《静疗讲课》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,邓 聪,2017-08,常用静脉药物使用的注意事项,01,静脉给药回顾,02,静脉药物的配伍注意事项,03,输液速度的调节,04,简述各类药物的应用,课程目录,回顾静脉给药,-1,现 状,静脉给药是我国临床医疗服务的重要医疗手段之一，是目前国内临床最广泛的给药途径，据调查，我国有,80%,以上的住院病人接受输液治疗。,回顾静脉给药,-2,相对费用较高,缺 点,造成一定的创伤及并发症,增加病人感染的机会,一定程度上限制了病人的行动,优 点,可用于不能口服病人,起效快（抢救）,控制给药速度，维持血药浓度平稳,按需给予，及时起效,回顾静脉给药,-3,单击添加,常用静脉给药方式,静脉推注,西地兰 等,静脉输液,抗生素 等,静脉泵入,胰岛素 等,案例,病例,1,患者，女性，,44,岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯注射液,1.8g+,生理盐水,150 ml,中静脉滴注，输注后约,1,小时,患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸，尿少，次日查肌酐,459.5umol/L,，诊断为急性肾功能衰竭。,-,药品不良反应信息通报（第,20,期） 发布,克林霉素说明书中有关药液配制明确提示：药物浓度不超过,6mg/ml,病例2: 患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予,头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg,加入0.9氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷, 四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。,-药品不良反应信息通报（第14期） 发布,案例,头孢曲松钠药品说明书明确提示，由于可能会产生药物不相容性，不能将本品与其他药物混合使用,静脉用药配伍注意事项,-1,1.新药使用前，应,认真阅读使用说明书。,2.在不了解其他药物对某药的影响时，应,单独使用,。,3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。,有色药液最后加入输液中。,4.执行,注射器一人一物。,5.根据药物性质,合理选择溶媒,，避免发生理化反应。,6.,合理安排输液顺序,，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药,时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。,静脉用药配伍注意事项,-2,临床药物,溶媒,主要有：,0.9%,氯化钠,5%,葡萄糖、,10%,葡萄糖,5%,葡萄糖氯化钠,复方氯化钠,NS,主要用于电解质的调节，而,GS,则主要补充能量。,溶媒,若有自备溶媒则使用自备溶媒。,注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。,粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。,静脉药物的配制,-1,静脉药物的配制,-2,一、选择溶媒首先要立足于病人的具体情况,1,、根据病人的原发病及其并发症而定：,2,、根据病人的化验结果： 如电解质结果，看是否有低钠血症,有则给予,NS,。,二、溶媒的选择还要从药物的稳定性方面考虑,静脉药物的配制,-3,药液稀释浓度要符合要求。,配置药液尽量使其成为等渗,、无菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。,若溶解后出现溶液浑浊、沉,淀、变色，混悬液、乳浊液,出现分层，油珠析出等异样,，立即停止使用。,不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如,pH,值改变、减效、毒性增加或其他的作用。,毒性,稳定性差,加快分解,大环内酯类,+,茶碱,氨苄西林,+,左氧氟沙星,青霉素,+,氨茶碱,静脉药物的配制,-4,常用输液溶媒的,pH,范围,二者都为抗心律失常药物，,Na,+,可能影响阻止,Na,离子内流和阻止,Ca,离子内流的抗心律失常药的作用,;,二者都为酸性药物，与,NS,液配伍，,PH,值变化过大，因此，二者应以,GS,做溶媒。,盐酸胺碘酮、盐酸普罗帕酮,说明书明确配制溶液时应使用,5%,葡萄糖溶液，不得用盐溶液配制和稀释本品。,奥沙利铂、去甲肾上腺素,不宜用氯化钠做溶媒的药物,-1,不宜用氯化钠做溶媒的药物,-2,说明书中都明确以,5%,或,10%,葡萄糖注射液稀释。原因氨茶碱,pH,值为,9.6,，碱性较大，对静脉血管有刺激作用，人体,不易耐受，所以用糖有中和作用；,但配制输液时应注意配制方法：氨茶碱宜缓慢注入到,5%,葡萄糖注射液中，并不时振摇，以免由于,pH,值从高降低变化太大而使茶碱析出。,氨茶碱注射液、二羟丙茶碱,说明书中都明确以,5%,或,10%,葡萄糖注射液稀释。原因，以上两种药物都能,营养脑细胞，可增强对葡萄糖的利用。,胞磷胆碱钠、甲氯芬酯,不宜用葡萄糖做溶媒的药物,-1,青霉素,G,钠,1,青霉素,G,钠：,PH=5.0,7.5,在,PH=6,7,溶液中较为稳定，在葡萄糖液中可析出沉淀并有一定程度的分解。另外青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，青霉素,G,钠不能以,GS,、,GNS,和碳酸氢钠做溶媒，也不能和酸性或碱性药物配伍。,呋塞米,2,呋塞米：,PH=8.5,9.5,本药碱性较高，在,PH,4,时易产生沉淀，另外呋塞米具升高血糖的作用，故呋塞米不能以,GS,、,GNS,做溶媒。,不宜用葡萄糖做溶媒的药物,-2,在酸性溶液中或遇酸性药物易分解产生颜色变化或生成沉淀。本药与,100NS,配伍，,6h,内基本无变化；而与,100ml,5%GS,、,10%GS,、及,5%GNS,配伍，,3h,即可出现微黄色；因此，本药适宜用,NS100ml,做溶媒，,特殊情况下，可用,5%GS100ml,做溶媒，但必须冲配后,2h,内用完。,依达拉奉,4,依达拉奉：,本药与各种含糖分或氨基酸制剂混合时，可使依达拉奉的浓度降低，因此本药不能用,GS,做溶媒。,奥美拉唑钠,3,奥美拉唑钠：,pH,值,9.5,11.4,病例,3,患者，女，,8,岁，行,“,右踝疤痕切除,+,取植皮术,”,。术后第,3d,右踝伤口局部有绿色渗出,给予万古霉素,0,5g,溶于,0,9%,生理盐水,100mL,中静滴,(,输液速度为,60,滴,/min), qd,。第,2d,输注,5min,后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红,伴瘙痒感,脉搏,112,次,/min,、呼吸,17,次,/min,。立即停药,给予地塞米松,5mg,静注, 2L/min,吸氧,后症状逐渐好转。,-,浙江预防医学,万古霉素说明书中明确提示：每次静脉滴注时间要求在,1,小时以上或应以不高于,10mg,min,的速度给药,案例,影响输液速度的因素,-1,5.,药液的温度,3.,药液的浓度,4.,药物的刺激性,2.,药物的渗透压,1.,药物的成分,一、药液性质,影响输液速度的因素,-2,二、患者因素,患者年龄,患者体位,患者的病理状态,患者的耐受力,影响输液速度的因素,-3,三、输液装置,输液管,茂菲式管液体高度,输液瓶位置高低,针头大小,四、输注部位的血管,血压,血管痉挛,静脉炎及栓塞,影响输液速度的因素,-4,影响输液速度的因素,-5,五、人为因素,患者因素,护士对控制输液滴速的重要性认识不足，在操作过程中，凭经验调节滴速，巡视过程中又未认真观察滴速。,护士因素,病人对输液滴速过快过慢的危害性认识不足 。部分病人认为输液时间长，影响休息、活动等而随意调节滴速 。,输液速度的调节,输液速度,过快,输液速度,过慢,1.,内毒素敏感者易发生输液反应,2.,可引起患者不适或病情恶化,3.,可使循环血量突然增加，增加心脏负担,4.,血药浓度升高过快，易产生毒性,血药浓度低于有效治疗浓度，起不到抢救和治疗效果。,药物较长时间滞留于液体中， 药效降低。,如何控制输液速度,大出血严重脱水者要迅速,滴入，控制在,90滴/分,0,2,0,4,01,0,3,0,5,限制体液或维持,血压者,20滴/分,成人：,4060滴/分,儿童:,2040滴/分,心肺、肾功能不全患者,不超过30滴/分,根据患者病情和年龄,1 .抗菌药物,2.抗肿瘤类药物,3.中药类药物,4.其他类药物,青霉素类、头孢类、阿奇霉素、氧氟沙星、甲硝唑,环磷酰胺、顺铂、吡柔比星,清开灵、银杏叶,氨茶碱、葡萄糖酸钙、泮托拉唑,1,青霉素类,稀释液：大部分药物均可选用,0.9%,氯化钠注射液,为稀释液。,如,:,青霉素,G,最适宜,PH,值为,6.0,6.5,葡萄糖注射液,(PH3.2,5.5),，二者配伍，配置时间越长,温度越高,分解越快,其效价愈降低,产生的致敏原也越多,配伍：,不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中,。,不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。,青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用,高浓度、小容量及较快速度静注,等方法。,一,般应在,0.5h-1h,内静滴完毕。,抗菌药物的静脉应用,1,、溶液制备：静滴,-,适量注射用水溶解后，加入,50100ml 0.9%,氯化钠溶液。,2,、给药速度：静滴,-,不宜超过每分钟,50,万单位，以 免发生中枢神经系统毒性反应。,切不可推注,。,0.51h,滴完。,3,、提示：,用前应做皮试,。青霉素,G,钠溶于,0.9%NS,溶,液中配制浓度为,500u/ml,，皮内注射,0.1ml,（小儿,0.20.3,），,阳性反应者禁用,。,有青霉素过敏史者不宜进行皮试，应改用,其它药物。,青霉素钠,哌拉西林钠他唑巴坦钠,1,、溶液制备：静注,2.5g,药物,10ml,灭菌注射,用水或,0.9%,氯化钠注射液溶解；,静滴,将上述静脉注射液稀释至,50,150ml 0.9%NS,或,5%GS,注射液中。,2,、给药速度：静注,至少,35min,；,静滴,2030min,以上。,3,、存放：制备好溶液室温下,24h,稳定，冷藏,48h,稳定。,4,、提示：注射前须做皮试。用青霉素皮试液或用本药,500ug/ml,皮试液皮内注射,0.050.1ml,，,阳性反应者禁用,。,2.头孢菌素类,-1,稀释液：0.9%氯化钠注射液，有的也可用5%葡萄糖注射液、10% 葡萄糖注射液。,此类药物,在碱性条件下可析出沉淀,，所以不能与,碳酸氢钠,溶液混合。,抗菌药物的静脉应用,2.头孢菌素类,-2,配伍：,1.,头孢菌素类与,氨基糖苷类抗生素不相溶,，不能混合在同一静脉输液瓶中。,2.,与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾 上腺素、间羟胺、维生素,C,、维生素,B,族、苯妥英钠等药物有,配伍禁忌,。,3.,连续静脉输入注射用头孢匹胺,/,先锋必与依替米星，输液器中液体呈乳白色。连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑肟，输液器及瓶中液体呈红色。,不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入,。,4.,注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌酮、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等，在用药期间和 以后数天内，应,避免饮酒和服含酒精的药物、饮料,等。,头孢唑啉钠,头孢唑啉钠在,PH,值,5-6,左右溶液中稳定，在,PH7,或,PH4,的溶液中，除疗效降低外，还易产生致敏物质，引起过敏。,1%,头孢唑啉，在,PH,值,3.88,的溶液中会析出结晶，故静滴时不宜以葡萄糖注射液为稀释液。,溶液制备：,静注,0.5g,或,1g,药物溶于,10ml,灭菌注射用水。,静滴,0.5g,或,1.0g,药物溶于,10ml,灭菌注射用水 中，再用,100ml0.9%,氯化钠注射液稀释。,给药速度：静注,35,分钟；静滴,0.51h,。,提示：注射前进行皮试。以本药,500ug/ml,皮试液皮试，,阳性反应者禁用。,溶液制备：静注,0.25g,或,0.5g,本品溶于,5ml,灭菌注射用水中,1g,溶,10ml,中用于,IV,。,静滴,2g,溶于,0.9%NS,、糖盐、,5%GS,或,10%GS,注射液中静脉滴注。,给药速度：静注,不少于,24min,；,静滴,至少,30min,。,配好的浓度,100mg/ml,的溶液室温下,24h,稳定。,提示,: -,注射前进行皮试。以本药,500ug/ml,药液,皮内注射,0.050.1ml,，阳性反应者禁用。,忌与含钙溶液或产品同时使用。,头孢曲松钠,用法：静脉注射、肌内注射,静脉给药：每瓶头孢哌酮舒巴坦钠用,5%GS,或,0.9%NS,溶液稀释至,50ml,100ml,，滴注时间应至少,30-60,分钟。,本品最常见的不良反应为：胃肠道反应。据报道腹泻、腹痛最常见，其次是恶心、呕吐。,饮酒或静脉注射含乙醇药物将抑制乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛积聚出现双硫仑样反应。,因此，使用本品时，忌用含酒精类药物及饮酒。,头孢哌酮舒巴坦钠,（三）氨基糖苷类,不宜与青霉素类或头孢菌素类混合静滴。,与肾毒性及耳毒性药物合用或先后连续应 用，肾毒性或耳毒性增加。,抗菌药物的静脉应用,硫酸依替米星,1,、溶液制备：静滴,-0.1-0.15g,稀释于,100 ml,0.9%NS,或,5%GS,注射液中。,2,、给药速度：静滴,-1,小时。,3,、提示：,-,治疗过程中应监测肾功和听力，尽可,能进行血药浓度监测（,Cmax,10ug,ml,、谷浓度,2 10ug,ml,易出现毒性反应）。,用药期间补充足够水分。,用药时间不宜超过,10,日。,阿米卡星,1,、溶液制备：静滴,-0.5g,溶于,100,200ml,0.9% NS,或,5%GS,注射液中。,2,、给药速度：静滴,-0.5-1,小时。婴幼儿宜,在,1-2,小时内。,3,、提示：,-,为避免出现耳肾毒性，应用时,间不宜超过,10,日,用药期间多饮水。,（四）合成抗菌药物,乳酸环丙沙星注射液,1,、溶液制备：静滴,100200mg,直接静滴或,稀释于,5-10%GS,注射液中。,2,、给药速度：静滴,0.5-1,小时。,抗菌药物的静脉应用,克林霉素,用法：成人静脉滴注、,深部肌内,注射；儿童静脉滴注,深部肌内注射时需用生理盐水将药品稀释成小于,60mg/ml,浓度的药液（至少需用,10ml,生理盐水进行稀释）,1,、溶液制备：静滴,0.6g,稀释于,100-250ml0.9%NS,或,5%GS,注射液中。浓度,6mg/ml,（至少需配制成,100ml/0.6g,的药液）,2,、给药速度：缓慢静滴,每,100ml30min,。,1,小时内用量不超过,1200mg,。,稀释后在室温下可保存,24h,。,3,、,提示：,1.,本品可引起肾功能损害和血尿，故需严控控制滴速。,2.,本品禁止与氨苄青霉素、氨茶碱、葡萄糖酸钙、硫酸镁、巴比妥类配伍,;3.,静脉用药可致血栓性静脉炎。,甲硝唑,1,、溶液制备：静滴,-,注射液直接静滴。,2,、给药速度：,1-1.5h,。,3,、提示：滴速宜慢，避免与其他药物混合。,抗肿瘤药物的静脉应用,阿 霉 素,柔红霉素,伊达比星,表柔比星,吡柔比星,长春新碱,长春酰胺,维诺利宾,长春瑞斌,紫杉醇,多西他赛,即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛,1.,致坏死性的抗肿瘤药物,肿瘤药外渗,药物外渗的表现,输液部位疼痛,逐渐加重,局部肿胀,红斑水疱,硬结,溃疡,抗肿瘤药物的静脉应用,3.,注意事项,患者化疗前护士应根据药物的性质，判断对局部组织和静脉刺激程度，正确评估并选择适合的静脉通路及穿刺部位。,应用化疗药物（尤其是腐蚀性药物时），应使用中心静脉给药，不可使用头皮钢针，若患者拒绝使用中心静脉，应在病历中记录并由患者或家属签字。,乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫的患者尽量避免使用患侧肢体。,在静脉给予化疗药物时，操作护士应检查静脉回血情况，保证静脉通畅，如为腐蚀性药物应由另一名护士确认被穿刺静脉的安全性后方可用药，并记录在护理记录单上。使用发疱性药物时，护士应在床边监护。,抗肿瘤药物的静脉应用,静脉给予化疗药物过程中,每小时,观察静脉情况，询问患者穿刺处有无疼痛和烧伤感，并记录在护理记录单上。,在输入化疗药物前，向患者及家属讲解所用静脉通路出现药物渗出的表现及关闭输液器水止的方法，并及时呼叫护士。,若发生化疗药物外渗，应立即停止输液，抬高患肢,24,小时，并根据药物性质做局部冷敷或遵医嘱给予局部封闭。,避免选择关节、靠近肌腱神经部位的血管，防止药物外渗后引起损伤。对于不用中心静脉的，应选大血管套管针穿刺给药（,严禁使用头皮钢针及末梢小静脉给药,），用药后充分冲洗静脉即拔除针头，不予留置，以减少静脉炎的发生。,抗肿瘤药物的静脉应用,（一） 烷化剂,1,.环磷酰胺,PH,：约为,6,，滴注溶液稀释成,0.6-20mg/ml,溶液，静滴时间为3-4小时，,为防止对膀胱的毒性，,给予尿路保护剂硫乙磺酸钠,（美斯钠）,嘱病人多饮水,，至少给予,2L/,日液体，,储存在高于,30,时可能出现液化。,本品,水溶液不稳定，需现配现用。,抗肿瘤药物的静脉应用,（二）抗代谢药物,2,.,吉西他滨,使用时配置成,40mg/ml,的溶液，滴注时可进一步稀释，静脉滴注,30,分钟，最长不超过60分钟。,延长静滴时间可加重不良反应。,稀释后室温下,24h,稳定，,不能冷藏,，因为可能出现加温不能溶解的无色晶体。,抗肿瘤药物的静脉应用,（三）抗肿瘤抗生素,吡柔比星,（,1,）溶解本品难溶于生理盐水，,只能用,5%,葡萄糖或注射用水，以免,PH,的原因影响效价或药液浑浊。,（,2,）,溶解后及时用完，室温下放置不得超过,6h,。,（,3,）,静脉滴注时要防止漏入皮下，可引起局部组织坏死。,（,4,）小静脉注射或反复同一血管会造成静脉硬化，建议以中心静脉输注较好。,抗肿瘤药物的静脉应用,（四）抗肿瘤植物药,依托泊苷,需要用生理盐水稀释，且浓度不超过,0.25mg/ml,，静滴,30,分钟以上，静滴速度过快可致血压下降。,用,5%,葡萄糖稀释易产生沉淀。,抗肿瘤药物的静脉应用,（五）铂类抗肿瘤药,奥沙利铂,不要与碱性的药物或介质、氯化合物、碱性制剂等一起使用，也不要用含铝的注射器，铝会引起一些铂化合物降解。因此要求临床用5%葡萄糖稀释，最终稀释成0.2mg/ml的溶液。,不可用生理盐水稀释。,不要与其他药物混合或经同一个输液通道同时使用，奥沙利铂输完后需冲洗输液管道。,中药类药物的应用,-1,清开灵注射液,用法：肌内注射；静脉滴注。,禁忌：新生儿、婴幼儿禁用。,注意事项：,1,、静脉滴注时，必须稀释以后使用，且应现配现用。,2,、严格控制滴注速度和用药剂量。滴速应小于,40,滴,/,分。一般控制在,15-30,滴。,3,、禁止使用静脉推注。,4,、避免空腹用药。,银杏注射液,用法：静脉滴注。,注意事项：,1,、有出血倾向者慎用。,2,、本品具有扩张冠脉血管、脑血管的作用，应控制滴注速度。,速度过快引起头痛,。,中药类药物的应用,-2,其他类药物静脉应用,氨茶碱注射液,用法：静脉滴注,不良反应：,茶碱的毒性常出现在血清浓度为,15-20ug/ml,，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠；血清浓度为超过,20ug/ml,，可出现心动过速，心律失常；血清浓度为超过,40ug/ml,，可发生发热、失水、呼吸心跳停止。,禁忌：过敏者、活动性消化溃疡、未经控制的惊厥性疾病患者禁用。,其他类药物静脉应用,葡萄糖酸钙注射液,用法：静脉推注、滴注,不良反应：静脉注射可有全身发热，静脉注射过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。,注意事项：,1,、静脉注射时如外渗，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若出现漏肿应立即停药，局部给予氢化可的松、利多卡因，并抬高局部肢体及热敷。,2,、应用强心苷期间禁止静注本品。,3,、本品属过饱和溶液，易析出白色结晶，使用前应仔细检查。,4,、本品刺激性较大，一般情况下不用于小儿。,前列地尔注射液,用法用量：成人一日一次，,1-2ml+10ml,生理盐水（或,5%GS,）缓慢推注。,给药时注意：,1.,出现不良反应时，应采取变更给药速度、停止给药等适当措施。,2.,现配现用，本制剂配制后在,2,小时内使用。残液不能再使用。,泮托拉唑,用法用量：一次,40-80mg,，每日,1-2,次。临用前将溶解后的药液加入,0.9%,氯化钠液,100-250ml,中静脉滴注。要求,15,60,分钟内滴完（快速）。,本品溶解和稀释后必须在,4h,内用完，禁止用其他溶剂或药物溶解和稀释。,结束语,静脉途径给药时，在药种选择好之后，注意其配制溶剂、浓度、给药途径以及速度，注意安全性指标的监测，是关系到静脉输液安全使用的重要条件。,感谢聆听,