中枢性与外周性呼吸恢复延迟的识别与处理49张课件_2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中枢性与外周性呼吸恢复延迟的识别与处理,6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,中枢性与外周性呼吸恢复延迟的识别与处理中枢性与外周性呼吸恢复延迟的识别与处理6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。中枢性与外周性呼吸恢复,延迟的识别与处理,赵震,呼吸系统的基本生理功能是通过通,和换气过程完成氧和二氧化碳的交换,即,是通常所指的外呼吸。,通气是指空气由外界经气道流向肺泡,在肺内分布的过程。呼吸系统的通气是,个复杂的反馈系统,由感受器、控制器和,效应器三个部分组成。,阅读是从看到书面语言材料中领会其意义的心理活动，是一种对知识的吸收过程，是靠感知、记忆、思考、想象等各种心理活动共同完成的。阅读能力就是迅速、正确地吸收书写或印刷载体的意义以及电子出版物的数字化信息的一种能力。该能力对学生的学业及整个人生都具有十分重要的作用。但并不是每个学生都是善于阅读的，有的学生只是死记硬背书上的一切。因此，必须进行阅读能力的指导。,1.通过预习阅读，培育良好的阅读习惯,首先，要创设情境，提高学生的阅读兴趣。我们可结合课文做几个现象十分明显的小实验，从而创设一种情境，使学生在心理上对要阅读的课文产生兴趣，并形成强烈的求知欲望。学生对此产生了浓厚的兴趣。学生有了兴趣，在课前就会积极主动地阅读课文。,其次，要提高预习阅读的有效性。教师必须先拟好预习提纲，让学生带着问题阅读指定的课文，并要求阅读后作出解答和提出疑难。阅读提纲要力求启发性、悬念性，以激发学生积极地独立探求知识的兴趣和欲望。指导学生在预习阅读中，要先根据预习提纲纵览全文，了解梗概。然后再精读细读，对课文中的重点和难点用笔圈点勾画，并运用批注法在课文空白处批注提纲要点和感想，做到重点落实。,2.提供阅读提纲，使学生带着问题阅读,培养学生的阅读能力，必须充分发挥学生的主体作用，但不能忽视教师的主导作用。在没有很好的训练之前，很多学生常常是从头到尾，抓不到重点。因此，可以利用阅读提纲或提供一些问题加以引导，引发阅读兴趣，使学生读有所得，逐步提高他们的阅读兴趣和信心。例如在讲授基因是有遗传效应的DNA片段时，拟出以下几个问题：,（1）基因位于哪里？,（2）每一个DNA分子上只有一个基因吗？,（3）它的基本单位组成是什么？,（4）基因的结构有什么特点？,上课时出示以上问题，让学生带着疑问去阅读和讨论，找出答案，教师最后总结。,3.课堂阅读，教会学生科学的阅读方法,课堂教学是学校教学工作的中心环节，也是提高学生阅读水平的关键一环。在课堂教学中，学生为主体、教师为主导的思想已广泛地被我们广大教师所接受。那么，在课堂阅读教学中我们又怎样把学习主动权交给学生，真正体现学生的主体和教师的主导作用呢？这就要求教师在课堂上必须十分重视对学生阅读方法的指导。在阅读教学过程中，教师通常运用朗读、默读、速读、口头复述、背诵、精读、评析等多种形式对中学生进行阅读技能训练，不断提高学生的阅读能力。教师随教学进程可提出问题让学生阅读一个或几个重点的相关段落。为了使学生对所阅读的重点段落做到字斟句酌，要常变换形式提出问题让学生阅读思考。,4.要注意阅读教科书上的插图,学习生物学，利用图、表是最有效的方法之一。现行高中生物学教材中有大量的插图（含图解、示意图）和表解。图、表可以使深?W的道理形象化，抽象的概念具体化，枯燥的知识趣味化，繁杂的文字叙述条理化。但不善于学习的学生往往忽视它们，没有认真仔细地将图文一一对照阅读。因此，教师要提高学生对图、表重要性的认识，使他们明确图、表往往是重难点的标志，养成图文对照阅读的习惯，充分发挥图文互补、图文互促的作用，促进理解，促进识记，促进学生观察力、空间想象力和直觉思维能力的培养。教师可以采用以下各种方法去引导学生阅读：,4.1 要学生结合插图回答问题。例如，让学生比较动物细胞亚显微结构图和植物细胞亚显微结构图，找出它们的相同点和不同点；观察线粒体的结构示意图和叶绿体立体结构模式图，指出它们的异同点以及体现结构与功能相适应的地方等等。这样经过看、想、说相结合，鉴别能力、试图能力和口头表达能力都可以得到提高。,4.2 利用插图指导实验和观察。使用显微镜进行观察的实验课，教师总要交代先看什么，后看什么，注意什么，怎么样看虽然如此，也难以使学生领会，如果参考课本中的插图，就会使实验容易得多。,总之，培养和提高学生的生物学阅读能力是生物教学中一项长期的工作，在实际操作中，我们可以对学生进行从慢速度到快速度、从低要求到高要求、从扶着走到放手走的训练，在教学中适时培养学生的阅读能力，充分体现学生为主体，教师为主导的教学模式。,护理学是一门实践性较强的综合性学科。随着高职教育的迅速发展，社会对护理人才的要求也越来越高。按照我国护士条例规定，护理专业的学生除在校学习理论知识外，还要求在医院参加不少于八个月的临床实习。近年来，一些高职院校更是探索出了另一种新的护理人才培养模式院校合作，将护士职业教育的场所越来越多地从学校扩大到实习医院，医院不仅成为对护理实习生（下称护生）进行技能培养的一支重要力量，同时也成为对护生进行思想政治教育的重要施教者。,一、高职护生容易出现的思想问题,临床实习阶段是每个护生走上工作岗位的必经之路，也是学校与医院相互连接、共同做好护生教育培养的桥梁。但在临床实习期间，实习护生离开原来熟悉的学习与生活环境的校园，来到一个陌生的工作环境，面对新的工作要求和新的人际交往关系，特别容易出现一些思想上的波动和问题。,如学习的不适应问题。护生实习前，在课堂上学到了很多专业技能操作的要求，一来到医院进行亲身实践，刚开始经常会感到一切很新鲜，希望尽快下临床，但一但进入工作岗位，进行具体操作时又感到环境与程序陌生，实习工作一时无从下手。还有情绪不稳定问题。现在的护生大部分都是90后，独生子女，正处于青少年时期的她们，生性活泼，创造力旺盛，心身变化快，思维敏捷，求知欲强，但有时也会有逆反心理，情绪稳定性差，特别是工作上容易急躁，有时还有懒惰思想，情绪上带有明显的两极性。另外，就是思想压力比较大。有调查显示，护生实习期间的思想压力较为普遍，主要压力来自于对紧急情况的应对，担心医疗事故，还有对医患关系、科室人际关系的处理。有的护生在面对工作上的困难，如患者的刁难言语，带教老师的质疑、批评时，或对于带教老师提出问题不能回答时，都会感到有较大的思想压力。,二、导致高职护生思想问题的原因分析,1.学校对护生教育和管理的缺失 高职院校往往把学生的护理职业技术能力培养作为教育的重点，在课程设置和实践活动安排上，忽视了对学生思想的教育和引导，导致很多护生在实习之初，没有做好足够的思想准备，开始进入实习医院时产生了一些学习和心理上的不适应。另外，在实习过程中，由于实习时间较长，一些学校把教育和管理的责任寄托于实习医院，对护生疏于管理，平时与护生的联系较少，不能及时了解和掌握她们的思想、工作和生活状况和动态，无法进行及时的引导和教育。,2.院校追求的目标和责任不同 追求社会效益，保证医疗质量，维护患者利益，对患者负责，是医院追求的目标和责任。在近一年的实习时间里，医院对护生管理的重点是专业技能的培养，而不是思想政治教育。由于目前我国医院的医护比例还较低，护生在实习岗位上承担的工作任务和工作压力较重，再加上医院与学校沟通较少，对护生缺少关爱，更增加了护生思想政治教育的难度。,三、加强院校合作，做好高职护生的思想政治教育工作,做好当前护生的思想政治教育工作，学校要充分发挥医院资源的优势，采用“走出去”和”请进来”等办法，多形式多渠道组织学生走出校园，到医院中去，同时也要主动把医院文化吸纳到校园，融入到大学生的日常思想政治教育中来。,1.走出去,学院要突出实践在思想政治教育中的地位，积极创造条件，拓展空间，使思想政治教育走出课堂，走向医院，走向“工作”。医院在具体的实践教学中，要开展形式多样、丰富多彩的教育活动，不仅让学生学习知识、领悟理论，还能改造思想、磨炼意志、提高素质。如护生在实习时，医院可利用科室、部门里优秀医护人员的积极言行感染和影响学生，以一个个鲜活的医患事例教育学生，培养学生对所学专业及未来所从事的职业的情感，提高思想认识，调动他们的学习积极性。医院结合工作岗位职责要求、劳动纪律、工作现场的实际，结合具体工作任务，还可以对学生开展诚实守信、遵纪守法、热爱劳动、爱岗敬业、忠于职守、乐于奉献、责任意识、团队精神、艰苦奋斗、勤俭节约等教育，培养学生养成良好的职业行为习惯，遵守岗位职责规定、行为规范、劳动纪律、奖惩制度等方面的制度要求，树立良好的敬业精神和职业道德品质，从而使护生自觉地把理论与实践有机结合起来，构建起实现理想和人生价值的现实平台。同时，院校双方还可以利用先进事迹报道、成功典型示范、成果展示、领导慰问、慰问信等方式对护生进行精神鼓励教育，最大限度地调动护生参与实践的积极性。,2.请进来,医院文化是医院在长期医疗活动中逐渐形成的以人为核心的文化理论、价值观念、生活方式和行为准则等等。从高等职业教育人才培养的目标可以看出，医院文化对校园文化具有很强的互补性。医院文化对护理高职院校大学生的品德养成具有积极的熏陶和潜移默化的影响作用，如医院的价值观，护理工作的服务理念等，都会对学生产生积极的影响。将医院文化引入校园，通过引进医院文化的思想元素，将优秀医院的文化理念导入人才培养实践中，可以提升高职院校的管理水平和学生培养质量。如：邀请优秀医院的管理者、护理专家、优秀医务工作者到校走进课堂，开设医院文化课程或开展专题讲座、优秀毕业生讲坛和座谈交流，创新教学内容，推进职业素质教育进课堂，并直接在课堂上向学生传递医院文化的精髓，促进校园文化和医院文化的交流与融合;通过丰富多彩的校园文化活动，深化学生对医院文化的认同：通过校园环境的医学文化布置，在校园内营造突出护理特色的良好医院文化氛围;通过医院和护理行为文化的渗透，加强对学生“职业化”行为的训练;开设相关实践课程，组织学生到医院调研等。总之，通过在校期间对医院文化的吸纳与传播，实现院校文化的“零距离”，使护生在实习前的世界观、人生观，价值观和道德观建立在职业基础之上，培养她们服务患者的意识，以更快地融入将来的实习和工作岗位。 3.做好评价,传统的思想政治教育工作中，评价学生的主体是往往仅是学校的辅导员，且大多评价大都流于形式。因为实习护生有大部分时间是在医院中学习和工作，他们工作表现如何，个人的职业素质怎样，作为指导他工作的实习老师会更为清楚。因此，要将医院作为评价学生思想的一个重要主体，让医院参与对护生的评价。学校要建立详细的、可操作性强的评估办法和考核方式，加强与医院的协作，定期对学生实习期间的专业技能操作和学风医德进行综合评价，及时了解、掌握学生在医院期间的动态情况。医院也可为每一名实习生指定一名医院优秀员工为实习指导教师和思想导师，不仅帮助学生解决业务上的难题，也可对实习生的思想动态、出勤等情况作好记录和引导，考核结果及时反馈给学校和学生，培养实习护生严谨的治学态度和强烈的工作责任感，以严格的管理督促学生养成良好的医德和行医习惯。,4.抓好党建、团建工作,党、团组织是高职院校顺利开展思想政治教育的好助手。通过党、团组织主动搭建学校与医院之间的桥梁，创建院校党员、团员教育共同体，与医院党、团支部开展共建活动。一是建立医院基层党组织对实习护生中入党积极分子和党员的教育管理机制。学校与医院党组织共同建立组织生活、思想汇报、考察培养、推优评议等制度，医院可根据护生在医院中的实际表现，将各方面比较成熟的优秀团员和积极分子推荐给学校党组织，学校也可将护生中的一些优秀分子与医院共同进行培养教育。二是在医院里成立临时党支部和团支部，配合医院党组织对入党积极分子、学生党员进行培养与管理，方便组织开展各项党团活动，做好实习护生的思想政治教育工作。,中学英语的课文教学在整个教学过程中具有极其重要的作用和深远的意义。 首先,中学生要想学好英语必须掌握一定的语音、语法和词汇知识,这些知识的来源主要是通过课文教学获得的。要掌握英语这个工具,必须进行听说读写基本技能的训练,这些训练主要是围绕课文展开的。课文是对学生进行这些训练的综合材料,是教材的中心,教科书的精华部分。教材中的语音、语法、词汇、句型等都是为课文教学服务的。搞好课文教学就能促进其他方面的教学,提高整个英语教学水平。,其次,语言是交际工具。学习英语的目的是为了交际,要想达到交际目的,不能只靠词汇和语法及句型这样的只言片语,必须学会连贯的表达,只有搞好课文教学,才能达到这一目的。,最后,中学英语教学大纲明确规定:中学英语的教学目的是侧重培养阅读能力。为达到这一目的,首先要学好课文,搞好课文教学,整个教学工作就会事半功倍。,可见课文教学是英语教学的中心环节,主要矛盾。解决好这一矛盾,其他矛盾就会迎刃而解。,下面是我多年来在课文教学的实践中,对初三英语课文教学的方法的尝试,和朋友们一起分享一下。,由于初三学生已经具备了一定的语音、语法及词汇知识和一定的阅读能力,因此初三的课文教学应不同于初一、初二的课文教学,应着重培养学生的阅读能力和自学能力,为进一步学习英语打下良好的基础。,在课文教学过程中充分体现以教师为主导,以学生为主体的教学原则,充分调动每一名学生的学习积极性,具体做法如下:,1放课文录音,在课文教学中遵循听说领先的教学原则,首先给学生放朗读录音带。这一过程学生可根据自己的英语基础,基础好的学生可把课文录音当做听力材料,进行听力训练,基础稍差一点的学生可一边听录音,一边看课文,注意朗读的语音语调以及词汇的发音、连读等朗读中应注意的问题。,2把课文当做阅读材料,结合课文有关部分习题,指导学生进行阅读,在讲解课文之前给学生三五分钟时间进行快速阅读,找出教师给出的有关课文习题的答案。学生可在这一期间相互讨论。学生阅读期间,教师在教室内巡视,检查学生阅读情况。,在刚开始采取这种方法进行课文教学时,有些学生急于求成,有些问题弄不懂,就急于问老师,这时教师要适当引导学生掌握正确的阅读方法,碰到生词?难点不要着急。对于词汇可作适当的推测,根据上下文猜出其含义或在句子中判断出其词性。对于难句,也不必在阅读中完全弄懂,只要能回答出所提问题即可。,至于学生在阅读中遇到的生词、难点则将作为下一步课文讲解的重点部分进行讲解。,3检查学生阅读理解情况,在学生阅读完课文之后,教师通过学生回答课文中有关习题,检查学生对课文的理解情况。这些习题首先均由学生给出答案,再由教师给与肯定或否定。,通过检查学生回答这些问题的正确与否,教师就能掌握学生对整篇课文内容的大体理解程度。对学生回答无误的问题,说明学生已经完全理解有关的课文部分;对学生能够回答,但回答不够完整的问题,说明学生对有关课文部分理解还不够全面;而对那些学生完全不能回答或回答完全错误的问题,说明学生对课文的有关部分不理解。针对学生对各个问题的回答情况,教师在讲解课文当中注意有的放矢地解决学生的疑点和难点问题。,4课文讲解,在讲解课文时,应针对学生的具体情况,讲解时详略得当,精讲语言点,学生难以理解的地方。其他大部分内容均由学生来完成。充分体现以学生为主体,以教师为主导的教学原则,使学生能够体验到通过自己动脑思考获得知识的乐趣,从而提高学生学习英语的积极性。,5课文 小结,课文小结是课文教学中重要的一环。通过小结使学生知识系统化,学习中能抓住课文的主要内容。小节时由学生进行,之后再由教师进行适当的补充。,6再放课文录音,经过上述几个步骤,课文教学任务基本完成。在此基础上,再给学生放课文录音,进一步熟悉课文,学生再进行朗读和背诵,对课文知识进行进一步消化、理解和掌握、运用。,综上所述,在初三英语的课文教学中采取放录音、学生阅读、检查阅读理解情况、课文讲解、课文小结以及再放录音进行强化训练的方法,既提高了学生的学习兴趣,培养了阅读能力和自学能力,又保证了课堂四十五分钟的教学效果,减轻了学生课后的负担。,中枢性与外周性呼吸恢复,延迟的识别与处理,赵震,呼吸系统的基本生理功能是通过通,和换气过程完成氧和二氧化碳的交换,即,是通常所指的外呼吸。,通气是指空气由外界经气道流向肺泡,在肺内分布的过程。呼吸系统的通气是,个复杂的反馈系统,由感受器、控制器和,效应器三个部分组成。,感受器,中枢化学感受器:位于延髓,不同于呼吸中,枢,但可影响呼吸活动的化学感受区。不感,受缺O2刺激,但对CO2的敏感性比外周高,对H高度敏感;,外周化学感受器:位于颈动脉体和主动脉体,主要位于颈动脉体。对氧分压及H高度敏感。,呼吸道管壁及平滑肌层内的牵张感受器,控制器,即呼吸中枢,指在中枢神经中产生和调,节呼吸运动的神经细胞群。呼吸节律起,源于延髓,延髓可独立的产生呼吸节律,而在脑桥上部存在促进吸气向呼气转换,的呼吸调整中枢。,效应器,即呼吸运动的动力结构,包括肋间肌、,膈肌、辅助呼吸肌,及包括咽喉在内的,上呼吸道肌肉。,气道阻力、顺应性、每分钟,通气量、肺泡通气量和时间肺活,量等数值可以反映肺通气的动态,特点,同时也反映出影响肺通气,机械力学特征的综合效应,中枢性呼吸恢复延迟,由于呼吸中枢对缺氧和二氧化碳的调节,作用受到抑制而导致的呼吸恢复延迟。,引起中枢性呼吸抑制的主要原因包括颅,脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药,和镇静药的残余作用。,外周性呼吸恢复延迟,指呼吸反馈系统中的效应器那一部分,到抑制而引起的呼吸恢复延迟。主要是,由于应用肌松药过量或影响肌松药代谢,排泄等各种因素的存在而使得呼吸恢复,延迟。,中枢性呼吸抑制,吸入麻醉药,降低延髓呼吸中枢活动而抑制呼吸功能。,主要为减少潮气量,呼吸呈浅快,使得,分钟通气量下降致使PaCO2升高,还抑,制呼吸中枢对CO2升高的通气反应,也,影响呼吸中枢对低氧的反应(抑制对低,氧的通气反应)。,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,