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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第十一节呕血与便血,一、呕血,凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合术后的空肠）出血或胆系或胰腺等脏器的出血返流入胃，经口腔呕出者，称为呕 血。,病因,1.食管疾病,2.胃及十二指肠疾病,3.肝、胆道疾病,4.胰腺,5.血液疾病,6.急性传染病,7.其它,上消化道出血的病因,消化性溃疡:,占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%,。,肝硬化门脉高压症,胃底食管静脉,曲张破裂出血,门脉高压性胃病,急性胃粘膜病变,临床表现,呕血：,胃内积血大于,250,毫升,黑便：,出血量大于,60,毫升,隐血便：,出血超过,5,毫升,贫血:,出血后10小时 大于400毫升,休克：,出血量超过,800,毫升或总量的,20,发热:,24小时后出现,呕血:,血色为鲜红或混有凝血块,或为棕褐色咖啡渣样,黑便:,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形 成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便,.,隐血便,急性失血症状:,出血量达20%以上血容量时，则有头晕,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脉搏增快等.,急性周围循环衰竭的表现:,出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促,及休克等.,血液学改变:,血红蛋白及红细胞可逐渐降 低.出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量.,氮质血症,1.肠道性氮质血症,2.肾性氮质血症,在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.,伴随症状,1.上腹痛:,消化性溃疡,胃癌,2.肝脾肿大:,胃底食道静脉破裂,肝癌,3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病,4.黄疸:,肝胆疾病,感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病,5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌,在上消化道出血的诊断过程中,必须注意,排除消化道以外的出血因素,排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便,排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查,排除进食引起黑便:如动物血,炭粉,含铁剂的药物或含铋剂的药物,问诊要点,1.确定是否呕血,2.呕血的原因,3.颜色,4.呕血量,5.一般情况,6.既往史、用药情况,便血,消化道出血,血液由肛门排出成为便血.,便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能确定者,称为隐血便.,病因,上消化道疾病,下消化道疾病,小肠疾病,肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性胰腺炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠,憩室,肠套叠,结肠疾病,急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎,结肠癌,结肠息肉病,缺血性肠炎,直肠肛管疾病,直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘,大 肠 癌,感染,肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等,全身性疾病,白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素C及K缺乏症,肝脏疾病等,临床表现,颜色,鲜红，暗红，黑色,混合物,脓，黏液,发生过程,排便前后、急性慢性,肛门或肛管疾病,出血,如痔,肛裂或直肠肿瘤引起的出血,表现为血色鲜红不与粪便混合,仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者,.,上消化道出血或小肠,出血,并在肠道停留时间较长,表现为黑便或柏油样便.,阿米巴痢疾,为暗红色果酱样的脓血便.,急性细菌性痢疾,为粘液脓性血便.,急性出血性坏死性肠炎,可排出洗肉水养粪便,并有特殊的腥臭味.,伴随症状,1.,腹痛,上腹绞痛,:溃疡病、胆道出血,腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻者,见于细菌性或阿米巴性痢疾,也见于溃疡性结肠炎,排血便后腹痛不减轻者,常为小肠疾病,2.里急后重,(tenesmus),提示肛门,直肠疾病,见于痢疾,直肠炎及直肠癌,3.发热,传染性疾病或恶性肿瘤,如败血症,流行性出血热,钩端螺旋体病,胃癌,结肠癌等,4.全身出血倾向,5.腹部肿块,小肠恶性淋巴瘤,结肠癌,肠结核,肠套叠及Crohn病等,判断上消化道还是下消化道出血,上消化道出血,下消化道出血,既往史,多曾有溃疡病,肝,胆疾病史或有呕血史,多曾有下腹部疼痛,包块及排便异常病史或便血史.,出血,先兆,上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心反胃,中、下腹不适或下坠,欲排大便,出血方式,呕血伴柏油样便,便血,无呕血,便血,特点,柏油样便,稠或成形,无血块,暗红或鲜红,稀,多不成形,大量时有血块,Thank You!,Your Business Company slogan in here,
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