08第三节-心律失常-传导异常-传导阻滞优秀PPT

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,河北联合高校附属医院,*,第三节 心律失常 （传导异样）,河北联合高校附属医院 心内科,诊断学器械检查心电图,依据诊断学第七版、互联网资料制作而成，非商业目的,10/3/2024,1,河北联合高校附属医院,分类,病理性传导阻滞,窦房阻滞,房内阻滞,房室传导阻滞,束支与分支阻滞,生理性干扰脱节,传导途径异样,WPW综合征,LGL综合征,Mahaim型预激综合征,10/3/2024,2,河北联合高校附属医院,传导阻滞,病因,传导系统的器质性损害,迷走神经张力增高引起的功能性抑制,药物左右及位相性影响,部位分类,程度分类,一度：传导延缓,二度：部分激烈传导发生中断,三度：传导完全中断,发生状况,永久性,短暂性,交替性,渐进性,10/3/2024,3,河北联合高校附属医院,窦房阻滞SAB,一度：不能用常规心电图视察,二度：,二度型(文氏型) 窦房传导阻滞,在长的PP间期之前，出现PP间期渐渐缩短；长的PP间期0.20s (老人0.22s) ；,PR间期虽未超过正常范围，但对2次ECG比较，心率没有明显变更而PR间期延长0.04s。,10/3/2024,7,河北联合高校附属医院,二度型AVB,二度型AVB（文氏现象，Morbiz I型）,PR间期渐渐延长，直至发生心室漏搏；,RR间期渐渐缩短；,长的PP间期短于两个短PP间期之和；,QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异样)；,房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3等。,二度I型AVB: 多为功能性或者病变位于AVN or His束的近端，预后较好；,10/3/2024,8,河北联合高校附属医院,10/3/2024,9,河北联合高校附属医院,二度II型AVB（Morbiz II型）,在心室漏搏之前，PR间期恒定（正常或延长）；,RR间期无明显变更；,长的PP间期为短PP间期的整数倍；,房室传导比例一般为2：1，3：1等,二度II型AVB：多属器质性损害，病变大多位于His束远端或束支部位，易发展为完全AB，预后较差,10/3/2024,10,河北联合高校附属医院,10/3/2024,11,河北联合高校附属医院,10/3/2024,12,河北联合高校附属医院,文氏现象和高度AVB,文氏(wenckebach)现象指心脏传导系统任何部位的传导逐波减慢，最终发生传导中断的传导阻滞现象。 发生的缘由可分为两种，一是病理性或者药物引起；另一种是心率增快或受迷走神经影响而造成的生理性文氏现象。在房室交界区最为常见，一般为短暂性，有些因体位、呼吸、心率变更而出现，仅少数为永久现象。,凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者，称为高度AVB，如3:1 or 4:1,10/3/2024,13,河北联合高校附属医院,文氏现象,10/3/2024,14,河北联合高校附属医院,10/3/2024,15,河北联合高校附属医院,完全性房室传导阻滞（三度AVB）,P波与QRS波群毫无关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；,心房多在窦房结限制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；,交界性逸搏心律（40-60bpm）；室性逸搏心律（20-40bpm）。,间或出现P波下传心室者，称为几乎完全房室传导阻滞。,10/3/2024,16,河北联合高校附属医院,10/3/2024,17,河北联合高校附属医院,束支和分支阻滞,一侧束支阻滞时，激烈从健侧心室跨越IVS后在缓慢地激烈阻滞一侧的心室，在时间上可延长4060ms以上。,完全性和不完全性阻滞（0.12s）,10/3/2024,18,河北联合高校附属医院,10/3/2024,19,河北联合高校附属医院,右束支传导阻滞,V1呈rsR型或M形,，I、V5、V6 导联S波增宽而有切迹，时限,0.04s,。aVR呈QR型， R波增宽而有切迹；V1导联R峰时间0.05s；QRS,0.12s,QRS电轴一般正常；,不完全性右束支传导阻滞：0.06s；STT的方向与QRS波的主波方向相反,10/3/2024,24,河北联合高校附属医院,10/3/2024,25,河北联合高校附属医院,房早+LBBB（rS）,10/3/2024,26,河北联合高校附属医院,LBBB（QS）,10/3/2024,27,河北联合高校附属医院,RBBB时，心室除极仍始于室间隔中部（同正常），自左向右方向除极，接着，通过浦肯野纤维正常快速激烈左室，最终，通过缓慢的心室肌传导激烈右室。因此，QRS波群前半部分接近正常，主要表现在后半部分QRS时间延迟、形态发生变更。,LBBB时，激烈沿右束支下传至右室前乳头肌根部才起先向不同方向扩布，引起心室除极依次从起先就发生一系列编号。由于初始室间隔除极变为右向左方向除极，导致I、V5、V6导联正常室间隔除极波（q波）消逝；左室除极不是通过浦肯野纤维激烈，而是通过心室肌缓慢传导激烈，故心室除极时间明显延长。,10/3/2024,28,河北联合高校附属医院,合并MI,常掩盖MI的图形特征,若发觉左侧胸导均呈QS波，或I、V5、V6出现Q波，或V1、V2出现R波，应怀疑合并心梗的可能。,10/3/2024,29,河北联合高校附属医院,左前分支阻滞,电轴左偏-30度-90度，-45度有较确定的诊断价值,II、III、aVF导联QRS呈rS，SIIISII，I、aVL呈qR，RaVLRI,QRS 时限轻度延长，但0.12s,10/3/2024,30,河北联合高校附属医院,:/ learntheheart /LAFB3.jpg,10/3/2024,31,河北联合高校附属医院,LAFB+RBBB,10/3/2024,32,河北联合高校附属医院,LAFB+RBBB,10/3/2024,33,河北联合高校附属医院,10/3/2024,34,河北联合高校附属医院,10/3/2024,35,河北联合高校附属医院,左后分支阻滞（LPFB）,心电轴右偏90180度，以超过120度具有较确定的诊断价值,II、III、aVF导联QRS呈qR ，且q波时限RII, I、aVL呈rS,QRS0.12s,还需解除其它电轴右偏的状况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等,10/3/2024,36,河北联合高校附属医院,10/3/2024,37,河北联合高校附属医院,10/3/2024,38,河北联合高校附属医院,RBBB、LAFB,10/3/2024,39,河北联合高校附属医院,干扰和脱节,Interference & dissociation,10/3/2024,40,河北联合高校附属医院,干扰和脱节,干扰（interference）：正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于2个相近的激烈，前一激烈产生的不应期必定影响后面激烈的形成和传导,当2个不同起搏点并行地产生激烈，引起一系列干扰，称为干扰性房室脱节,干扰现象：,房早的代偿间歇不完全（SN内干扰）,房早本身的PR间期延长,插入性早搏或室性早搏后的窦性PR间期延长,10/3/2024,41,河北联合高校附属医院,预激综合征Pre-excitation syndrome,1.WPW综合征,2.LGL综合征,3.Mahaim型预激综合征,10/3/2024,42,河北联合高校附属医院,机制,窦房结激烈可经旁路纤维下传预先激烈部分心室肌，同时经正常AVN下传激烈其他部分心室肌，形成特殊的心电图特征。,10/3/2024,43,河北联合高校附属医院,典型预激综合征(W-P-W综合征),心电图特征,P-R0.12s,QRS0.12秒,QRS波群起始部分粗钝(称delta波),常伴有继发性ST-T变更,P-J间期正常,解剖学基础：房室旁路Kent束,10/3/2024,44,河北联合高校附属医院,旁路初步定位,左侧旁道（A型预激）：V1导联delta波正向且以R波为主,右侧旁道（B型预激）：V1导联delta波负向或以负向波为主,10/3/2024,45,河北联合高校附属医院,A型预激综合征,10/3/2024,46,河北联合高校附属医院,10/3/2024,47,河北联合高校附属医院,B型预激综合征,10/3/2024,48,河北联合高校附属医院,预激综合征合并房颤,10/3/2024,49,河北联合高校附属医院,此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传实力，无前传实力称为隐匿性预激综合征。,10/3/2024,50,河北联合高校附属医院,LGL综合征（短PR综合征）,P-R间期短，0.12s，称为冠状窦心律。,左房心律：LA后壁者，I、V6 P波倒置，V1 P直立，具有前圆顶后高尖特征； LA前壁者，V3V6 P波倒置，V1 P波浅倒或双向。,游走心律:P 波形态、PR间期，甚至心动周期有周期性变异，可达AV交界区而出现倒置的逆行P波。,10/3/2024,58,河北联合高校附属医院,10/3/2024,59,河北联合高校附属医院,Atrial Escape Rhythm. Note differing appearance of the P waves for Sinus Rhythm vs. Atrial Escape Rhythm.,10/3/2024,60,河北联合高校附属医院,交界性逸搏心律,见于窦停以及三度AVB等状况，QRS呈交界性搏动特征，频率为4060bpm，慢而规则。,10/3/2024,61,河北联合高校附属医院,室性逸搏心律,多见于双结病变或发生与束支水平的三度AVB，QRS呈室性波形，频率2040bpm，可以不特殊规则,10/3/2024,62,河北联合高校附属医院,反复心律：特殊类型的折返激烈,电生理基础：房室交界区存在双径路。有时交界性逸搏或交界性心律时，于QRS之后出现逆行P波，这个激烈在逆行上传过程中，可以在AVN内折返，又下传心室，产生一个QRS波群。,假如2个QRS之间夹有一个窦性P波，属伪反复心律，应称为逸搏夺获心律。,在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激烈下传到心室。,10/3/2024,63,河北联合高校附属医院,10/3/2024,64,河北联合高校附属医院,