关节镜治疗膝骨性关节炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节镜治疗膝骨性关节炎,北京大学第三医院 张 克,关节镜治疗膝骨性关节炎,膝骨性关节炎的治疗现状,物理治疗,药物治疗,手术治疗：关节镜手术,清理关节腔 截骨术,矫正力线 人工关节置换术,膝骨性关节炎的治疗现状物理治疗,关节镜手术方式,灌洗术,清理术,钻孔、打磨成形术,关节镜手术方式灌洗术,灌洗术,灌洗术,清理术,清理术,钻孔术,钻孔术,研究目的,评价关节镜手术的远期疗效,观察钻孔术的确实效果，指导临床对手术方式的选择,对疗效的影响因素做初步探讨,研究目的评价关节镜手术的远期疗效,一般资料,75例，85膝，左侧40膝，右侧45膝，双侧10例,男12例，女63例,平均年龄56.3岁（35-72岁）,平均病史77.5月（1月-30年）,平均随访59.7月（16-92月）,一般资料75例，85膝，左侧40膝，右侧45膝，双侧10例,X,线诊断,病变部位诊断：髌股关节型 胫股内侧关节型 胫股外侧关节型 胫股全关节型 全膝关节型,病变程度诊断：,Kellgren&Lawrence,分级 标准,X线诊断病变部位诊断：髌股关节型,Kellgren&Lawrence,分级标准,0,级：正常,级：可疑的关节间隙变窄及关节边缘骨赘,级：明确的骨赘、可能存在关节间隙变窄,级：骨赘较多、关节间隙变窄明确、硬化改变轻微、可能存在骨外形畸形,级：大量骨赘、明显的关节间隙狭窄、严重的硬化改变、明确的畸形,Kellgren&Lawrence分级标准 0 级：正常,关节镜下诊断,病变部位诊断：髌股关节型 胫股内侧关节型 胫股外侧关节型 胫股全关节型 全膝关节型,病变程度诊断：,Ogilvie-Harrise&Jackson,分度标准,关节镜下诊断病变部位诊断：髌股关节型,Ogilvie-Harrise&Jackson,分度标准,度：探针可触及的关节软骨软化，少量的表面纤维化，闭合性的软骨分离和泡状改变,度：多量的关节软骨纤维束样改变，呈蟹肉样外观,度：软骨坏死脱落，软骨下骨外露并出现象牙样改变,Ogilvie-Harrise&Jackson分度标准度：,疗效随访,膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会）,步行能力30分,上下台阶能力25分,膝关节活动能力35分,关节肿胀10分,疗效随访膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协,症状改善率,术后评分-术前评分,症状改善率=100%,满分100-术前评分,100,b a 0,症状改善率 术,关节镜手术的远期疗效,例数,术前评分,术后评分,提高分,平均症状改善率（%）,镜下分度,10,49.0,89.0,40.0,78.7,17,55.6,89.7,34.1,71.8,55,50.0,86.0,36.0,72.7,关节镜手术的远期疗效例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率,钻孔术的疗效,清理术,n=33,清理+钻孔术,n=18,年龄（岁）,56.5,60.0,病程（月）,100.7,59.8,随访（月）,59.5,67.4,术前总分,50.0,50.8,术后总分,88.9,78.9,总提高分,38.9,28.1,术前步行能力,14.2,14.7,术后步行能力,28.0,24.4,步行提高分,13.8,9.7,平均症状改善率（%）,78.0,60.0,钻孔术的疗效清理术清理+钻孔术年龄（岁）56.560.0病程,疗效的影响因素,年龄,病程,病变程度,合并半月板病变,合并游离体,疗效的影响因素年龄,年龄对疗效的影响,年龄对疗效的影响,病程对疗效的影响,病程对疗效的影响,病变程度对疗效的影响1,例数,术前评分,术后评分,提高分,平均症状改善率（%）,X,线分级,34,55.1,90.4,35.3,77.7,20,55.8,86.0,29.2,67.1,31,44.4,84.2,29.2,71.4,病变程度对疗效的影响1例数术前评分术后评分提高分平均症状改善,病变程度对疗效的影响2,例数,术前评分,术后评分,提高分,平均症状改善率（%）,镜下分度,10,49.0,89.0,40.0,78.7,17,55.6,89.7,34.1,71.8,55,50.0,86.0,36.0,72.7,病变程度对疗效的影响2例数术前评分术后评分提高分平均症状改善,半月板病变发生率,共计36膝 内侧16膝 外侧13膝 双侧7膝,X,线下：级：29.4%（10/34）级：55.0%（11/20）级：48.4%（15/31）,关节镜下：度：20.0%（2/10）度：47.1%（8/17）度：45.5%（25/55）,半月板病变发生率共计36膝 内侧16膝 外侧13膝 双侧,半月板病变对疗效的影响,例数,术前评分,术后评分,提高分,平均症状改善率（%）,半月板病变组,15,53.0,91.7,38.7,79.6,半月板正常组,18,47.5,86.7,39.2,76.7,半月板病变对疗效的影响例数术前评分术后评分提高分平均症状改善,游离体对疗效的影响,合并游离体21膝（1-9颗）占24.7%,例数,术前评分,术后评分,提高分,平均症状改善率（%）,无游离体组,64,54.5,86.8,32.3,71.6,有游离体组,21,41.9,88.1,46.2,76.9,游离体对疗效的影响合并游离体21膝（1-9颗）占24.7%,讨 论,讨 论,关节镜的诊断价值,准确、直观、兼顾治疗,镜下分度,X,线分级,合计,9,1,0,10,9,6,2,17,15,11,29,55,正常,1,2,0,3,合计,34,20,31,85,X,线-镜下符合率（%）,26.5（9/34）,30.0（6/20）,93.5（29/31）,51.8（44/85）,关节镜的诊断价值准确、直观、兼顾治疗镜下分度X线分级合计,关节镜诊断的局限性,腔内手术对关节的整体情况反映不全面，尤其是关节力线情况,关节镜手术不能反映患肢肌力情况,关节镜手术并不能取代术前详细的阅片及体格检查,关节镜诊断的局限性腔内手术对关节的整体情况反映不全面，尤其,钻孔术无效的原因,修复组织为纤维软骨并不能长期维持,钻孔并不能确实的降低骨内压或降低的骨内压不能长期维持,疗效可能与病变面积大小有关,钻孔术无效的原因修复组织为纤维软骨并不能长期维持,疗效影响因素,有利因素,病程短病变轻力线正常,不利因素,病程长病变程度重力线不良,疗效影响因素有利因素病程短病变轻力线正常不利因素病程,结 论,结 论,X,线对病变部位的诊断较准确，对病变程度的诊断较差；病变越重，,X,线与关节镜的诊断符合率越高，反之越低,X线对病变部位的诊断较准确，对病变程度的诊断,50%左右的中晚期膝,OA,合并半月板的退变或撕裂,50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕,年龄大小、病程长短及合并半月板病变似乎与疗效无关,年龄大小、病程长短及合并半月板病变似乎与疗效,合并游离体预示疗效较好,合并游离体预示疗效较好,关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎，术后5年，平均症状改善率70-80%,关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎，术后5年，平,对重度骨性关节炎的软骨下骨裸露部位进行钻孔并不能更好的提高患者的远期疗效,对重度骨性关节炎的软骨下骨裸露部位进行钻孔并,致 谢,致 谢,