CRF的护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,CRF的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,CRF的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CRF的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CRF的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CRF的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CRF的护理,*,CRF的护理,CRF的护理,内容提要,概念（慢性肾功能衰竭）,日常护理,护理措施,总结,临床表现,2,CRF的护理,内容提要概念（慢性肾功能衰竭） 日常护理护理措施总结临床表现,概念,CRF:,3,CRF的护理,概念CRF:3CRF的护理,临床表现,水电紊乱，酸碱失调,一、水代谢障碍,1.,夜尿症：肾功能下降的最早表现,2.,水中毒多见,4,CRF的护理,临床表现,二、电解质代谢紊乱,钠,高钠血症常见,低钠血症仅见于失盐性肾病，恶心，呕吐，腹泻不适当限钠,渗透性利尿，使用利尿剂等,5,CRF的护理,二、电解质代谢紊乱5CRF的护理,钾,高钾血症：,5.5mmol/L,6.5mmol/L,可引起心跳骤停,临床表现：肌力弱，腱反射减弱,心电图的改变,6,CRF的护理,酸中毒,酸中毒的原因,肾小管排氢减少,肾小管合成氨能力下降,酸性代谢产物如硫酸盐，磷酸盐排泄减少,7,CRF的护理,多系统，多脏器损害,一,.,胃肠道,二,.,精神、神经系统,三,.,心血管系统（如：高血压、心包炎,),四,.,尿毒症性心肌炎,五,.,动脉硬化,8,CRF的护理,三、血液系统的表现,1.,贫血：必有的表现,促红细胞生成素绝对或相对不足,红细胞寿命的缩短,促红细胞生成素抑制因子,缺少铁剂、叶酸蛋白营养不良等,9,CRF的护理,CRF的护理培训课件,四、呼吸系统,尿毒症性肺炎,肺水肿,尿毒症性胸膜炎,11,CRF的护理,五、皮肤表现,尿毒症性皮炎,奇痒,尿素霜,12,CRF的护理,五、,六、内分泌功能紊乱,（一）,.,肾脏本身内分泌功能紊乱如,:,1.,红细胞生成素不足和肾内素血管紧张紊过多,2.,下丘脑垂体内分泌功能紊乱（泌乳素、促黑色素激素（,MSH),、促黄体生成激素,(FSH),、促卵泡激素,(LH),、促肾上腺皮质激素,(ACTH),等水平增高,3.,外周内分泌腺功能紊乱：大多数病人均有血,PTH,升高，部分病人,(,大约四分之一,),有轻度甲状腺素水平降低；以及胰岛素受体障碍、性腺功能减退等。,13,CRF的护理,日常护理,日常护理： 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新必要时净化空气，避免交叉,感染,，周边噪音应低于,35,40,分贝,，温度,保持,在,18,22,，相对湿度为,50%,60%,，湿度过高，,蒸发,作用,弱，,抑制,出汗,，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气,干燥,、出汗、,口干,舌燥、,咽痛,、烦渴等不适,感觉,。病人应卧床休息，减少,活动,量，以降低代谢率，从而改善氮质潴留，利于病情恢复，同时应合理安排各项护理操作，减少干扰,14,CRF的护理,日常护理 日常护理： 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内,2 .,严防,上呼吸道感染,由于慢性肾衰病程长，大多数患者在未,进入肾衰期，已经使用过大量的,糖皮质激素,或,免疫,抑,制剂,， 使患者机体抵抗力下降,;,再加上,蛋白质,流失过多，出现,营,不良,、,水肿,等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本,病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，要求病,人预防,感冒,，适时增减衣物、被褥，避免受凉，在感冒流行,季节可采取以下措施预防,:,局室每日定时用,艾条,烟熏或食醋,熏,蒸,;,每日用,生理盐水,嗽口,;,用,0.02%,呋喃西林,液漱口或喷露,15,CRF的护理,2 .严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，大多数患者在未,1.3,口腔,护理 由于大量肌酐、,尿素氮,聚积于,消化,道内，部分,由,唾液腺,排出后，经口腔内,细菌,分解产生的氨,刺激,口腔黏膜,，引起,溃疡,性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的,漱口方,法,，饭,饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙,方法,。常用,的漱口液有,:,（,1,）生理盐水,;,（,2,）,10%,银花水,;,（,3,）,10%,板,蓝根,水,;,（,4,）,2%,黄芩,水。口腔有溃疡者应及时处理，可用,1%,3%,过氧化氢,漱口液漱口，并用,清水,反复漱口,;,有口腔炎,合并,疼痛,者可用具有止痛作用的漱口,溶液,漱口,;,昏迷,者可每日,给予,3,4,次,吸入,湿润空气，,发生,抽搐,时可使用牙垫。,16,CRF的护理,1.3 口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分1,皮肤护理： 慢性肾衰患者由于体内,尿素,氮及,毒素,经,汗腺,由,皮肤毛孔排出时，体,表皮,肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常,会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿,，极易出现皮肤感染。故慢性肾衰患者应每日用温清水洗澡,或擦浴，保持皮肤清爽，尤应,注意,患者皮肤有无发生压疮。,压疮是身体局部,组织,长期受压，,血液循环,障碍，组织营养缺,乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和,坏死,，它不,仅给病人带来痛苦，甚者可引起,败血症,而危及生命，故应做,好压疮的预防工作。,17,CRF的护理,皮肤护理： 慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由17CR,（,1,）减轻对组织的压力，做到勤翻身，使骨隆突部位压力减轻，亦可用充气垫圈置于骨隆突部位，减少骨隆突处皮肤与床铺间的摩擦。,（,2,）保持床铺整洁、干燥，减少渣屑、潮湿、尿渍对皮肤的刺激。,（,3,）,按摩,皮肤受压处，定时按摩受压皮肤，按摩时可蘸取少许,酒精,，以促进局部,血液,循环,。,（,4,）增加营养,:,根据病情适当调节饮食，以增加机体抵抗力。,（,5,）鼓励病人在不影响疾病治疗情况下积极自主活动 。,18,CRF的护理,（1）减轻对组织的压力，做到勤翻身，使骨隆突部位压力减轻，亦,主要症状护理,1.,水肿,:,水肿是慢性肾衰的主要临床表现，水肿皮肤易发生,破损，尤其,会阴,部易破溃而引发湿疮，故对有水肿的病人要,做到勤,清洗,，勤观察皮肤情况。出现水肿及时处理，同时保,持床铺衣被平整、柔软、,清洁,、干爽，定时翻身，受压部位,揉法,按摩，避免在水肿部位针刺、指压，以免损伤皮肤而引,发感染。另外，每日,控制,进水量，具体为今日进水量,=,前,1,天,尿量,+500ml,，准确记录全天进出水量，有,腹水,者每日测记腹,围。,19,CRF的护理,主要症状护理 1.水肿: 水肿是慢性肾衰的主要临床表现，水,2.,呕吐,:,出现呕吐时对症处理，如指压,内关,。因呕吐服药困难者可试用,生姜汁,、,姜汁汤,、,竹沥,姜汁,、,伏龙肝,煎水呷服或,生姜,片擦舌面。,3.,酸中毒,、水,电解,质紊乱 严密观察病情变化，尤其是呼吸变化，严重酸,中毒,时呼吸深、大、慢，应立即给予氧气吸入。,4.,昏迷 注意安全，必要时加床挡，以防跌落床下，同时剪短指甲，以防自伤。,20,CRF的护理,2. 呕吐 :出现呕吐时对症处理，如指压内关。因呕吐服药困难,饮食护理,慢性肾衰患者病程长，机体消耗过大，大量蛋,白质,随,尿液,流,失，毒素在体内,蓄积,，刺激消化道产生食欲不振、,恶心,呕吐,、水电解质及,酸碱平衡,紊乱、内分泌紊乱，整个机体处于营,养失调状态。而慢性肾衰病人的营养状况如何，是影响病人,生活质量、并发症发生率和长期存活率的重要因素之一。因,此，加强患者的饮食护理尤为重要。,21,CRF的护理,饮食护理慢性肾衰患者病程长，机体消耗过大，大量蛋白质随尿液流,1,优质低蛋白饮食,是饮食调护的关键，因为慢性肾衰患者血中非蛋白氮的浓度已经很高,.,如果摄入蛋白质数量多，质量次，势必增加血氮与尿素氮的浓度，加重病情，而长期的蛋白摄入不足，又可以产生负,氮平衡,。因此慢性肾衰患者必须注意蛋白的摄入，其中,60%,以上蛋白质必须富含,必需氨基酸,，如鸡蛋、,牛奶,、瘦肉。少进植物蛋白质，如,花生,、豆类及其制品。对严重的,后期,慢性肾衰患者，进食蛋白质的量要遵医嘱。,22,CRF的护理,1 优质低蛋白饮食 是饮食调护的关键，因为慢性肾衰患者血中,2.,高热,量、高碳水化台物饮食 这二者是供给热量的主要物质，故尽量选择含蛋白质低的,淀粉,类食品，如麦淀粉、,玉米,淀粉、,马铃薯,、,山药,、,芋头,、,南瓜,、藕等，其中麦淀粉含蛋,白质最低，是最佳主食。,3.,易消化、无刺激、富含,多种维生素,的饮食 主要是,维生素,C,族和,维生素,B,族，让病人适量食入新鲜蔬菜、水果，如,西红,柿,、,胡萝卜,、,苹果,、,葡萄,、,西瓜,等。,23,CRF的护理,23CRF的护理,4 .,少尿和高钾时必须限制含钾多的食物 如豆类、肉类、,香蕉,、葵花籽。当出现水肿尿少、,高血压,等症状时，应限制水、,盐的摄入量。,5.,低磷饮食 控制磷摄入量应注意两点，一是实行低蛋白饮食,。因为食物磷含量与蛋白质成正比。二是避免食用含磷高的,动物,内脏,、脑。所以慢性肾衰患者应进食高钙低磷或不含磷,的食物，如牛奶、胡,萝卜,、,白萝卜,、,黄瓜,或水煮瘦 肉、鸡蛋,等，弃汤吃肉。,24,CRF的护理,4 .少尿和高钾时必须限制含钾多的食物 如豆类、肉类、香蕉2,心理护理,慢性肾功能衰竭是急危重病之一，病人可有濒死感、恐慌感。为解除病人的不良情绪。应根据患者不同的心理状态，向病人及家属耐心讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过以及所用药物的作用和副作用，使其对本病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 。,25,CRF的护理,心理护理 慢性肾功能衰竭是急危重病之一，病人可有濒死,总结,总之，慢性肾功能衰竭患者的护理十分重要。常言道“三分治疗，七分护理”，护理质量的好坏，关系到患者病情的发展、病程的长短、治疗的效果。因此，护理人员应根据患者的心理、生理、,社会环境,等因素去护理患者，使患者处于最佳的治疗状态和治疗环境，促进患者早日康复。,26,CRF的护理,总结 26CRF的护理,Thanks,27,CRF的护理,Thanks27CRF的护理,