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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,第十一章,小儿胃炎,小儿腹泻,小儿液体疗法,2010-2011,儿科学教案,安徽理工大学医学院临床医学系,10/3/2024,1,主要内容：,1.,小儿胃炎,2.,小儿腹泻,3.,小儿液体疗法,4.,重点内容：,小儿腹泻、小儿液体疗法,教学时间：,10h=6+4,教学方法：叙述式和病例讨论式,10/3/2024,2,第一节,胃炎,(gastritis),定义：,胃炎是指由物理、化学或生物性有害因素作用于人体，引起胃黏膜发生炎症性改变的一种疾病。,根据病程分：,急性和慢性（发病率高）。,10/3/2024,3,一、病因和发病机制：,（一）急性胃炎：多为继发性的。,1.,应激反应：严重感染、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭等。,2.,误食毒物和腐蚀性物质、胃内异物,3.,细菌性食物中毒,4.,刺激和损害胃黏膜的药物,10/3/2024,4,5.,食物过敏或变态反应,6.,异常的神经精神活动等。,7.,幽门螺杆菌（,Helicobater,pylori,，,Hp,）,感染：在活动性的中、重度胃炎中的检出率为,90-100%,。,8.,细菌和病毒：急性转变、口腔、鼻窦等部位的感染灶细菌产生的毒素和菌体被吞入。,9.,胆汁返流：减低胃黏膜对离子通透的屏障作用，,H+,得以反弥散进入胃黏膜引起炎症。,10.,长期口服刺激性的食物和药物：饮食不节、非甾体抗炎药物。,11.,神经精神因素,12.,慢性病：肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆病、类风湿、,SLE,等。,10/3/2024,5,（二）慢性胃炎：,各种因素长期反复作用，,类型：,浅表性胃炎（,90-95%,）以上；,萎缩性极少。,10/3/2024,6,二、临床表现：,（一）,急性胃炎：,发病急、,轻症者：,以消化道症状为主，纳差、恶心、呕吐、腹痛等；,重症者：可出现胃出血：呕血、黑便、脱水、电解质紊乱等。,有细菌感染者伴有全身中毒症状。,10/3/2024,7,慢性胃炎：,（,1,）腹痛：,反复、无规律，进食时,/,进餐后，,部位：上腹部,/,脐周,/,不固定；,轻症：间歇性隐痛,/,钝痛，,重症者：绞痛；,（,2,）上消化道症状明显：,纳差、恶心、呕吐、腹胀等。,（,3,）胃黏膜糜烂：,出血、黑便等。,10/3/2024,8,三、实验室检查,：,（一）,胃液分泌：酸度一般正常，少数或高,/,低。,（二）,胃泌素：正常,/,增高（黏膜屏障摸受损,-,刺激,G,细胞分泌）。,（三）,Hp,检测：,1.,胃黏膜组织切片染色,/,培养：培养,3-5d,，,最准确。,2.,尿素酶：快、敏感性,90%,。,3.HP-,IgG-IgA,，,PCR Hp-DNA,10/3/2024,9,4.,核素标记尿素呼吸试验：,患儿口服,13C/14C,标记的尿素、测定呼出气体中的,13C/14C,的含量，以判断胃内,Hp,感染的程度。,（四）钡餐：,激惹征,/,收缩征、文理改变、,（五）胃镜：,这是最有价值的安全、可靠的检查方法。黏膜糜烂、充血、水肿甚至出血等炎症表现。,10/3/2024,10,四、病理：,1.,急性胃炎：,黏膜上皮细胞变性、坏死、大量炎细胞浸润（中、淋等）。,2.,慢性胃炎：,（,1,）浅表性：黏膜上皮细胞变性，小凹上皮增生，固有膜炎细胞浸润（淋巴、浆细胞）。,（,2,）萎缩性胃炎：固有腺体萎缩、肠腺化生、炎细胞浸润。,10/3/2024,11,五、诊断：,病史、临床表现、体检、胃镜和病理结果。,鉴别诊断：,急性主要与外科急腹症区别，慢性与寄生虫、痉挛、癫痫等区别。,10/3/2024,12,六、治疗原则：,1.,病因治疗：去除病因、治疗原发病,2.,饮食治疗：饮食习惯（容易消化、营养丰富）和生活规律、避免刺激性食物和药物等。,3.,药物治疗：,（,1,）保护胃黏膜：次碳酸铋、硫糖铝、麦滋林,-s,颗粒剂、蒙脱石粉剂等。,（,2,）,H2,受体拮抗剂：雷米替丁、西米替丁、腹胀明显者加用。,（,3,）胃肠动力：吗叮啉、西沙比利、腹胀、呕吐时加用。,10/3/2024,13,（,4,）抗,Hp,治疗：,枸橼酸铋钾,6-8mg/kg/d,；,羟氨苄青霉素,50mg/kg/d,；,克拉霉素,(,clarithromycin,)15-30mg/kg/d,；,甲硝唑,25-30mg/kg/d,；,奥美拉唑（洛赛克，质子泵抑制剂）等。,治疗方案：,1,）枸橼酸铋钾,6W+,羟氨苄青霉素,4 W,，,或,+,甲硝唑,2-4W,或,+,呋喃唑酮,2 W,。,2,）,奥美拉唑,+,羟氨苄青霉素,/,或克拉霉素,2 W,，,或奥美拉唑,+,克拉霉素,+,甲硝唑,2 W,，,Hp,根除率达,95%,以上。,（细菌清除率即一个疗程后,Hp,转阴；根除率即一个疗程结束，停药一个月仍保持,Hp,转阴）。,10/3/2024,14,
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