免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SLE治疗体会交流,*,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,SLE治疗体会交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,目录,背景,现况,本院资料,个人体会,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,2,目录背景免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病2,将具有高度特异性的抗原、抗体或具有特定理化亲和力的物质（配基）与吸附材料（载体）结合，制成吸附柱，使其可以选择性或特异性地吸附体内相应的致病因子，以达到治疗疾病的目的。,免疫吸附概念,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,3,将具有高度特异性的抗原、抗体或具有特定理化亲和力的,根据吸附剂与被吸附物之间的作用原理分类,生物亲和型吸附剂,特异性高，制备、灭菌及储存要求高,抗原抗体结合型、补体结合型、Fc结合型,物理化学亲和型吸附剂,特异性差，制备方便，活性稳定,静电结合型、疏水结合型,免疫吸附的分类,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,4,根据吸附剂与被吸附物之间的作用原理分类免疫吸附的分类免疫吸附,理化亲和,疏水结合,静电结合,色氨酸,（,TR-350）,苯丙氨酸 （PH-350）,免疫复合物,抗DNA抗体,类风湿因子,抗磷脂抗体,抗ENA抗体,LDL,T4噬菌体DNA,DNA,多聚阴离子,聚赖氨酸,甲基化白蛋白,抗原、抗体结合,补体结合,Fc结合,生物亲和,抗原,抗体,DNA,、胰岛素、凝血因子VIII,HBsAb、,羊抗人LDL,抗DNA抗体,抗,胰岛素,抗体,抗,因子VIII抗,体,HBsAg,LDL,C1q+Fc,蛋白A,免疫复合物,补体,IgG的Fc段,吸附原理 吸附方式 固定的物质 吸附对象,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,5,理化亲和疏水结合静电结合 色氨酸 （ TR-350）苯丙氨,不同血浆净化方式的个体化选择,白细胞-红细胞-血小板,-LDL（不良胆固醇）,胆固醇- -IDL,-HDL（良性胆固醇）,-IgM,免疫球蛋白- -IgG,（ 球蛋白）,-IgA,白蛋白,蛋 白,胆红素,维生素,尿素氮,肌酸内酰胺,糖,电解质,水,血细胞,血,浆,分子量大,分子量小,血液透析,血液滤过,血液吸附法,单重血浆置换,双重血浆置换,免疫吸附,血液,细胞吸附,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,6,不同血浆净化方式的个体化选择 白细胞-红细胞-血小板,血浆置换或吸附治疗的同时必须配合其他内科治疗。,血浆置换或吸附是对致病因子的机械清除过程，本身不能纠正病理蛋白的产生，如果过度依赖血浆置换或吸附将可能出现“反弹现象”，适得其反。,注意事项,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,7,血浆置换或吸附治疗的同时必须配合其他内科治疗。 注意,病因未祛，机体不断产生该介质，而且可因其浓度偏低而刺激生成加速（激惹）,致病介质在体液中重新分配，一般认为第一次,PE后24-36小时,致病介质浓度可升至原浓度的60%-65%,反 弹 现 象,PE,反弹现象,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,8, 病因未祛，机体不断产生该介质，而且可因其浓度偏低而刺激,目前临床使用的免疫吸附柱,不复用,DNA分子片段,全血,碳化树脂,亲和,珠海健帆,健帆DNA免疫吸附柱,不复用,硫酸葡聚糖血浆吸附,硫酸葡聚糖,聚乙醇乙烯,疏水 层析,Asahi,IMN-350,不复用,苯丙氨酸,血浆吸附,聚乙醇乙烯,疏水 层析,Asahi,IMPH-350,不复用,色氨酸血浆吸附,聚乙醇乙烯,疏水 层析,Asahi,IMTR-350,复用,羊抗人IgG血浆吸附,C1-4B,亲和 层析,Baxter,Ig.Therasorb,不复用,蛋白A血浆吸附,硅土凝胶,亲和 层析,Imre,Prosonba,复用,蛋白血浆吸附,琼脂糖C1-4B,亲和 层析,Excorcim,Immunosorba,复用,配体,载体,原理,公司,型号,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,9,目前临床使用的免疫吸附柱不复用DNA分子片段全血碳化树脂,血浆滤过免疫吸附模式图,Plasmaflo,动脉,静脉,Adsorption Column,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,10,血浆滤过免疫吸附模式图Plasmaflo动脉静脉Adsorp,DNA,免疫吸附的原理,将,DNA抗原,作为配基与,球形碳化树脂,载体结合,制成吸附剂,利用其特异性吸附性能,选择性或特异性地清除除患者血液中致病因子。,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,11,DNA免疫吸附的原理 将DNA抗原作为配基与球,DNA,免疫吸附柱产品技术原理,吸附材料,球形炭化树脂,载体,DNA分子片段,配基,DNA,免疫吸附柱,罐体,对人体无毒、安全,稳定的化学性质,较高的机械强度,良好的血液相容性,易消毒、灭菌、储存,包膜固定DNA分子片段,作为抗DNA抗体的抗原,特异性结合,抗核抗体,抗双链DNA抗体,其免疫复合物,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,12,DNA免疫吸附柱产品技术原理吸附材料球形炭化树脂DNA分子片,单泵,DNA,全血吸附模式图,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,13,单泵DNA全血吸附模式图免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,目录,背景,现况,本院资料,个人体会,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,14,目录背景免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病14,免疫吸附与风湿免疫病,系统性红斑狼疮,：since 1974；应用较广泛、疗效不一、安全；多种器官损害均可应用；细胞吸附亦已开展。,类风湿性关节炎,：PE及白细胞吸附疗效似欠佳；已有应用葡萄球菌A蛋白吸附柱前瞻性随机试验开展、疗效似好。,其他,：干燥综合征、银屑病关节炎、系统性硬化症、,多发性肌炎皮肌炎、系统性血管炎、 脂膜炎、成人Stills病、复发性多软骨炎。,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,15,免疫吸附与风湿免疫病系统性红斑狼疮：since 1974；应,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病培训课件,病人资料,苯丙氨酸吸附,DNA吸附,SLE,8；21人次,8；22人次,其它系统性自身免疫病,PSS,RA,UCTD,ITP,4；10人次,1；3人次,1；2人次,1；3人次,1；2人次,合计,12；31人次,8；22人次,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,17,病人资料 苯丙氨酸吸附 DNA吸附SLE8；21人次,抗体清除效果,苯丙氨酸吸附,DNA吸附,吸附前后比较，p0.01,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,18,抗体清除效果苯丙氨酸吸附DNA吸附吸附前后比较，p0.01,抗体清除效果,DNA吸附,苯丙氨酸吸附,吸附前后比较，p0.01,P0.001,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,19,抗体清除效果DNA吸附苯丙氨酸吸附吸附前后比较，p0.01,苯丙氨酸吸附-其他自身抗体,吸附前后比较，p0.01,抗体清除效果,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,20,苯丙氨酸吸附-其他自身抗体吸附前后比较，p0.01抗,DNA吸附-其它自身抗体,吸附前后比较，p0.01,P0.05,抗体清除效果,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,21,DNA吸附-其它自身抗体吸附前后比较，p0.01,苯丙氨酸吸附,吸附后ANA、 ds-DNA抗体滴度有较明显下降,随访1年后仍然维持在较低水平，无反弹,其它自身抗体如抗血小板抗体和类风湿因子有类似变化,DNA吸附,吸附后ANA、ds-DNA抗体滴度有显著下降,随访1年后仍然维持在很低的水平，无反弹,抗C1q抗体和抗核小体抗体等有类似变化,抗体清除效果,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,22,苯丙氨酸吸附 DNA吸附抗体清除效果免疫吸附,苯丙氨酸吸附,DNA吸附,吸附前后比较，p0.01,临床疗效,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,23,苯丙氨酸吸附DNA吸附吸附前后比较，p0.01临床疗效免疫,DNA,吸附,苯丙氨酸吸附,吸附前后比较，p0.01,临床疗效,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,24,DNA吸附苯丙氨酸吸附吸附前后比较，p0.01临床疗效免疫,苯丙氨酸吸附-其他临床表现,临床疗效,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,25,苯丙氨酸吸附-其他临床表现临床疗效免疫吸附和系统性红斑,DNA,吸附-其他临床表现,吸附前与随访1年相比较，p0.01,临床疗效,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,26,DNA吸附-其他临床表现吸附前与随访1年相比较，p0.01,苯丙氨酸吸附,吸附后尿蛋白量、贫血程度、血小板减少程度，血清IgG水平以及周围神经病变程度等均较吸附前有一定改善,随访1年后，临床症状有进一步的好转，多数患者达到临床缓解,DNA吸附,吸附后尿蛋白量、肾功能、血清IgG水平以及疾病活动性评分（SLEDAI评分）均较吸附前有一定改善,随访1年后，临床症状有进一步的好转，大多数患者达到临床缓解,临床疗效,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,27,苯丙氨酸吸附 DNA吸附临床疗效免疫,目录,背景,现况,本院资料,个人体会,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,28,目录背景免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病28,个人体会,ds-DNA抗体清除效果好，则远期预后好。,免疫吸附对补体的影响？,免疫吸附对血细胞的影响？,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,29,个人体会ds-DNA抗体清除效果好，则远期预后好。免疫吸附和,谢谢,免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病,30,谢谢免疫吸附和系统性红斑狼疮等风湿免疫病30,