尺桡骨双骨骨折护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尺桡骨双骨骨折护理查房,骨一科 杨桂春,尺桡骨双骨骨折护理查房,2,目录,卐 概述,卐 病因,卐 临床表现,卐 基本资料,卐 护理问题,卐 护理措施,2 目录 卐 概述,概述,尺桡骨双骨骨折是指尺骨干，,桡骨干同时发生的骨折。由于,局部的特殊结构，骨折后容易,出现骨折错位，且维持固定较,为困难，多见于青少年。,概述尺桡骨双骨骨折是指尺骨干，,病因,1,：直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压扎伤。以横断、粉碎性骨折和多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤。,2,：间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下的骨间膜牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折。,3,：扭转暴力：多为前臂被旋转机绞伤或手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的旋转性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。,病因 1：直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压扎伤。以横,临床表现,尺桡骨双骨骨折：伤后局部疼痛，肿胀，前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩，成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形，检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。,基本资料,+3,床 胡世碧,男，,55,岁，因机器碾压伤致右前臂疼痛肿胀伴活动性出血,2+h,于,2016-03-15 12:09,入院，,入院时生命体征：,T,：,36.8,，,P,：,80,次,/,分、,R,：,20,次,/,分、,BP,：,118/80mmhg,x,线提示,：右尺桡骨双骨骨折,专科情况,：右前臂肿胀，外形明显成角畸形，手指活动能力有限，可见前臂背侧，掌侧有,5*6cm,及,8*7cm,皮肤挫裂伤及缺损，伤口流血渗夜。尺桡动脉可扪及搏动，肢端稍显苍白，皮肤温暖，手指肌及手腕部活动能力大部分丧失，手指皮肤感觉差。,基本资料+3床 胡世碧 男，55岁，因机器碾压伤致右前臂,全麻下急诊行右前臂清创缝合探查术，右尺骨切开复位内固定术，右桡骨外固定支架术，给予抗感染，止痛，补液，等对症支持治疗,全麻下急诊行右前臂清创缝合探查术，右尺骨切开复位内固,护理问题,焦虑：,与担心疾病及术后恢复有关,疼痛：与骨折致局部炎性反应有关,知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,自我形象紊乱:与社会角色转变不适应有关,有感染的危险：,与外伤污染,有关,有发生前臂骨间膜室综合征,:,解剖,特点与外固定有关,关节僵直：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关,潜在并发症：钢针松动 针道感染骨折愈合不良,护理问题焦虑：与担心疾病及术后恢复有关,护理措施,1,焦虑,与担心疾病及术后恢复有关,、介绍主管医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉,、,了解患者身心需要，针对患者存在的心理问题进行心理疏导。,、提供舒适环境,护理措施1焦虑 与担心疾病及术后恢复有关,护理措施,2,疼痛,与骨折所致局部炎性反应有关,休息 适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重。卧床休息，以减轻全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛,卧床期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛。,抬高患肢，使其高于心脏水平，以利于淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。,指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态，如放慢节奏呼吸、深呼吸、听音乐，有助于分散注意力的方法，减轻疼痛。,必要时给予止痛药物,护理措施2 疼痛 与骨折所致局部炎性反应有关,护理措施,3,知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,告知家属及病人给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，以促进骨质愈合,告知病人及家属外固定支架的目的，患肢必须保持在肘关节屈曲,90,，前臂中立位,护理措施3 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,护理措施,4,自我形象紊乱:与社会角色转变不适应有关,与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感觉自己与正常人是平等的,鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释,使病人了解手臂的畸形只是暂时的,与家属联系，给病人更多的爱和关心,鼓励病人对自己进行适当的自我修饰，增强自信心,鼓励并帮助病人适应日常生活，社会活动，人际交往,护理措施4 自我形象紊乱:与社会角色转变不适应有关,护理措施,5,有感染的危险 与外伤污染有关,、严格执行无菌操作，术中以大量生理盐水、双氧水，艾力克碘伏反复冲洗创口浸泡，已达到手术区域无菌。,、病房减少陪伴，定时空气消毒,、鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰,、遵医嘱应用抗生素,、监测体温、血象的变化,护理措施 5 有感染的危险 与外伤污染有关,护理措施,6,有发生前臂骨筋膜室综合征,:,解剖特点与外固定有关,骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退,严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者家属交代清楚注意事项，随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折在移位或因肿胀严重而至固定过紧，发生前臂骨筋膜综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下手指发绀、麻木、疼痛明显，因立即检查，报告医生，适当放松外固定。,骨筋膜综合征：指骨筋膜室内的神经和肌肉因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群，多见于前臂掌侧和小腿。,护理措施6 有发生前臂骨筋膜室综合征:解剖特点与外固定有关,护理措施,7 关节僵直：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关,向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，已取得合作,骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进血液运行，使肿胀消退,粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合常易导致创伤性关节炎，应早些进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。,护理措施7 关节僵直：与患肢长期固定，功能锻炼,潜在并发症的护理措施,1 钢针松动 钢针松动是常见的并发症，会影响外固定的稳定，导致骨愈合不良或继发感染，其发生的原因与钢针部位，穿针技术及生物力学有关，另外不稳定的骨折和过早负重也是引起钢针松动的重要因素，应每日检查外固定器螺钉的松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉松动。,2 钉道感染 是常见的并发症。观察钉孔有无渗血渗液，渗出液多时应及时更换无菌敷料，保持针孔部位清洁干燥。不要把钉孔周围的结痂皮去掉，因起屏障作用，能有效防止细菌及污物进入钉道。,3 骨折愈合不良 主要由于外固定器的不牢固，存在异常活动、钢钉穿过骨骼的位置位置不当，骨折断端之间未形成加压等引起。因此因定期观察调整外固定装置，使外固定的固定力，适合骨折愈合过程的力学环境需要，从而促进骨折的愈合。,潜在并发症的护理措施1 钢针松动 钢针松动是常见的并发,