或少出入公共场所。,锻炼身体，提倡冷水洗脸或冷水浴，增强体质。,扁桃体切除术后,2,周内，病人要注意避免进食质硬、带刺食品，并注意口腔卫生。,2024/10/3,25,扁桃体切除术2022/10/225,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,流行病学资料,我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，以湖南、福建、广东、广西等省发病率最高。其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故,NPC,又有“广东瘤”之称。,2024/10/3,26,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）,好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝。可发生于各年龄段，大多在,40,50,岁为好发年龄，国内报导最小年龄为,3,岁,.,男：女之比约,2,：,1,。,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,流行病学资料,2024/10/3,27,好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝。可发生于各年龄段，大多,1,遗传因素,有种族及家族聚集倾向。,2,病毒因素,EB,病毒,3,环境因素,环境中镍含量高。,4,微量元素,维生素,A,缺乏和性激素失调,。,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,病因学,2024/10/3,28,1遗传因素 有种族及家族聚集倾向。 鼻咽癌（c,以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。,好发部位：咽隐窝。,外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,病理,2024/10/3,29,以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌,1,出血,涕中带血，时有时无，晚期可大出血,2,鼻部症状,鼻塞。,3,耳部症状,阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液等。,4,颈淋巴结,以颈部转移性肿块为首发症状占,60%,进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧,继之发展为双侧。,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,临床表现,2024/10/3,30,1出血 涕中带血，时有时无，晚期可大出血鼻咽癌（,5,头痛,6,颅神经症状,可先后累及第,V,、,、,、,、,、,、,对脑神经。,7,远处转移,可发生肺、肝、骨等处转移。,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,临床表现,2024/10/3,31,5头痛鼻咽癌（carcinoma of nasoph,1,间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检查可见肿瘤呈菜花状、结节状或溃疡状，常位于鼻咽顶壁或眼隐窝处，易出血。,2,颅底,X,线平片、,CT,、,MRI,扫描检查，可显示肿瘤范围、颅底骨质破坏等。,3,EB,病毒血清学壳抗原免疫球蛋白,A,抗体测定现已成为鼻咽癌诊断、普查和随访监视的重要手段。,活检是确诊鼻咽癌的依据,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,辅助检查,2024/10/3,32,1间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检查可见肿瘤呈菜花,鼻咽癌,2024/10/3,33,鼻咽癌2022/10/233,鼻咽癌,2024/10/3,34,鼻咽癌2022/10/234,放疗为主,手术,：,1.,对放疗不敏感或,放射治疗后颈部仍有残余灶的病人,2.,少数分化较好的腺癌,3.,原发灶放疗后未控制,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,治疗,2024/10/3,35,放疗为主鼻咽癌（carcinoma of nasop,出血倾向 与肿瘤破溃或侵及血管有关。,急性疼痛：头痛 与癌肿破坏颅底和颅内,转移有关。,自我形象紊乱 与颈部包块、复视、上睑下,垂有关。,恐惧 与担忧肿瘤危及生命有关。,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,护理诊断,2024/10/3,36,出血倾向 与肿瘤破溃或侵及血管有关。鼻咽癌（carcin,心理护理,关心、体贴病人，鼓励病人树立,战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。,对症护理,1.,鼻出血护理：少量出血不需处理，多时给予止血治疗。,2.,放疗后相应护理：有鼻痂者，鼻腔冲洗；鼓室积液，行鼓膜穿刺抽出积液。,3.,头痛严重者给予止痛或镇静剂。,4.,病人经化疗或放疗后会出现恶心、厌食、脱发等反应，应耐心解释，安慰病人，指导进富营养、易消化的饮食。,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,护理措施,2024/10/3,37,心理护理 关心、体贴病人，鼓励病人树立鼻咽癌（carci,病情观察,密切观察病人鼻塞、耳部症状、头痛是否加重、鼻腔有无大出血、是否出现眼球症状和视力的改变，有无声音嘶哑及吞咽困难。,健康指导,1.,改善营养状况，增强免疫力和抵抗力，做好科普教育，使病人了解鼻咽癌的相关知识。,2.,养成良好的生活习惯，少食咸鱼、腊肉等腌制品。,3.,对鼻咽癌高发区或有家族遗传史者，应定期普查。,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,护理措施,2024/10/3,38,病情观察 密切观察病人鼻塞、耳部症状、头痛是否加重、鼻腔,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,（,obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,，,OSAHS,）,2024/10/3,39,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive s,一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。,具体指成人于,7,小时的夜间睡眠时间内，呼吸暂停,30,次，每次暂停时间,10,秒以上；,呼吸气流强度较基础水平降低,50%,以上；,动脉血氧饱和度下降,4%,；,或呼吸暂停低通气指数,5,（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）。,概念,2024/10/3,40,一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。概,1,上气道解剖结构异常：,鼻咽部狭窄或闭锁、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻咽肿瘤等,2,上气道扩张肌肌张力异常：,老年性肌张力下降，组织松弛导致的咽壁松弛、塌陷等。,3,呼吸中枢调节功能异常,4,某些全身因素及疾病，,如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。,5,遗传因素,可使,OSAHS,的发生几率增加,2,4,倍，,饮酒、安眠药物等因素,可加重,OSAHS,患者病情,。,病因,2024/10/3,41,1上气道解剖结构异常：鼻咽部狭窄或闭锁、鼻中隔偏曲、鼻息肉,1.,夜间反复觉醒可导致,NREM,（非快速眼运动）深睡眠期和,REM,睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。,2.,血氧饱和度下降,3.,咽腔负压值增高,4.,瘦素的分泌减少,病理生理,2024/10/3,42,1.夜间反复觉醒可导致NREM（非快速眼运动）深睡眠,症状,（,1,）睡眠中打鼾 病人鼾声如雷,（,2,）白天嗜睡 病人总感睡眠不足，记忆力减退，注意力不集中。,（,3,）憋气 睡眠时频繁发生呼吸暂停，每次持续数十秒，憋醒后用力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自主颤动。憋气常发生于仰卧位，侧卧式减轻或消失。,（,4,）肥胖,70%,的病人属肥胖型。病人食欲好，嗜睡，活动量少。,（,5,）,并发症,晨起头痛、血压升高，晨起后咽部明显干燥、异物感。可并发高血压、心律失常，严重者出现心肺功能衰竭。,临床表现,2024/10/3,43,症状临床表现2022/10/243,辅助检查,（,1,）多导睡眠描计议可对病人进行连续的睡眠观察和监测，是诊断的金标准。可监测睡眠中病人的脑电图、心电图、眼电图、颏肌电图、口鼻气流、血氧饱和度及胸腹壁呼吸运动和膈肌功能，判断严重程度，并能与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。,（,2,）声计议和频谱仪测量鼾声，可用于比较治疗效果。,（,3,）鼻咽镜、纤维喉镜、,CT,、,MRI,检查有助于明确上呼吸道阻塞部位，进一步确诊病变的范围和性质。,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,2024/10/3,44,辅助检查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征2022/10/244,1,非手术治疗,滴鼻药：血管收缩剂，以减轻鼻腔阻力即吸气时咽部负压；,减肥医生指导下减肥；,药物：抗忧郁药（普罗替林），用药期间须注意观察病人的脉搏、心律及尿量的变化；,睡眠时鼻腔持续正压通气（,CPAP,）。痛苦大，不易接受，效果差。,治疗,2024/10/3,45,1非手术治疗 治疗2022/10/245,2,手术治疗,原则上先去除病因，悬雍垂腭咽成形术（,UPPP,）或腭咽成形术（,PPP,）是常用的手术方法，激光手术、下颌骨舌骨前徙。,3,手术与非手术治疗结合,治疗,2024/10/3,46,2手术治疗 原则上先去除病因，悬雍垂腭咽成,一般护理,1.,建议病人调整睡眠姿势，尽量采用侧卧位，减少舌根后坠。,2.,肥胖病人应控制饮食，适量运动。,3.,晚饭及睡前勿饮酒，勿服安眠剂，以免降低中枢神经系统的兴奋性。,4.,定期测量病人血压，密切观察病人呼吸暂停情况，夜间最易发生频繁的呼吸暂停或猝死。,健康指导,1.,加强运动，合理调整和控制饮食。,2.,白天嗜睡、注意力不集中的病人，不宜从事驾驶和高空作业。,3.,定期随访病人，监测其心脏功能、血压等。,4.,加强卫生宣教，使人们认识到,OSAHS,是一种潜在的威胁生命的疾病。,护理措施,2024/10/3,47,一般护理护理措施2022/10/247,
展开阅读全文