人 工 气 囊 的 护 理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人 工 气 囊 的 护 理,中山医院,ICU,：郭晓蓉,临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立。机械通气时，人工气道的气囊需合理充气以封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给，还可预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，从而减少肺部感染。但若气囊充气量过大，即使使用高容低压气囊导管，过久压迫气管粘膜也会影响该处的血液循环，导致气管粘膜缺血性损伤甚至坏死，随后瘢痕形成而致气管狭窄，严重时可发生穿孔,1,；相反充气不足，则导致气道漏气，而致潮气量损失、误吸等并发症。因此，合理的气囊管理至关重要。,气囊管理不当的,并发症,气体从套囊薄弱出逸出而失去防漏效能。,当囊内压超过,4.3KPa,时，可引起局部黏膜压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气管狭窄。,气管扩张，气管后壁膜部受损。,长时间过高的的内囊压还可能引起气管软化或坏死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管，足以致命。,目的,施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件。,防止呕吐物等沿导管与气囊壁之间的空隙流入下呼吸道。,防止吸入全麻药从麻醉通气系列外逸，维持麻醉平稳。,气囊的类型,分离型,一体型,低容高张,高容低张,吸湿型,等压,（,Bivona,充泡沫套囊）,气囊充气及压力监测,1,、手指捏感法（,45-55cmH2o),2,、固定注气发（,6-8ml,）,3,血压计床旁测定,4,、专用测气囊压力装置,5,、电子气囊测压装置,6,、最小漏气技术法（,MOV,）,7,、最小闭合容积法（,MLT,）,气囊的压力一定要保持在,2.45Kpa,（,25cmH2o),以下，即低于正常的毛细血管灌注压。,有研究表明：气管黏膜的毛细血管灌注压为,20-30mmH2o,压力,37mmHg,时可完全阻断血流。,传统观念：每,4-6,小时气囊放气,5-10,分钟，目前研究：气囊不需要定时放气。,MOV,（最小漏气）,MLT,最小闭合容积,定义,气囊充气后吸气时无气体漏出,气囊充气后吸气时有少量气体漏出,方法,1,将听诊器放于气管处，向气囊内注气直到,听不到漏气声,2,抽出,0.5ml,气体，可闻及少量漏气声,3,再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声,1.,同,MOV,优点,1,、不影响潮气量,2,、不易发生误吸,减少潜在的气管损失,缺点,比,MLT,易发生气道损伤,1,易发生误吸,2,有少量漏气，可影响潮气量,3,气囊上气道黏膜干燥,气囊漏气的处理,原因：气囊破裂、气囊充气不足、单向阀、气囊位置太高（位于声门以上）、气管扩张,处理：更换内导管、调整导管位置,囊上积液的处理,有文献报道经线检查约,%,气管插管患者的声门下与气囊之间的间隙有明显积液存在，大多在,3-15ml.,气流冲击法：于患者,吸气末呼气初,挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气囊壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。,禁忌症：肺大泡、气胸、,ARDS,（高,PEEP,）患者。,操作方法,1,、协助患者取平卧位或头低脚高位。,2,、充分吸引气管内及口、鼻腔分泌物。,3,、两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。,4,、再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作,2-3,次。,效果评价,清除分泌物的量,VAP,发生率,不良反应,谢 谢,