中医内科学——哮病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/4,*,肺系病证,哮病,2021/5/4,1,肺系病证 哮病2021/5/41,【概说】,一、概念:哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。本病又有呷嗽,哮吼、齁（hou侯）he（喝）。,词解1:呷嗽:指咳嗽气急,呀呷有声。证治准绳 喘门:“呷者口开,呀者口闭,乃开口、闭口尽有其声。”,词解2:哮吼:“夫哮吼以声音名,喉中如水鸡声是也。 ” （寿世保元哮）,词解3:侯喝:的字意均指气喘时声高气粗而言。侯喝,病证名,指哮喘发作时痰鸣,喉间如曳（“义”音）锯声。,2021/5/4,2,【概说】2021/5/42,二、沿革,1、内经虽无哮病之名,但有关喘鸣的记载与本病相似。,素问阴阳别论“阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣”,2、金匮要略对哮病的临床表现及治疗论述颇详。,典型症状“膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮”。,治疗“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”。,3、元朱丹溪首创哮喘病名,并阐明病理因素“专主于痰”,提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。,丹溪心法专篇论述,认为“哮喘必用薄滋味,专主于痰”,提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。,4、明虞摶医学正传对哮喘作了明确的区别。,指出“哮以声响言,喘以气息言”。,2021/5/4,3,二、沿革2021/5/43,三、讨论范围,（一）本节所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。,（二）若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状,则属于喘证、肺胀等病证范围,但亦可与本节辨证论治内容联系互参。,2021/5/4,4,三、讨论范围2021/5/44,【病因病机】,一、病因:,（一）外邪侵袭,寒:,1、外感风 壅阻肺气,气不布津津液凝聚成痰,热:,2、 吸入烟尘花粉影响肺气宣降,津液凝聚,痰浊内生。,（二）饮食不当,过食生冷,酸咸肥甘 脾失健运,痰浊内生,上干于肺,海羶发物,（三）体虚病后素质不强,过敏体质,病后体虚,肺脾肾亏虚,2021/5/4,5,【病因病机】2021/5/45,2021/5/4,6,2021/5/46,二、病机,（一）病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调,对津液的运化失常,凝聚成痰,伏藏于肺,成为哮病的夙根。,朱丹溪云:“哮喘专主于痰”,痰的产生,夙根,指过去即有旧的病根。以哮病而言,伏痰为其主因,故认为痰为本病之“夙根”。但痰之生成,在于脏腑阴阳失调,因此究其实质,实与个体素质密切相关。,肺不能布散津液,脾不能输化水精,肾不能蒸化水精,津液凝聚而成,伏藏于肺夙根,2021/5/4,7,二、病机 肺不能布散津液津液凝聚而成,伏藏于肺,2021/5/4,8,2021/5/48,（二）发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,肺气宣降失常。,发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。证治汇补哮病说:“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”,（三）病位主要在于肺系,关系到脾肾。,1、病位在肺系 医学实在易哮证亦说:“一发则肺腧之寒气,与肺膜之浊痰,狼狈相依,窒塞关隘,不容呼吸,而呼吸正气,转触其痰,鼾hou有声。,2、关系到脾肾 : 肺与脾、肾在生理上有相互资生的关系,在病理上也相互影响。,2021/5/4,9,（二）发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,肺气,（四）病理性质有寒热虚实之不同,但可互相演变转化。,1、发作期以邪实为主。,病因于寒（素体阳虚,痰从寒化）寒痰冷哮;,病因于热（素体阳盛,痰从热化）痰热热哮;,“痰热内郁,风寒外束”寒包热哮;,痰浊伏肺,肺气壅实,风邪触发风痰哮;,反复发作,正气耗伤或素体肺肾不足虚哮。,2、长期反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗灼肺肾之阴,则可从实转虚,在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。,3、大发作时正虚与邪实并见,肺肾同病,病及于心,甚则喘脱。,2021/5/4,10,（四）病理性质有寒热虚实之不同,但可互相演变转化。2021/,病因病机示意图,风寒,外邪 风热,烟尘花粉,生冷,饮食 酸咸甘肥 脾失健运,聚湿生痰 痰（夙根） 发作,海腥,病后（肺虚） 缓解期,体虚（肾亏） 阴虚火旺灼津,实哮,虚哮,冷哮,热哮,寒包热哮,风痰哮,肺脾气虚,肺肾两虚,邪壅于肺,气不布津,津液凝聚,痰浊内生,2021/5/4,11,病因病机示意图实哮冷哮肺脾气虚邪壅于肺,气不布津2021/5,2021/5/4,12,2021/5/412,【诊查要点】,一、诊断依据,1、多与先天禀赋有关,家族中可有哮病史。,2、呈反复发作性。,3、发作时有典型症状,喉中有明显哮鸣声,呼吸困难,不能平卧,甚至面色苍白,唇甲青紫,约数分钟、数小时后缓解。,4、平时可一如常人,或稍感疲劳、纳差。,2021/5/4,13,【诊查要点】2021/5/413,二、病证鉴别,1、哮病与喘证的鉴别,哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。,2、哮病与支饮的鉴别,支饮亦可表现痰鸣气喘的症状,大多由于慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成咳喘,病势时轻时重,发作与间歇的界限不清,以咳嗽和气喘为主,与哮病之间歇发作,突然起病,迅速缓解,喉中哮鸣有声,轻度咳嗽或不咳有明显的差别。,2021/5/4,14,二、病证鉴别2021/5/414,三、相关检查,（一）血中嗜酸性粒细胞增高,如并发感染可有白细胞总数增高,分类中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著,痰检有大量嗜酸粒细胞。,（二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降,重症哮喘气道阻塞严重,可使CO2潴留,PaCO2（动脉血二氧化碳分压,参考直为3545mmhg）上升,表现呼吸性酸中毒。,（三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。,2021/5/4,15,三、相关检查2021/5/415,【辨证论治】,一、辨证要点:总属邪实正虚,发时以邪实为主;未发以正虚为主;病久每多虚实错杂。,寒痰,邪实 或兼表证,热痰,正虚 肺、脾、肾 心 阳（气）虚,肺、肾 阴虚,2021/5/4,16,【辨证论治】 2021/5/416,2021/5/4,17,2021/5/417,二、治疗原则:发时当治标顾本,平时当治本顾标。,发时 攻邪 祛痰利气,（邪实）,寒痰温化宣肺,热痰清化肃肺,寒包火温清并用,风痰为患祛风涤痰,正虚邪实虚实兼顾,喘脱危候扶正救脱,辩其阴阳,区别脏腑,阳虚温补,阴虚滋养,补肺,健脾,益肾,平时（正虚） 扶正,2021/5/4,18,二、治疗原则:发时当治标顾本,平时当治本顾标。寒痰温,2021/5/4,19,2021/5/419,三、证治分类,（一）发作期,1冷哮证,（1）症状,主症:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞。,兼症:咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦。,舌脉:舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。,2021/5/4,20,三、证治分类2021/5/420,（2）证机概要:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。,（3）治法:宣肺散寒,化痰平喘。,（4）主方:射干麻黄汤或小青龙汤加减。两方皆能温肺化饮、止哮平喘。而前者长于降逆平哮,用于哮鸣喘咳,表证不著者,后方解表散寒力强,用于表寒里饮、寒象较重者。射干麻黄汤方歌:射干麻黄亦治水,不在发表在宣肺,姜枣细辛款冬花,紫菀半夏兼五味。,2021/5/4,21,2021/5/421,（,5）常用药:,麻黄、射干宣肺平喘,化痰利咽;,干姜、细辛、半夏温肺化饮降逆;,紫菀、款冬化痰止咳;,五味子收敛肺气;,大枣、甘草和中。,2021/5/4,22,2021/5/422,（,6）加减:,表寒明显,寒热身疼,配桂枝、生姜辛散风寒;,痰涌气逆不得平卧,加葶苈子、苏子泻肺降逆,并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利气;,咳逆上气、汗多加白芍以敛肺。,2021/5/4,23,2021/5/423,2、热哮证,（1）症状:,主症:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作。,兼症:咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者。,舌脉:舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。,2021/5/4,24,2、热哮证2021/5/424,（2）证机概要:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。,（3）治法: 清热宣肺,化痰定喘。,（4）主方:定喘汤或越婢加半夏汤加减。两方皆能清热宣肺、化痰平喘。而前者长于清化痰热,用于痰热郁肺,表证不著者;后者偏于宣肺泄热,用于肺热内郁,外有表证者。,2021/5/4,25,（2）证机概要:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。2021/5/,（5）常用药:,麻黄宣肺平喘;,黄芩、桑白皮清热肃肺;,杏仁、半夏、款冬、苏子化痰降逆;,白果敛肺,并防麻黄过于耗散;,甘草调和诸药。,2021/5/4,26,2021/5/426,（6）加减:,表寒外束,肺热内郁,加石膏配麻黄解表清里;,肺气壅实,痰鸣息涌,不得平卧,加葶苈子、广地龙泻肺平喘;,肺热壅盛,痰吐稠黄,加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草清热化痰;,兼有大便秘结者,可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺;,病久热盛伤阴,气急难续,痰少质粘,口咽干燥,舌红少苔,脉细数者当养阴清热化痰,加沙参、知母、天花粉。,2021/5/4,27,（6）加减:2021/5/427,3、寒包热哮证,（1）症状,主症:喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,兼症:咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌脉:舌苔白腻、罩黄,舌尖边红,脉弦紧。,2021/5/4,28,3、寒包热哮证2021/5/428,（2）证机概要:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。,（3）治法:解表散寒,清化痰热。,（4）主方:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。前方用于外感风寒,饮邪内郁化热,而以表寒为主,喘咳烦躁者;后方用于饮邪迫肺,夹有郁热,咳逆喘满烦躁而表寒不显者。厚朴麻黄汤方歌:杏仁夏味半升量,升麦四麻五朴良,二两姜辛膏蛋大,脉浮咳喘此方当。,2021/5/4,29,2021/5/429,（5）常用药:,麻黄、石膏散寒解表,宣肺平喘,清泄肺热,二药相合,辛凉配伍,外散风寒,内清里热;,厚朴、杏仁平喘止咳;,生姜、半夏化痰降逆;,甘草、大枣调和诸药。,2021/5/4,30,2021/5/430,（6）加减,表寒重者加桂枝、细辛;,喘哮痰鸣气逆加射干、葶苈子、苏子祛痰降气平喘;,痰吐稠黄胶粘加黄芩、前胡、瓜蒌皮等清化痰热。,2021/5/4,31,2021/5/431,4、风痰哮证,（1）症状:,主症:喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,兼症:咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作。,舌脉:舌苔厚浊,脉滑实。,2021/5/4,32,4、风痰哮证2021/5/432,（2）证机概要:痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。,（3）治法:祛风涤痰,降气平喘。,（4）主方:三子养亲汤加味。本方涤痰利窍,降气平喘,用于痰壅气实,咳逆息涌,痰稠粘量多,胸闷,苔浊腻者,。,2021/5/4,33,2021/5/433,（5）常用药:,白芥子温肺利气涤痰;,苏子降气化痰、止咳平喘;,莱菔子行气祛痰;,麻黄宣肺平喘;,杏仁、僵蚕祛风化痰;,厚朴、半夏、陈皮降气化痰;,茯苓健脾化痰。,2021/5/4,34,（5）常用药:2021/5/434,（6）加减:,痰壅喘急,不能平卧,加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰,必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰;,若感受风邪而发作者,加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙等祛风化痰。,请注意听讲啦,2021/5/4,35,（6）加减:2021/5/435,5、虚哮,（1）症状:,主症:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮。,兼症:口唇爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质粘起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热。,舌脉:舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数,2021/5/4,36,5、虚哮2021/5/436,（2）证机概要:哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常。,（3）治法:补肺纳肾,降气化痰。,（4）主方:平喘固本汤加减。本方补益肺肾,降气平喘,适用于肺肾两虚,痰气交阻,摄纳失常之喘哮。,平喘固本汤由党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、脐带、沉香、苏子、款冬花、半夏、橘紅、磁石组成。,2021/5/4,37,2021/5/437,（6）加减:,肾阳虚加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石;,肺肾阴虚,配沙参、麦冬、生地、当归;,痰气瘀阻,口唇青紫加桃仁、苏木;,气逆于上,动则气喘加紫石英、磁石镇纳肾气。,2021/5/4,38,（6）加减:2021/5/438,（5）常用药:,党参、黄芪补益肺气:,胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子补肾纳气;,苏子、半夏、款冬、桔皮降气化痰。,2021/5/4,39,2021/5/439,附:喘脱危证,（1） 症状:,主症:哮病反复久发,喘息鼻煽,张口抬肩,气短息促。,兼症:烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油。,舌脉:脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。,2021/5/4,40,附:喘脱危证2021/5/440,（2）证机概要:痰浊壅盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤,心肾阳衰。,（3）治法:补肺纳肾,扶正固脱。,（4）主方: 回阳救急汤（伤寒六书方）合生脉饮加减。前者长于回阳救逆,后者重在益气养阴。,回阳救急参草陈,桂附干姜五味伦,苓术半夏三厘麝,阴盛阳微效堪诊。,2021/5/4,41,2021/5/441,（5）常用药:,人参、附子、甘草益气回阳;,山萸肉、五味子、麦冬固阴救脱;,龙骨、牡蛎敛汗固脱;,冬虫夏草、蛤蚧纳气归肾。,如喘急面青,躁烦不安,汗出肢冷,舌淡紫,脉细,另吞黑锡丹镇纳虚阳,温肾平喘固脱,每次服用34.5g,温水送下。,2021/5/4,42,（5）常用药:2021/5/442,（6）加减:,如阳虚甚,气息微弱,汗出肢冷,舌淡,脉沉细加肉桂、干姜回阳固脱;,气息急促,心烦内热,汗出粘手,口干舌红,脉沉细数加生地、玉竹养阴救脱,人参改用西洋参。,2021/5/4,43,（6）加减:2021/5/443,哮病发作期证治简表,证型,冷 哮,热 哮,寒包热哮,风 痰 哮,虚 哮,喘脱危证,主证,喉中哮鸣水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞。,喉中痰鸣如吼,喘而气粗,胸高胁胀,呛咳阵作,咯痰色黄或白,质粘,咯吐不利。,喉中喘鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,咯痰不爽,痰粘色黄或黄白相兼。,喉中痰盛,声如拉锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,不得卧,咯痰粘腻难出或为白色泡沫痰。,喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续哮喘。,哮病反复久发,喘息鼻煸,张口抬肩,气短息促。,兼证,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦。,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者。,烦燥,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干。,无明显寒热,面色青,起病多急,常忽来忽去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部如塞,随后即发。,口唇爪甲青紫,咯痰无力,痰液清稀或质粘起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热。,烦燥,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油。,舌诊,舌苔白滑,舌苔黄腻,质红,舌苔白腻罩黄,舌尖红,舌苔厚浊,舌质淡或偏红或紫暗,舌质青暗,苔腻或滑,脉诊,脉弦紧或浮紧,脉滑数或弦滑,脉弦紧,脉滑实,脉沉细或细数,脉细数不清或浮大无根,证机概要,寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。,痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。,痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。,痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。,哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常。,痰浊壅盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤,心肾阳衰。,治法,宣肺散寒,化痰平哮。,清热宣肺,化痰定喘。,解表散寒,清化痰热。,祛风涤痰,降气平喘。,补肺纳肾,降气化痰。,补肺纳肾,扶正固脱。,主方,射干麻黄汤、小青龙汤加减,定喘汤,越婢加半夏汤加减,小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。,三子养亲汤加味,平喘固本汤加减,回阳救急汤、生脉饮加减,2021/5/4,44,哮病发作期证治简表证型冷 哮热 哮寒包热哮风 痰,（,二）缓解期,1、肺脾气虚证,（1）症状:,主症:气短声低,喉中时有轻度哮鸣。,兼症:痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏。,舌脉:舌质淡,苔白,脉濡软。,2021/5/4,45,（二）缓解期2021/5/445,（2）证机概要:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。,（3）治法:健脾益气,补土生金。,（4）主方:六君子汤。本方补脾化痰,用于脾虚食少,痰多脘痞,倦怠少力,大便不实等症。,2021/5/4,46,2021/5/446,（5）常用药:,党参、白术健脾益气;,山药、苡仁、茯苓甘淡补脾;,法半夏、桔皮燥湿化痰;,五味子敛肺气;,甘草补气调中。,2021/5/4,47,（5）常用药:2021/5/447,（6）加减:,表虚自汗加炙黄芪、浮小麦、大枣;,怕冷、畏风、易感冒,可加桂枝、白芍、附片;,痰多者加前胡、杏仁。,2021/5/4,48,2021/5/448,2、肺肾两虚证,（1）症状:,主症:短气息促,动则为甚,吸气不利。,兼症:咯痰质粘起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。或五心烦热,颧红,口干,或畏寒肢冷,面色苍白。,舌脉:舌质红少苔,脉细数或舌苔淡白、质胖,脉沉细。,2021/5/4,49,2、肺肾两虚证2021/5/449,（2）证机概要:哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归元,津凝为痰。,（3） 治法:补肺益肾。,（4）主方:生脉地黄汤合金水六君煎。两者都可用于久哮肺肾两虚,但前方为医宗金鉴方,由生麦饮合六味地黄丸组成,以益气养阴为主,适用于肺肾气阴两伤,后者以补肾化痰为主,适用于肾虚阴伤痰多。,2021/5/4,50,2021/5/450,（5）常用药:,熟地、山萸肉、胡桃肉补肾纳气;,人参、麦冬、五味子补益肺之气阴,茯苓、甘草益气健脾;,半夏、陈皮理气化痰。,2021/5/4,51,2021/5/451,（6）加减:,肺气阴两虚为主者加黄芪、沙参、百合;,肾阳虚为主者,酌加补骨脂、仙灵脾、鹿角片、制附片、肉桂;,肾阴虚为主者加生地、冬虫夏草。,另可常服紫河车粉补益肾精。,2021/5/4,52,（6）加减:2021/5/452,哮病缓解期证治简表,证 型,肺 脾 气 虚 证,肺 肾 两 虚 证,症,状,主证,气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白。,短气息促,动则为甚,吸气不利,咯痰质粘起沫。,兼证,自汗,怕风,易感冒,倦怠无力,食少便溏。,脑转耳鸣,心慌,不耐劳累。或五心烦热,颧红,口干;或畏寒肢冷,面色苍白。,舌诊,舌质淡,苔白。,舌苔白,舌质淡、胖。,脉诊,脉濡,脉沉细,证机概要,哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。,哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归元,津凝为痰。,治 法,健脾益气,培土生金,补肺益肾,主 方,六君子汤加减,生脉地黄汤合金水六君煎,2021/5/4,53,哮病缓解期证治简表证 型肺 脾 气 虚 证肺 肾,【预防调护】,一、注意保暧,防止感冒,避免因寒冷空气的刺激而诱发。,二、根据身体情况,作适当的体育锻炼,以逐步增强体质,提高抗病能力。,三、饮食宜清淡,忌肥甘油腻,辛辣甘甜,防止生痰生火,避免海羶发物,烟尘异味。,四、保持心情舒畅,避免不良情绪的影响,劳逸适当,防止过度疲劳。,五、平时可常服玉屏风散,肾气丸等药物,以调护正气,提高抗病能力。,2021/5/4,54,【预防调护】2021/5/454,【结语】,一、哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患,以喉中哮鸣有声,呼吸急促困难为特征。,二、病理因素以痰为主,痰伏于肺,遇感诱发。发病机理为痰气搏结,壅阻气道,肺失宣降。,2021/5/4,55,【结语】2021/5/455,三、发时以邪实为主,治当祛痰利气,攻邪治标,寒痰温化宣肺,热清化肃肺,寒热错杂者,当温清并施,表证明显者兼以解表,属风痰为患者又当祛风涤痰;反复发作,则由实转虚,且虚实之间常常互为因果,邪实与正虚错杂为患,而见痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常之虚哮,治当补正祛邪兼施。若发生喘脱危证,又当以扶正固脱为主。平时以正虚为主者,当区别肺脾气虚和肺肾两虚,分别予以补肺健脾或补肺,益肾。,2021/5/4,56,三、发时以邪实为主,治当祛痰利气,攻邪治标,寒痰温化宣肺,热,四、哮病的预后与转归。部分青少年患者,随着年龄的增长,正气渐充,肾气日盛,再辅以药物治疗,可以终止发作,而中老年及体弱患者,肾气渐衰,发作频繁,则不易根除,或在平时亦有轻度哮鸣气喘。如长期不愈,反复发作,病由肺脏影响及脾、肾、心,可导致肺气胀满,不能敛降之肺胀重证。,2021/5/4,57,四、哮病的预后与转归。部分青少年患者,随着年龄的增长,正气渐,【临证备要】,1、注意寒热的兼夹与转化。,寒痰冷哮久郁也可化热,尤其在感受外邪引发时,更易如此。小儿青少年阳气偏盛者,多见热哮,但久延而至成年、老年,阳气渐衰,每可转从寒化,表现冷哮。虚实之间也可在一定条件下互相转化,一般而言,新病多实,发时邪实,久病多虚,平时 正虚,但实证与虚证可以因果错杂为患。实证包括寒热两证在内,如寒痰日久耗伤肺脾肾的阳气,可以转化为气虚、阳虚证,痰热久郁耗伤肺肾阴液,则可转化为阴虚证。虚证属于阳气虚的,因肺脾肾不能温化津液,而致津液停积为饮,兼有寒痰标实现象;属于阴虚的,因肺肾阴虚火炎,灼津成痰,兼有痰热标实现象。兼腑实者,又当泻肺通腑,以恢复肺之肃降功能。因肝气侮肺,肺气上逆而致者,治当疏利肝气,清肝肃肺。,2021/5/4,58,【临证备要】2021/5/458,2、反复久发当标本兼顾。,临证所见,发作之时,虽以邪实为多,亦有正虚为主者,缓解期常以正虚为主,但其痰饮留伏的病理因素仍然存在,因此对于哮病的治疗发时未必全从标治,当治标顾本,平时亦未必全恃扶正,当治本顾标。尤其是大发作有喘脱倾向者,更应重视回阳救脱,急固其本,若拘泥于“发时治标”之说,则坐失救治良机。平时当重视治本,区别肺、脾、肾的主次,在抓住重点的基础上,适当兼顾,其中尤以补肾为要着,因肾为先天之本,五脏之根,肾精充足则根本得固。但在扶正的同时,还当注意参入降气化痰之品,以祛除内伏之顽痰,方能减少复发。,2021/5/4,59,2、反复久发当标本兼顾。2021/5/459,3、重视虫类祛风通络。,风邪致病者,为痰伏于肺,外感风邪触发,具有起病多快,病情多变等风邪“善行而数变”的特性,治当祛风解痉,药用麻黄、苏叶、防风、苍耳草等,特别是虫类祛风药尤擅长于入络搜邪,如僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房等,均为临床习用治哮之药,可选择应用。如见喘急痰涌,胸满不能平卧,咯痰粘腻,舌苔厚浊者,又属以痰为主,当用三子养亲加厚朴、杏仁、葶苈子、猪牙皂等。,2021/5/4,60,2021/5/460,4、久病入络配合活血化瘀,近代医家倡言瘀血是哮喘病发作的重要病理因素,并试用活血化瘀法以治哮,结合实验研究,构成一种新思路。根据临床实际,瘀血是在痰气交阻这一病理基础上继发的病理因素,在发病环节上并不占有突出的主导地位,同时还必须以“久病入络”为前提,若属新病即从瘀治,未必符合实际,持血瘀致哮论,倡用活血化瘀法者,其处方用药亦并未撇开化痰降气法,表明痰气瘀阻是其病机病证特点。它与多种慢性肺系疾患发展至肺胀,表现“痰挟瘀血碍气而病”（丹溪心法）的病理主次地位并不等同。,2021/5/4,61,4、久病入络配合活血化瘀2021/5/461,病案讨论（一）,王某某,男,23岁,工人。2002年出诊。,主诉:反复发作咳喘8年加重一个月。,病史:患者于近8年来常有咳喘痰鸣,不受季节与食物影响,随时可以剧发,每至夜间发作为甚,经常以西药对症治疗,症有所减轻,来诊时,咳嗽气喘,喉间痰鸣,气短,难以平卧,畏寒肢冷,精神萎顿,食欲减退。,检查:面色苍白,急性病容。舌淡,苔白,脉浮紧。两肺呼吸音粗糙,满布哮鸣音。请回答:中医病名、证型诊断及病机、治法、方药?,2021/5/4,62,病案讨论（一）2021/5/462,病案讨论答案（一）,中医病名:哮病,证型:寒哮,病机:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。,治法:宣肺散寒,化痰平喘。,主方:射干麻黄汤或小青龙汤加减。,药物:麻黄、桂枝、细辛、射干、干姜、半夏、紫菀、五味子、甘草。,2021/5/4,63,病案讨论答案（一）2021/5/463,病案讨论,张某,男,55岁。宿患哮病,经年不愈,反复发作,每年秋冬气候变化之际,更易发病。近一周来,哮喘又见发作,呼吸急促,不能平卧,喉间痰鸣,胸闷如窒,经中西药治疗未见好转。昨日夜半起至今晨持续喘鸣不已,鼻翼煽动,气促胸高,汗出如珠,面赤躁扰,唇舌青紫,四肢发凉,其脉浮大无根。,请回答:中医病名、证型诊断及病机、治法、方药?,2021/5/4,64,病案讨论2021/5/464,病案讨论答案（二）,中医病名:哮病,证型:心阳欲脱证,病机:痰浊壅盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤,心肾阳衰。,治法:补肺纳肾,扶正固脱。,主方:回阳救急汤合生脉散加减。,药物:人参、制附子、甘草、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧。,2021/5/4,65,病案讨论答案（二）2021/5/465,【复习思考题】,1、哮病的治疗原则是什么?临证如何理解掌握?,2、试述哮病与喘证的区别与联系。,2021/5/4,66,【复习思考题】2021/5/466,2021/5/4,67,2021/5/467,