中医基础理论-第六章-病因课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章,病 因,1,1,PART ONE,前言,请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。,2,PART ONE2,重点,:,1、,掌握中医探求病因的主要方法及分类。,2、,掌握六气、六淫的基本概念及六淫共同的致病特点。,3、,掌握六淫各自的致病特点。,4、,掌握疠气、七情内伤、痰饮瘀血的基本概念及致病特点。,3,3,病因与病因学的含义,病因,:,破坏人体阴阳的相对平衡状态，造成生理功能异常而发生疾病的原因导致人体发生疾病的原因。,中医又称,“致病因素” “病邪” “病原”,4,病因与病因学的含义4,病因学,:,是研究致病因素的性质、致病特点和致病规律的学说,病因性质特性,致病特点临床特征,特性决定了临床表现的产生，临床表现反映了其特性。,5,病因学:5,病因学的沿革,起源于春秋战国时期,秦国名医医和“六气学说” 黄帝内经，将病因归纳为阴和阳两大类,东汉末年，张仲景金匮要略将病因分为三条,宋、陈无择三因极一病证方论提出“三因学说”，后世多崇其说。,6,6,病因的分类,外因,六淫 外感致病因素,疫疠,病因分类 内因,七情所伤精神致病因素,饮食所伤,劳逸失度,其他致病因素,外伤:跌仆,、,金刃,、,（不内外因）,虫兽所伤等,病理产物：痰饮、,瘀血、结石等,7,病因的分类 7,病因学说的特点,通过发病的客观条件认识病因,特点 用“取象比类”方法认识病因,“审证求因”是认识病因的主要方法,审证求因（辨证求因）：,通过分析归纳病人的症状、体征及发病过程等，推断疾病发生的原因。,8,病因学说的特点8,第一节,外感病因,9,9,六淫邪气,从口鼻、皮毛、或二者兼有,侵入人体“外感致病因素”,疫疠之气,10,10,六淫,（一）含义,六气：（,六元）正常情况下，自然界六种气候的变化万物生存的条件。,六淫：,（六邪）反常情况下，自然界六种气候的变化致人于病。,11,11,淫：,过也、浸淫之意。,六淫乃六气太过，为不正之气，故为“邪气”。,（二）六淫致病的共同特点:,12,12,外感性：,常先侵及肌表经络，或从口鼻而入，,或二者同时受邪，由浅入深,“外感病”,共同,季节性：,与时令气候关系密切,特点,“时令病”,地区性：,与居处、生活、工作环境有关,“地方病”,相兼性：,可单独侵犯人体，也可两种以上邪气,同时侵犯人体,复杂性,转化性：,在一定条件下可以相互转化,动态性,13,外感性： 常,（三）六淫各自的性质和致病特点,风邪,风为春天之主气，太过伤人而致病，即风邪。,风邪以春季为多，但四季皆有，为外感六淫之首,也是外感六淫中最重要的病邪。,1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位,阳邪轻扬飘浮，向上向外,性质,开泄发散，开泄,“伤于风者，上先受之”,14,（三）六淫各自的性质和致病特点14,头痛，头胀,上部头面,易袭阳位,口眼歪斜、麻木抽搐,致病,肌表：恶寒发热,特点,肺：咳嗽、鼻塞流涕,腠理疏泄开张：多汗、恶风（气液外泄),2、风性善行数变,善行流动性大，飘乎不定,性质,数变来去迅速，变化多端,15,病位不定,行痹（风痹）,肌肉,痠痛或四肢关节交替疼痛,发无定处,风疹,皮肤瘙痒、漫无,致病,定处,特点,发病迅速，变化快,行痹,相对而,言，病愈较快,症状变幻无常,风疹,此起彼,伏，出没无常,16,病位不定 行痹（风痹）肌肉,3、风性主动,性质：,风具有使物体动摇的特性,致病特点：,头眩晕、上视、口噤、,震摇不定而多动,项强,肌肉、肢体震颤、抽搐,躯干角弓反张,4、风为百病之长,长先导,性质：,风邪是六淫中最常见最易中人的致病邪气,且常 挟带其他邪气同时侵犯人体。,17,3、风性主动17,1,、,使人发病最多四季皆有风病发生,2,、,易与其他邪气相合伤人风寒、风,致病,湿、风热、风燥等,特点,3,、,可伤及不同部位、脏腑，发生不同,证候致病种类繁多，具有广泛性,4,、,易转化为其他多种证候,鉴于此，“风为百病之长”。古人也时把风邪作为外感致病因素的代称。,18,1、使人发病最多四季皆有风,寒邪,寒为冬天之主气，太过伤人而致病，即寒邪。寒邪以冬令最多，其他季节也可见，,寒邪致病,伤寒,寒邪伤于肌表，郁遏卫阳,据所伤部位,中寒,寒邪直中于里，伤及脏腑,阳气（直中）,1、寒为阴邪，易伤阳气,阴邪阴胜则寒,性质,阴胜则阳病寒邪易损伤人体阳气,19,寒邪19,致病特点,肌表：恶寒、发热、,无汗、脉浮紧,阴寒偏盛,直中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻,之寒实证,直中心肾：恶寒踡卧、手足冷、下,利清谷、小便清长、脉微细,总以阳气损伤而失其正常温煦作用，造成脏腑功能减退或抑制为主。,判断寒性指针：,水液澄澈清冷（小便、大便,、,白带、呕吐物、痰液等）,20,致病特点20,2、寒性凝滞,凝 凝结，如同水寒凝冰,性质,滞阻滞不通，如同河水凝冰,而阻塞不通,21,21,致病特点 ：,寒袭经脉：气血通行不畅而气滞血瘀，,不通则痛,寒袭肌表：营卫通行不畅，头痛、身痛,寒侵筋骨关节：肢体关节疼痛、拘急、,屈伸不利,直中胃肠：脘腹冷痛,故疼痛是寒邪致病的重要特征。,22,致病特点 ：22,3、寒性收引,收收敛,性质,气机收引,引牵引,致病特点,寒袭肌表：腠理闭塞、毛窍收缩、发,热恶寒、无汗、头身痛、,脉紧等,寒侵经络：经脉拘急，肢体疼痛、屈,伸不利,23,3、寒性收引23,暑邪,暑为夏季主气，暑热太过伤人致病谓之暑邪。,具有严格季节性，独发于夏季（主要,暑邪致病,发病于夏至后、立秋前）,只有外感，没有内生,起病缓，病轻伤暑,发病形式,发病急，病重中暑,24,暑邪24,1、暑为阳邪，其性炎热,性质,阳邪为夏季火热之邪,火热阳主热,致病特点 ：阳热亢盛之象,外被暑热所伤，郁热在里高热、面赤,热扰心神烦躁,热迫津液外泄汗出口渴,热迫血行加速脉洪大而数,25,25,2、暑性升散，易伤津耗气,性质,升上升,散发散、开泄,致病特点 ：,腠理开泄汗出津伤，口渴喜冷饮、小便短赤,轻：体倦乏力，头晕短气,气随津泄：气虚,重：突然昏倒、不省人事甚则阳,气暴脱，四肢厥逆、冷汗淋漓,故暑邪致病，多呈气阴两伤之证候。,26,2、暑性升散，易伤津耗气,3、暑多挟湿,性质：,暑季酷热多雨，气候淫湿，热蒸湿动，暑湿挟杂，合而伤人。,致病特点：,除暑热证外，尚有湿阻症状（湿邪困脾）胸脘痞闷、恶心呕吐、食欲不振，四肢重着、大便溏泄、舌苔黄腻等（暑湿证）,注：,1,、,古有“凡治暑者，不兼治其湿，乃医之过也”之说。,2,、,暑挟湿除与气候有关，也与暑季多食生冷伤脾有关,3,、,暑多挟湿，不等于“暑必挟湿”。,27,3、暑多挟湿27,湿邪,湿为长夏之主气，长夏是指夏秋之间（大暑至秋分前一段时间）。淫湿伤人致病，即为湿邪。,此外，涉水雨淋、水上作业、或久居湿地，以水为事等原因均可感受湿邪而为病。,1、湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气,性质：,其性类水，故属阴邪,致病特点 ：,28,湿邪28,湿阻清阳头昏重,湿阻上焦胸闷或咳喘,阻遏气机,湿阻中焦脘腹胀痛、痞闷、呕吐、泻泄等,运行不畅,湿阻下焦下腹胀痛、里急后重、大便不爽,湿阻经络关节肢倦关节重痛,脾阳不运，水湿不化 脘腹痞闷胀满、恶心,呕吐、大便泄泻,易伤阳气,水湿不运，水闭不通小便不利,（湿困脾阳）,水湿泛滥肢体浮肿,水湿停聚于腹腹水,29,湿阻清阳头昏重29,2,、湿性重浊,沉重 秽浊,重,浊,重着 垢浊,重沉重趋下,性质,浊秽浊不清,30,30,致病特点:,沉重感,湿邪阻滞，清阳不升头重如裹,湿邪阻滞经络关节周身困重、,关节重痛、肢倦,大肠湿热大便秽浊溏泻,湿热痢疾下痢脓血,排泄物分泌物,皮肤湿疹疮疡流水,秽浊不清,湿气下注小便混浊，妇,女白带过多,湿浊在上面垢眵多,31,致病特点: 31,3、湿性粘滞,性质：,粘腻停滞,致病特点 :,便溏粘滞不爽,小便滞涩,致病症状粘腻阻滞,带下粘滞,皮肤湿疹粘滞分泌物等,起病缓,病程长,疾病病程,缠绵难愈,反复发作,32,3、湿性粘滞32,4、湿性趋下，易伤阴位,性质：,湿与水同类，其性下流,致病特点:,湿邪伤人多始于下部，下肢沉重酸楚,及水肿,湿性重浊易于下注（淋浊、白带、泄,泻、下痢、下肢浮肿等）,“伤于湿者，下先受之”,33,4、湿性趋下，易伤阴位33,注：风、寒、湿痹的比较,风,伤及经络关节,风痹（行痹）, 关节疼痛、游走不定 疼痛、游走不定，四肢关节交替发作,寒,气血闭塞不通,寒痹（痛痹）, 关节冷痛剧烈，痛处固定不移,湿,痹证,湿痹（着痹）, 关节酸痛重着，病,位固定不移，或肌肤麻木不仁、肢体屈伸不利、病程长,34,注：风、寒、湿痹的比较34,燥邪,燥为秋天之主气，燥气太过，伤人致病，即谓燥邪。,燥邪的属性有争议,从季节而论，秋属阴。但燥气乃秋令燥热之气所化，其气清肃、气候干燥、水分匮乏，与阳邪之性相似，故以“阴中之阳邪”论之为妥。,35,燥邪35,燥邪为病之温、凉之分,燥病,温燥初秋，燥与热合而成,凉燥深秋，燥与寒合而成,1、燥性干涩，易伤津液,性质：,干涩，秋气收敛、气候肃杀、大气干烈，,失于水气滋润。,肌表皮肤干涩皲裂,致病特点：,口鼻鼻干咽燥，口唇干裂,易伤津液,毛发毛发干枯不荣,内脏大便干结、小便短、舌干少 津、脉细,36,燥邪为病之温、凉之分36,2、燥易伤肺,人与自然相通燥气通于肺,原由,肺位肺居最高位，直接与外界相,通（口、鼻、皮肤）,特性肺为娇脏，喜润恶燥,致病特点:,干咳少痰，痰粘难咯,劫伤肺津宣降失职,痰中带血，喘息胸痛,大便干结,37,2、燥易伤肺37,火（热）邪,在讨论火邪致病之前需要说明的问题,火与季节的关系,火旺于夏季，实际上酷暑炎热便为火气。然，又不完全等同于暑气。暑独见于夏季，纯属外邪，而火邪却不受季节气候所限。,火的复杂含义,中医对火认识颇为复杂，总体而言有生理之火与病理之火。,38,火（热）邪38,生理之火：,维持人体生命火动所必须的阳气少火（属正气范畴）,病理之火：,阳盛太过，耗散人体正气的病邪 壮火（属邪气范畴）,病理之火，即“邪火”“火邪”,39,39,外感温热邪气,外火,五气化火：风寒暑湿燥转化为火（一定条件）,具体,内容,内脏功能紊乱，阴阳气血失调，阳气亢盛,内火,五志化火：情志过极，久郁化火,40,外感温热邪气40,本节讨论的为“病理之火”，而非“生理之火”，且侧重于“外火”。,1、火为阳邪，其性炎上,性质,阳邪燔灼、炎热,炎上升腾、焚焰,41,41,阳胜则热,高热、恶热、面红目赤口渴喜冷饮、便秘、,尿黄、舌红苔黄、脉洪数等,致病,心火上炎口舌糜烂、生疮,特点,胃火上炎牙龈红肿、,出血、,病变多,口臭,见于上部,肝火上炎目赤肿痛,肺火上炎咽喉肿痛,42,阳胜则热高热、恶热、面红目赤口渴喜,2、火易伤津耗气,火为阳邪，迫津外泄，消灼阴液气随津耗,致病特点：,伤津渴喜冷饮、口干舌燥、大便秘结,轻神疲乏力、少气（气虚）,耗气 重昏厥、肢冷（气脱）,43,43,3、火邪易生风动血,生风：火热之邪伤津耗血，燔灼肝阴筋脉失养。,动血：火热之邪灼伤络脉，血流加速，迫血妄行。,热极生风高热、神昏、谵语、,致病,抽搐、颈项强直，角弓反张,特点,出血斑疹、吐血、衄血、便血、,尿血等,44,3、火邪易生风动血44,4、变化急骤，易扰神明,变化急：发病迅速，传变较快，易从,致病,表证传入脏腑，内迫营血,特点,扰乱神明 轻心烦失眠,重狂躁妄动，甚则,神昏谵语,45,45,5、结于局部，易致痈肿疮疡,火热之邪结于局部,阻滞气血,腐肉败血,痈肿疮疡。,局部红肿热痛,致病特点,甚至化脓溃烂,46,46,重点回顾：,1、,三因学说，审证求因。,2、,“六淫”的含义及其致病的共同特点。,3、,六淫各自的性质与致病特点。,47,47,思考题,:,1,、,根据“三因学说”，中医如何对疾病进行分类？,2,、,解释“审证求因”？,3,、,解释“六淫”与“疠气”的含义，六淫致病的共同特点是什么？,4,、,六淫各自的性质与致病特点是什么？,48,思考题:48,第二节 内伤病因,七情内伤,49,49,（一）七情的基本概念,1、七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,常态：,人之正常情感，是人体对外界,七情,事物刺激产生的反映人体的,生理本能。,病变：,突然强烈或长久持续的情志刺 激，超越人体适应力和耐受程度，可致脏腑气血功能紊乱，阴阳失调产生疾病致病因素“内伤七情”。,50,（一）七情的基本概念50,2、七情致病与六淫之别,六淫：,自外而入，初起多为表证外感致病因素。,七情：,刺激耳、目感官，直接影响相应内脏，引起气机紊乱精神致病因素。,（二）七情与脏腑气血的关系,1、情志活动以脏腑气血阴阳为物质基础。,五脏精气充足，生理功能正常精神与情志活动正常。,51,51,情志活动是内脏功能活动的外在表现：,肝怒,心喜,外界精神刺激相应,脾思,内脏，表现特定情志变化,肺悲（忧）,肾恐（惊）,注：一般而言，一定的内脏与一定的情志有关。,52,52,2、不同的情志变化对内脏有不同的影响,当情志刺激过激、过剧、过久而成为致病因素时，可伤及与之相应的内脏。,怒伤肝,喜伤心,七情内伤五脏,思伤脾,悲伤肺,恐伤肾,注：上述情况并非绝对的。,53,2、不同的情志变化对内脏有不同的影响53,3、脏腑气血变化可致情志异常,五脏功能失调，,心 心气虚悲,气血紊乱,心气实笑不休（狂）,情志异常,肝 肝气虚恐,肝气实怒,（三）七情致病的特点,1、直接伤及内脏，影响脏腑气机,七情因素,脏腑,气机升降失常,气血运行紊乱,疾病,54,3、脏腑气血变化可致情志异常54,横逆乘脾纳差、腹胀,怒则气上,腹泻,（肝气上逆）,气逼血升呕血、吐血、,中风,心神不宁失眠、多梦,喜则气缓,（心气涣散）,精神散乱发狂、错乱,55,气虚气短乏力、头,悲则气消,晕目眩,（肺气耗伤）,气耗志意消沉、痿靡不振,失于固摄、气陷于下二便,恐则气下,失禁、遗精、滑精,（肾气下却）,甚则虚脱面色苍白、四肢,冰冷,心无所依,惊则气乱,惊慌失措、痴、,（心气紊乱）,神无所附 癫、狂,56,气虚,思则气结,气机郁结,食欲不振、脘腹痞,（脾气郁结）,中焦阻滞,满、大便泄泻,注：,由于心为五脏六腑之大主，心主神，故七情致病往往首先伤及心、再累及他脏。,七情内伤五脏，临床上以心、肝、脾三脏最为多见。,57,2、情志波动，可加重病情,1,、,可致病,情志太过,2,、,可加重病情恶化,强调：对患者的精神安慰、精神疗法。,58,58,重点回顾：,七情致病的特点,复习思考：,情志致病影响脏腑气机的表现是怎样的？,59,59,第三节,病理性病因,60,第三节 60,病理性病因病理产物,（继发性致病因素）,产生：,疾病过程中，脏腑功能失调 病理产物 直接或间接作用于机体或局部 脏腑组织新的病理改变 表现各种不同证候。,注：此类病因，在整个病复过程中具有,双重性 前一段病理产物,后一段致病因素,61,病理性病因病理产物61,一、痰饮,（一）概念,痰饮：,是人体水液代谢障碍而形成的病理产物。,痰质稠粘而厚,痰饮,饮质清稀而薄,62,62,痰饮的分类,无形之痰饮,只见其症，不见其形,（广义 ）,主要通过病理反应来确定，,治以祛痰法可愈（作用于人体：,头晕目眩、恶心呕吐、心悸气短、,神昏癫狂等症）。,有形之痰饮,视之可见、触之可及、,（狭义）,听之有声的痰浊和饮液。,多指肺及呼吸道的分泌液，由咳吐而出。,63,63,痰饮与水湿,从形成机理而言：,均为水液代谢障碍而形成的病理产物“同源而异流”“分之为四、合之为一”。,痰稠浊,饮清稀,从形质而言,水更为清稀,湿弥散于全身之水气,64,痰饮与水湿64,从演变过程而言:,聚 积 凝,湿,水 饮 痰,四者可分不可离，故常“水湿”、“水饮”、“痰湿”、“痰饮”混称。,65,65,（二）痰饮的形成,内伤,五脏及三焦气化失常,外感,肺失宣降水道不调,脾失运化水湿不化 水液失于输布、排泄,肾失蒸腾水液不运 聚而成痰成饮,66,（二）痰饮的形成66,（三）痰饮的致病特点,外至经络肌肤 全身各处，无所不,至,痰饮形成,经脉气血运行、,后随气流行,脏腑,气机升降出入失常,内至脏腑筋骨,痰饮病证,相对而言： 饮,多停于肠胃、胸腹,痰,则内外各处，无所不至，致 病更具广泛性、复杂性,古有“百病多由痰作祟”“顽痰怪证”“怪病多痰”之说。,67,67,二、瘀血,（一）概念,全身脉管内的血液运行不畅,瘀血 局部脉管内的血液阻滞不通,体内有离经之血（内出血）未能消散者,68,68,（二）瘀血的形成,1、气虚与气滞,血行离不开气的温煦与推动，气行正常则血运无阻。,气虚,血运无力，血行不畅,气行失常 瘀血,气滞 血液运行阻滞,69,69,2、寒热所伤,寒性凝滞 血脉绻缩拘急 血凝不通,瘀血,蒸耗津液 血液粘滞运行不畅,热 瘀血,血热互结 灼伤络脉，,血溢脏腑组织间,70,2、寒热所伤70,Q&A,问答环节,敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。,Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.,71,Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。,添加标题,添加,标题,添加,标题,添加标题,此处结束语,点击此处添加段落文本,.,您的内容打在这里，或通过,复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字,72,添加标题添加添加添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 .,感谢观看,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film,73,感谢观看73,