IABP医学原理共72张课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,IABP医学原理,11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果,IABP医学原理IABP医学原理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果 IABPIntra-Aortic Balloon Pump,主动脉内球囊反搏泵IABP工作原理通过动脉系统植入一根装有气囊的导管，使气囊部分位于左锁骨下动脉远端和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的远端连接反搏机器即气囊的驱动、调控和检测装置。当心脏舒张期气囊充气，而在心脏收缩期前气囊排气，从而起到辅助心脏的作用。,IABP医学原理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能,1,IABP医学原理共72张课件,2,IABP医学原理共72张课件,3,IABP医学原理共72张课件,4,IABP医学原理共72张课件,5,反,搏原理,反搏原理,6,A,CAT,1,的显示面板,辅助比率调节,放气时机调节,压力测量游标调节,充气时机调节,触发模式选择,ECG,AP,泵开关,警报,打印,气量调节,ACAT 1的显示面板辅助比率调节放气时机调节压力测量游标,7,IABP,引起的血流动力学效应,1.,降低左室后负荷，减轻心脏做功。,气囊在主动脉瓣开放前迅速完成排气，使主动脉腔内压力降低，不仅降低了舒张末期的动脉压力，同时降低了左心室射血阻力，因而使左心室后负荷减小，在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加。,IABP引起的血流动力学效应1.降低左室后负荷，减轻心脏做功,8,IABP,引起的血流动力学效应,2.,提高舒张压，增加冠状动脉灌注。,当主动脉瓣关闭，心室舒张时，气囊立即充气扩张。由于气囊的挤压，形成反搏作用，将主动脉的血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而心脏舒张期，冠状动脉阻力最小，供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌，因此提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注，改善缺血心肌的血液供应，进而对由于缺血、缺氧损伤的心肌功能恢复起到有效的治疗作用。,IABP引起的血流动力学效应2.提高舒张压，增加冠状动脉灌注,9,IABP,引起的血流动力学效应,3.对全身的影响：可使全身重要器官的血流灌注得到改善。,4.对右心功能的影响：除了可增加右冠状动脉血流外，随着左心室功能的改善，心输出量的增加，亦可使右心室前后负荷减低。,IABP引起的血流动力学效应3.对全身的影响：可使全身重要器,10,构造,一,.,气囊导管,二,.,反搏机器,反搏机主要由压力驱动系统、监测系统、电源和蓄电池、工作气体储备筒以及报警系统组成。压力驱动系统包括真空泵和气体压缩机、正负压力强度、心电图触发装置及其调控部分。临床上多采用二氧化碳作充气的气体，这是因为如果气囊一旦漏气，它能很快地在发生并发症之前被吸收，比较合乎生理。,构造一.气囊导管,11,ARROW,ACAT,1,显示屏：10.4英寸,重量：2.7公斤,主机尺寸：71,cm,30.5cm20cm,重量：35.86公斤,ARROW ACAT 1显示屏：10.4英寸主机尺寸：71c,12,风箱图解,T,冷凝装 置,通气阀,填充阀,引流阀,压 力,传感器,流量控制,调节阀,氦气瓶,气囊,马达,风箱图解T冷凝装 置通气阀填充阀引流阀压 力流量控制,13,临床应用,心脏外科围手术期,心脏内科,临床应用心脏外科围手术期,14,内科适应症,心源性休克,休克前状态,心肌梗塞面积有扩大危险者,不稳定心绞痛,难治性室性心律失常,感染性休克,心脏挫伤,室壁瘤,预防性支持,冠状动脉造影检查,PTCA,溶栓治疗,放置支架,瓣膜狭窄者,二尖瓣关闭不全,乳头肌断裂,室间隔缺损,内科适应症心源性休克预防性支持,15,外科适应症,心脏手术术后低心排,脱机困难者（脱体外循环机）,预防性支持,非心脏手术,外科适应症心脏手术术后低心排,16,绝对禁忌症,主动脉瓣关闭不全,主动脉夹层动脉瘤,绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全,17,相对禁忌症,终末期心肌病,动脉硬化,疾病终末期,腹主动脉瘤,相对禁忌症 终末期心肌病,18,操作方法,1.,气囊导管的选择,2.,抗凝处理,3.,气囊导管的插入,4.,机器操作,操作方法1.气囊导管的选择,19,球囊导管的置入方法,1.股动脉切开法 测量切口至胸骨角的距离并在导管上以丝线 结扎作为标记，此为气囊导管插入体内的长度。,2.主动脉插管法,3.经皮穿刺法 Seldinger技术,球囊导管的置入方法1.股动脉切开法 测量切口至胸骨角的,20,球囊,导管位置,接IABP,机器,左,锁骨下动脉,降,主动脉,肾,脏,球囊导管位置接IABP机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏,21,IABP医学原理共72张课件,22,机器操作,1.,检查机器性能及气囊的封闭性,2.,桡动脉穿刺，监测和观察动脉压及其压力波形变化,3.,连接心电图导联，选择,R,波高尖、,T,波低平导联以触发反搏，使之与心动周期同步。,4.,调整反搏时相，应使气囊在舒张期相当于主动脉压力波降枝切迹处开始充气，而在心脏收缩前相当于主动脉压力波升枝起点之前结束排气。,机器操作1.检查机器性能及气囊的封闭性,23,放气,充气,阻断,主动脉,截面积：,85%,IAB,导管阻塞面积,放气充气阻断主动脉IAB 导管阻塞面积,24,EKG,EKG,25,充气,时机：在心脏舒张期,充气时机：在心脏舒张期,26,充气,益处,增加,冠脉血流,升高,舒张压力,增加,冠状动脉侧枝循环,增加,体循环灌注,充气益处增加冠脉血流,27,放,气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间,放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间,28,放,气益处,减少,后负荷,缩短,等容收缩期（,IVC）,增加,每搏量,增加,前向血流,放气益处减少后负荷,29,临床表现,心肌,缺血症状减少,冠脉,血流增加,减少,后负荷,减少,心肌耗氧,充气,放气,临床表现心肌缺血症状减少充气放气,30,临床,表现,增加,心输出量：,0.5 1 L/min,增加,尿量,减低,前负荷,减少,肺水肿,改善,精神状态,减,慢心率,减少,乳酸酸中毒,提高,脉率及脉压差,充气,放,气,临床表现增加心输出量： 0.5 1 L/min充气放气,31,疗效,反搏辅助有效的指标,1.主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升。,2.正性肌力药用量逐渐减少。,3.心输出量增加，血流动力学稳定。,4.尿量增加。,5.末梢循环改善，心律、心率恢复正常。,疗效反搏辅助有效的指标,32,IAB,导管包装:,IAB,导管部分,IAB 导管包装: IAB 导管部分,33,IAB,导管包装: 穿刺部分,IAB 导管包装: 穿刺部分,34,怎样,才能正确调节充、放气时机,?,根据,动脉压力波形调节,怎样才能正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节,35,动脉,压力波形图,PSP,舒张,期切迹（,DN）,PSP,舒张,期切迹（,DN）,AVO,AVO,AEDP,IVC,25% SV,75,% SV,X,X,动脉压力波形图PSP舒张期切迹（DN）PSP舒张期切迹（DN,36,APSP,舒张,期增压（,PDP,）,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,70,90,110,70,55,80,反搏,搏动,辅助,后搏动,假设：,BP = 90/70,APSP舒张期增压（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAE,37,动脉,压力波形图,Without IABP,With IABP assist 1:2,动脉压力波形图Without IABPWith IABP a,38,PDP,应,大于,PSP,（PDPPSP）,除非,:,1.,病人,每搏量远远大于球囊容量,2.,导管,位置太低,3.,严重,低血容量,4.,球囊,充气量太小,5.,体,循环阻力太低,PSP,PDP,PDP 应大于PSP （PDPPSP）1. 病人每搏量远,39,inflation,将充气时机向前调节暴露,DN,inflation将充气时机向前调节暴露DN,40,inflation,DN,比较充气时机和,DN,的位置,inflationDN比较充气时机和 DN 的位置,41,deflation,IAB,放气时图形与正常动脉波形比较,deflationIAB 放气时图形与正常动脉波形比较,42,APSP,PSP,BAEDP,PAEDP,deflation,正确放气时机:,APSP PSP,APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气,43,APSP,PSP,BAEDP,PAEDP,deflation,正确放气时机:,APSP PSP,和,BAEDP 40ms ,充气,过早,如果,可见,DN,充气,过晚,充放气时机三部曲充气1.在DN前充气 如果在D,58,充放气,时机三部曲,放气,2.,BAEDP PAEDP,如果,BAEDP PAEDP ,放气,过晚,3.,APSP PSP,如果,APSP = PSP ,放,气过早,充放气时机三部曲放气2. BAEDP PAEDP,59,疗效,提高反搏疗效的其它措施,1.调整适当的前负荷，补足血容量。,2.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。,3.纠正心律紊乱。,4.适当应用正性肌力药，维持血流动力学稳定。,疗效提高反搏疗效的其它措施,60,IABP,局限性,左心辅助装置,对无自主心律患者不适用,球囊直接与血液接触，放置时间不宜过长,耗材价格昂贵,IABP局限性左心辅助装置,61,并发症及其防治,1.下肢缺血 主要发生于插管侧患肢。多因血栓脱落，下肢动脉血管栓塞或由于气囊导管过大阻塞股动脉所致。表现为下肢缺血、水肿，甚至组织坏死等。防治措施为适当的抗凝治疗，选择合适的气囊导管以及随时注意观察插管侧足背动脉搏动。,2.动脉损伤 可能发生在股、髂及胸主动脉,3.插管困难 夹层动脉瘤,并发症及其防治1.下肢缺血 主要发生于插管侧患肢。多因,62,夹层动脉瘤,急性期临床表现,1.,突发剧烈疼痛 前胸、后背和,/,或腹部疼痛，其性质为撕裂样或刀割样。,胸痛是急性期最主要的临床表现，,90%,的病人有此症状。,夹层动脉瘤急性期疼痛表现为突发性，持续不缓解。而冠心病心肌缺血性疼痛是阵发性，休息后能缓解。如果怀疑冠状动脉缺血需要紧急溶栓，二者鉴别必须迅速作出。溶栓治疗对于夹层动脉瘤是致命性的。,夹层动脉瘤急性期临床表现,63,夹层动脉瘤,2.休克 急性期约有1/3病人出现面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快而弱和呼吸急促等休克现象。血压与休克不呈平行关系，病人有休克表现，但是血压仅稍有下降，甚至不降反升。,3.由于夹层剥离累及主动脉大的分支或瘤体压迫周围组织，可以引起各个相应器官损害的临床表现。,夹层动脉瘤2.休克 急性期约有1/3病人出现面色苍白、,64,并发症及其防治,4.,动脉栓塞 因血栓或粥样硬化斑块栓子脱落导致肾动脉、肠系膜上动脉甚至髂动脉等处的栓塞。临床表现为肾梗死、小肠坏死以及截瘫等，发生率约,2%,。防治手段有适当抗凝，严密观察，一旦发生栓塞手术取栓子等。,5.,气囊破裂 插入气囊导管时，尖锐物或动脉粥样斑块擦划气囊所致。主要表现：反搏波形消失，导管或安全室内有血液进入。防治措施为插管前仔细检查气囊、避免其接触尖锐、粗糙之物。发现气囊破裂 ，立即停止反搏，更换气囊。,并发症及其防治4.动脉栓塞 因血栓或粥样硬化斑块栓子脱,65,并发症及其防治,6.感染 防治应注意严格无菌操作，全身及切口局部应用抗生素。局部换药，必要时取出残留之人造血管。,7.出血,8.血小板减少,并发症及其防治6.感染 防治应注意严格无菌操作，全身及,66,护理项目,观察反搏效果,血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善,护理项目 观察反搏效果,67,护理项目,观察有无并发症,肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，,IABP,导管位置正确与否,护理项目观察有无并发症,68,护理项目,IABP,工作情况,触发时机，触发模式，反搏比例,护理项目IABP工作情况,69,IABP,充放气时机调整,观察1:2反搏比率时的,压力波形图上的标记,有无舒张期切迹（,DN）,无,有,充气过晚,舒张末期有无,U,形波,无,有,放气过早,BAEDPPSP）,除非,:,1.,病人,每搏量远远大于球囊容量,2.,导管,位置太低,3.,严重,低血容量,4.,球囊,充气量太小,5.,体,循环阻力太低,PSP,PDP,PDP 应大于PSP （PDPPSP）1. 病人每搏量远,111,inflation,将充气时机向前调节暴露,DN,inflation将充气时机向前调节暴露DN,112,inflation,DN,比较充气时机和,DN,的位置,inflationDN比较充气时机和 DN 的位置,113,deflation,IAB,放气时图形与正常动脉波形比较,deflationIAB 放气时图形与正常动脉波形比较,114,APSP,PSP,BAEDP,PAEDP,deflation,正确放气时机:,APSP PSP,APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气,115,APSP,PSP,BAEDP,PAEDP,deflation,正确放气时机:,APSP PSP,和,BAEDP 40ms ,充气,过早,如果,可见,DN,充气,过晚,充放气时机三部曲充气1.在DN前充气 如果在D,130,充放气,时机三部曲,放气,2.,BAEDP PAEDP,如果,BAEDP PAEDP ,放气,过晚,3.,APSP PSP,如果,APSP = PSP ,放,气过早,充放气时机三部曲放气2. BAEDP PAEDP,131,疗效,提高反搏疗效的其它措施,1.调整适当的前负荷，补足血容量。,2.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。,3.纠正心律紊乱。,4.适当应用正性肌力药，维持血流动力学稳定。,疗效提高反搏疗效的其它措施,132,IABP,局限性,左心辅助装置,对无自主心律患者不适用,球囊直接与血液接触，放置时间不宜过长,耗材价格昂贵,IABP局限性左心辅助装置,133,并发症及其防治,1.下肢缺血 主要发生于插管侧患肢。多因血栓脱落，下肢动脉血管栓塞或由于气囊导管过大阻塞股动脉所致。表现为下肢缺血、水肿，甚至组织坏死等。防治措施为适当的抗凝治疗，选择合适的气囊导管以及随时注意观察插管侧足背动脉搏动。,2.动脉损伤 可能发生在股、髂及胸主动脉,3.插管困难 夹层动脉瘤,并发症及其防治1.下肢缺血 主要发生于插管侧患肢。多因,134,夹层动脉瘤,急性期临床表现,1.,突发剧烈疼痛 前胸、后背和,/,或腹部疼痛，其性质为撕裂样或刀割样。,胸痛是急性期最主要的临床表现，,90%,的病人有此症状。,夹层动脉瘤急性期疼痛表现为突发性，持续不缓解。而冠心病心肌缺血性疼痛是阵发性，休息后能缓解。如果怀疑冠状动脉缺血需要紧急溶栓，二者鉴别必须迅速作出。溶栓治疗对于夹层动脉瘤是致命性的。,夹层动脉瘤急性期临床表现,135,夹层动脉瘤,2.休克 急性期约有1/3病人出现面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快而弱和呼吸急促等休克现象。血压与休克不呈平行关系，病人有休克表现，但是血压仅稍有下降，甚至不降反升。,3.由于夹层剥离累及主动脉大的分支或瘤体压迫周围组织，可以引起各个相应器官损害的临床表现。,夹层动脉瘤2.休克 急性期约有1/3病人出现面色苍白、,136,并发症及其防治,4.,动脉栓塞 因血栓或粥样硬化斑块栓子脱落导致肾动脉、肠系膜上动脉甚至髂动脉等处的栓塞。临床表现为肾梗死、小肠坏死以及截瘫等，发生率约,2%,。防治手段有适当抗凝，严密观察，一旦发生栓塞手术取栓子等。,5.,气囊破裂 插入气囊导管时，尖锐物或动脉粥样斑块擦划气囊所致。主要表现：反搏波形消失，导管或安全室内有血液进入。防治措施为插管前仔细检查气囊、避免其接触尖锐、粗糙之物。发现气囊破裂 ，立即停止反搏，更换气囊。,并发症及其防治4.动脉栓塞 因血栓或粥样硬化斑块栓子脱,137,并发症及其防治,6.感染 防治应注意严格无菌操作，全身及切口局部应用抗生素。局部换药，必要时取出残留之人造血管。,7.出血,8.血小板减少,并发症及其防治6.感染 防治应注意严格无菌操作，全身及,138,护理项目,观察反搏效果,血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善,护理项目 观察反搏效果,139,护理项目,观察有无并发症,肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，,IABP,导管位置正确与否,护理项目观察有无并发症,140,护理项目,IABP,工作情况,触发时机，触发模式，反搏比例,护理项目IABP工作情况,141,IABP,充放气时机调整,观察1:2反搏比率时的,压力波形图上的标记,有无舒张期切迹（,DN）,无,有,充气过晚,舒张末期有无,U,形波,无,有,放气过早,BAEDPPAEDP?,放气过晚,否,无,充气时机是否恰好在舒张期切迹上,充气合适,是,否,充气过早,是,放气合适,IABP充放气时机调整观察1:2反搏比率时的有无舒张期切迹（,142,谢谢！,谢谢！,143,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,144,