肩关节疼痛的鉴别诊断

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,肩关节疼痛的鉴别诊断,萍乡市人民医院骨二科文毅英,鉴别诊断方法,详细询问病史,有针对性的体检,巧妙应用辅助检查,病史询问要点,疼痛是急性还是慢性?,疼痛是什么时侯/怎样开始的?,慢性疼痛最初出现时是突然出现还是逐渐出现?,疼痛局限于某一处，还是放射性？,疼痛的确切部位在哪儿？,病史询问要点,什么动作或体位会诱发疼痛？什么动作会减轻疼痛？,疼痛的程度如何？,疼痛何时发作？,疼痛的演变和特征如何？,急性疼痛,钙化性肌腱炎,神经痛性肩肌萎缩,颈椎间盘突出,关节急性细菌性感染,风湿性多肌痛,肱盂关节脱位半脱位,肩锁关节不稳,带状疱疹,痛风,假性痛风,钙化性肌腱炎(急性期),发病年龄：3050岁,疼痛部位：三角肌区域（附着点）,疼痛特点：突然发作，非常剧烈，夜间加重,体检：肩关节活动严重受限,钙化性肌腱炎(急性期),X,线片：肩周钙质沉积,钙化性肌腱炎(急性期),可能病理演变,缺氧肌腱软骨化软骨细胞钙质沉积,巨噬细胞吞噬沉积物炎症反应,疼痛,滑囊内肌腱侵蚀肌腱坏死钙质替代,钙化性肌腱炎(急性期),病程演变 数天至一周内缓解,部分转为慢性,有再次急性发作可能,钙化性肌腱炎(急性期),治疗 制动,消炎镇痛药物应用,肩峰下滑囊内局封,关节镜下钙质清除,颈椎间盘突出,发病年龄：2040岁,疼痛部位：颈部、肩部,疼痛特点：无诱因发作，轻微外伤后，颈椎骨折后,体检：根性神经症状，颈部活动受限,颈椎间盘突出,病程演变,疼痛可持续数月缓解,部分转为慢性,症状与椎间盘突出部位相关,治疗,肩关节急性细菌性感染,发病年龄：各个年龄段,疼痛部位：全关节,疼痛特点：持续疼痛，日轻夜重，搏动性或者跳动性,关节急性细菌性感染,一般为医源性,关节周围或者关节内注射针灸,手术开放性损伤,有发热,实验室检查阳性,关节穿刺有脓液,儿童可能合并有全身性疾病,肩关节急性细菌性感染,病程演变：,治愈,慢性感染,治疗：,关节清理（关节镜下）,患肩适当制动,有序功能锻炼,全身性抗菌素应用,慢性疼痛,共性,无明显诱因起病,逐渐加重,患侧卧时为重,影响睡眠,向三角肌止点放射,某些活动诱发疼痛,患肢无力,肩峰下（肩峰撞击）综合征,典型症状,60120,外展疼痛,上臂极度内旋疼痛,夜间肩部疼痛，向三角肌止点放射,患侧侧卧位疼痛,外展无力,非典型症状,疼痛从肩部向斜方肌和颈部放射（需要排除颈部病变）,肩峰下局麻药注射迅速缓解疼痛,肩袖肌腱病损,年轻患者居多,从事挥臂运动：投掷、游泳、排球、网球，反复超负荷损伤（健美）,疼痛弧内经常性的不正常活动,肩关节慢性不稳,抗阻外展疼痛,冈上肌试验阳性,肩袖肌腱病损,上臂内旋后伸时肩峰前缘压痛,肱二头肌长头腱病损,肌腱和腱鞘炎症：,结节间沟压痛,肌腱牵张诱发疼痛：极度后伸内旋，,屈肘抗阻试验，外展托举试验阳性,肩峰下和三角肌下滑囊炎,合并肩袖损伤发生单独发生,引起急性或者慢性疼痛,肱骨头部位肿胀,皮温增高,局部波动感,超声,MRI,有助于诊断,肩袖断裂,老年患者，在退变基础上发生,断裂前一般有慢性疼痛病史,肩部着地摔倒上臂外展摔倒,异常活动不协调运动后发生,经常合并冈上肌和冈下肌萎缩，有时合并肱二头肌长头腱断裂,重体力劳动者主肩发生率高,肩袖断裂,年轻患者很少出现肩袖断裂，多为肱骨大结节撕脱骨折（大结节前缘）,可能于肩关节脱位时发生,肩袖断裂,诊断要点,被动活动自由,旋转时有磨擦感,主动活动时疼痛弧假性麻痹,回避动作（前屈、内旋,外展,）拧螺丝动作,有时外旋无力,冈上肌试验阳性（局麻药注射后阴性）,撞击试验阳性（局麻药注射后阴性）,肩袖断裂,主动外展时疼痛、无力,陈旧性肌腱钙化,肩关节严重疼痛无疼痛,夜间痛挥臂运动疼痛,密度较高、质地均匀、边缘锐利清晰的钙质沉着影,肩关节僵硬,肩关节在任何一个方向的被动活动均受限,原发性（凝结肩）、继发性,肩部疼痛，向上臂放射,活动度终末疼痛,活动度逐渐受限,原发性肩关节僵硬,冻结肩（粘连性关节囊炎）,始冻期：疼痛加重，活动度受限加剧,冻结期：疼痛渐缓，活动度受限加剧,解冻期：疼痛消失，活动度逐渐恢复,疼痛,僵硬,原发性肩关节僵硬,病程：约2年，但是有不“解冻”的病例,好发于4060岁患者,13患者为双侧发作,体检：,外展患肩，肩胛骨同移,外展时疼痛较重,上臂外旋严重受限,继发性肩关节僵硬,肩关节过久制动,肩关节手术,肩关节感染,肩关节外伤,肩峰下综合征,乳房切除和心胸手术后,关节内疾患：,肩袖间隙裂伤，,骨关节炎早期，,肩袖损伤,继发性肩关节僵硬,当肩关节僵硬和疼痛病因不明时,超声,造影,核磁共振,肩关节不稳,外伤性肩关节脱位：,外伤病因，疼痛，弹性固定,肩关节半脱位：,突发疼痛，肩关节麻痹（感觉异常、无力，死肩征），自行恢复,非外伤性习惯性肩关节脱位：,疼痛不明显，有意识或者无意识产生脱位，自行复位，第一次发作一般在15岁以前,肩关节不稳,前脱位：肩外展外旋时疼痛剧烈，有恐惧症，危险动作：打网球、投掷和其他过头动作如脱毛衣,肩关节不稳,后脱位：内收前屈动作，如游泳,肩关节不稳,下脱位：重力牵拉,各种不稳均可合并弹响,肩胛切迹综合症,（肩胛上神经卡压综合征）,自发性，极少数情况下外伤后出现,肩胛骨深部和肩胛骨上缘疼痛，可向上臂、前胸、颈部放射,肩部上举、旋转、内收及患侧卧位时加重,外展、外旋无力,肩胛切迹综合症,（肩胛上神经卡压综合征）,水平内收终末疼痛（排除肩锁关节炎）,肩胛切迹综合症,（肩胛上神经卡压综合征）,肩胛切迹头侧压痛,局封有助于鉴别诊断,几周后冈上肌和冈下肌明显萎缩,疼痛可能持续数月,瘫痪一般不能恢复,EMG,检查大多能发现周围神经病损,肩关节骨关节炎,夜间疼痛、肩关节前上方疼痛,撞击征阳性,挤压旋转试验阳性,某些动作有不适感,有弹响或者弹跳感,肩关节骨关节炎,有疼痛不一定有,X,线表现（,MRI、,关节镜），有,X,线表现不一定有疼痛症状,肩关节骨关节炎,经常会有剧烈疼痛出现，自然出现，或者经轻微创伤或体力劳动诱发,三角肌止点静息痛,活动受限，特别是外旋、外展,肩关节炎性积液,炎性积液消退后，仅在某些动作有轻微疼痛，患侧卧位疼痛,可能发展为肩关节僵硬,肩袖肌和三角肌萎缩,肩关节骨关节炎,原发性骨关节病,继发性骨关节病,习惯性肩关节脱位,关节内骨折,肩关节感染,肩袖破裂,晶体性滑膜炎,神经源性肩关节病,肩锁关节骨关节炎,与受力相关,颈部外侧至肩峰之间疼痛,有时扩散至整个肩部,肩锁关节骨关节炎,外展超过120,时诱发疼痛,水平极度内收疼痛,肱盂关节和胸锁关节病变亦可导致此类病变，,局封有助于鉴别诊断,下方骨赘增生可引起撞击症状,谢谢！,