外科急腹症的护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科急腹症的护理,急腹症（,acute abdomen,）是以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾病，,外科,急腹症是指通常需要外科手术治疗的急腹症。急腹症具有发病急、,病情,重、变化快，病情复杂的特点，常涉及内、外、妇、儿等多学科。尽早鉴别诊断急腹症的,病因,，对于尽早治疗急腹症,及时适当手术治疗外科急腹症,降低,并发症,和病死率,提高疗效具有十分重要的意义,。,外科急腹症的种类及鉴别,炎症,：腹内脏器发炎，如急阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛逐步加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。,外科急腹症的种类及鉴别,穿孔,：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜刺激症，透视可能有膈下游离气体。,外科急腹症的种类及鉴别,出血,：腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等。腹痛突然发生，有较广泛的腹膜炎，但腹膜炎程度较炎症穿孔为轻，出现贫血和出血性休克。,外科急腹症的种类及鉴别,梗阻,，腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。发病急、腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧，肠梗阻伴停止排气、排便，有腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。,外科急腹症的种类及鉴别,绞窄,：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系腊血管栓塞等。发病急、腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即可发生休克。,接 诊 及 分 科,外科急腹症,发病急，接诊时应倍加关心，热情挽扶患者至诊查床卧床休息，冬季注意保暖。护理人员要注意患者入院时的步态、姿势、脸色和神态，测桡动脉搏动后，初步估计患者病情的紧急程度，根据轻重缓急，按排就诊，切勿随意将患者搁置一边，避免发生延误。,妇科急腹症,：急性腹痛常伴阴道流血、白带增我或月经不正常等病情况，腹痛部位以盆腔为主。常见的有急性盆腔炎、宫外孕破裂等，前者常伴发热、白带增多，后者有停经史和阴道流血。,内科急腹症,：常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。胸部疾病如膈胸膜炎或急性心肌梗塞可产生放射性腹痛；急性胃肠炎、过敏或代谢紊乱等也可致痉挛履腹痛，但腹部检查时无明确压痛点，腹肌柔软,外科急腹症的护理,1.,严密观察病情,（,1,）定时观察生命体征,：定时观察,T,、,BP,、,P,、,R,，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。,（,2,）定时观察腹部症状和体征,：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。,（,3,）注意观察有无伴随症状,：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。,（,4,）动态观察实验室检查结果,：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意,X,线、,B,超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。,（,5,）注意详细记录液体出入量。,（,6,）观察有无腹腔脓肿形成。,2.,卧 位,外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高,2030,，头部稍垫高的休克体位。,3.,饮 食,根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；,对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。,4.,胃 肠 减 压,根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。,5.,四 禁,外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：,（,1,）禁用吗啡类止痛剂：,以免掩盖病情。,（,2,）禁饮食,：以免增加消化道负担，或加重病情。,（,3,）禁服泻药,：以免引起感染扩散，或加重病情。,（,4,）禁止灌肠,：以免导致炎症扩散或加重病情等。,6.,输液或输血,立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。,7.,抗 感 染,遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。,8.,疼 痛 护 理,一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；,凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；,对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。,9.,心 理 护 理,应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。,10.,必要的术前准备,及时做好药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检查等，以备应急手术。,在病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医师联系，考虑中转手术处理：,（,1,）全身情况不良或发生休克；（,2,）腹膜刺激征明显；（,3,）有明显内出血的表现；（,4,）经非手术治疗短期内（,6,8,小时）病情未见改善或更趋恶化者。,11.,书 写 记 录,在观察期间，除做好常规记录外，还需将观察所见、各项检查结果和相应的处理等情况及时记录。特别要写清时间和内容。因为,护理记录,既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可忽视。,感谢诸位聆听,