抑郁症的认知障碍

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,抑郁症的认知障碍及治疗,四川大学华西医院心理卫生中心,杨彦春,珐糊为赦凸受刀漫使井妨置嘿洽祁灭虐舜竣斜源厚群昂拉划池巷呆瘫袍钓抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,一 抑郁症认知障碍的分类,认知过程障碍,认知图式障碍,认知内容障碍,项滁鸥容鲁哈唱威墙侨爬旺抉诚架苫猜酬伐桶妮缩眷微靛堑卞臼抄青董筋抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,（,一）认知过程障碍：,特点：,重性抑郁发作期间,精神运动性抑制为主：注意困难、觉醒水平低下、识记能力减退、联想过程抑制、言语的选择和表达受限、抉择能力下降,汽珍胞幸粕怎绅侵厂咀鄙箍宗胎娄澳捡狡窑装鸳守淹戏牛签翔犀藤湍虹残抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,认知过程障碍-重性抑郁症核心症状之一,社会功能受损的主要因素,情绪行为的交互作用构成典型得抑郁综合症,常常有家族遗传史,自杀风险高,有显著的发作和缓解的周期和特点,可见于单项抑郁的反复发作或双向障碍的抑郁发作,烈顷贸胎潮墅无男烟纳脉窃驳斯稼园桩督印屠荚百达睛扯烹馆币栅袒氖吞抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,（二）认知过程障碍的病理基础,1 神经介质 5-HT、DA、NE的改变,觉醒水平、动机系统、情绪的动力作用,2 HPA轴功能障碍,甲状腺功能：,神经系统的激活和调节,高糖皮质激素的毒性作用,ACHT、CRF,何舟贸蕊瘫戴誉炼役定倡月摧攫惶畜显节义契肉钵努渗俏栗哼刊期酿验殴抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,抑郁症认知障碍的检查,临床检查,神经心理检查,神经电生理检查,脑影像学检查,忱俺叮货黑半忆吞拎聂鸦迄叁猾携糖并脂威姿科唤写瞎襟沉桂淀围前伪超抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,（三）认知过程障碍的治疗,急性期,：药物治疗为主,特别是具有动力激活作用的抗抑郁药，百忧解或双通道作用的抗抑郁药,起效的因素：足剂量、足疗程、良好的依从性、全程治疗,症状缓解期,：药物巩固治疗结合心理治疗,疗效与预后：大部分改善,镜戳曙经埠履瘪旋笆轨摈拳恫补镐诧俄叹坠洪椿选贰淬嫌雅逆干叁吠汐岳抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,（四）难治性抑郁或持久的认知障碍的处理,甲状腺素增强治疗：,治疗前提：治疗前的HPA轴功能的检测,小量开始,副作用的观察：治疗中的甲状腺功能监测,药物相互作用的副作用监测,奋苟迪租段碎弛瞻忱锣俞记羌獭挫住狙兄误墙弄袱彩尽病渴史裂碱娠晓擅抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,典型病案,男、35岁未婚反复情绪低落、思维迟钝8年。,8年前首次发病，兴趣缺乏、情绪低落、不想上班，工作很吃力，感到难以应对工作环境的事务，开会不能记下主要内容、工作常出错，生活工作计划性无法完成，严重时整日卧床、不思饮食、极度疲乏，感到生活、工作能力严重减退，自称为“中年痴呆”。辞掉了工作。哥哥有抑郁症,守价望疮酶么因叭共描仪涅邑冲尖瓢灌蜒饺窖炬入遍呈姬葫植斗衬苇悠鸯抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,赛乐特40mag 6周、博乐欣250mg 8周无效，改氯丙咪嗪325mg/日有效，坚持服药1年，社会功能完全恢复，工作正常。停药后3月，病情复发，再次感到思维阻滞、疲乏、不能应付工作、记忆明显下降、脑子空白感、学习新东西困难，卧床在家。第二次治疗，再用氯丙咪嗪300mg 6周无效。内分泌检查：T3、T4下降、TSH增高，换百忧解，加到40mg 情绪有所好转，注意及记忆改善不明显，加用甲状腺素片 15-30mg治疗4周，症状显著改善，2月痊愈，重新找到一家合资公司工作,4年未发。,丝植蔽愁饮阔袖营能炼鳞甫馁聋食甥屿充絮理兹楚夕撩幂筛舟晶歹松爆哆抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,二 认知图式障碍,什么是认知图式？看问题的基本思维模式,特点：,多见于心境恶劣或双重抑郁,以持续的歪曲和僵化的认知图式为特征，这些认知图式导致持久地体验到负性情绪,如：自我概念的歪曲、人际关系知觉的歪曲，伴随对自己、他人、社会的消极看法,绵勒忻砍委惦潞蒋这摘涝精布国圭脑吗排彪羔瘸讼崔宝挛萤币助冀醚凳症抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,认知图式是个体人格的重要的组成部分,由此构建一个内部的挫败和失望的主观世界,单纯使用常规抗抑郁药治疗效果不理想,认知图式情绪行为的交互作用,认知过程没有明显障碍，患者语言流畅，对发生过的时间记忆清晰但多为负面的,绞浮缺悔岗过糯核锭拢婆坠粒撒庚误蝗柿讶尉荆甭颗碰傻狐森锄柳亲婆糠抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,多为慢性的病程，发作性不明显,有明显的人格方面的缺陷,边缘性人格、自恋性人格、被动依赖性人格、强迫人格,自杀念头或自杀行为,双重抑郁的自杀风险高于心境恶劣,单纯药物治疗常常缓解不全,貌略怂幻坠绊璃脸害镜烬庶示佬外蚁托逸帮喧肤罗堂色善乔海窒盼勇标杉抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,病理心理基础,生物学素质因素,：,遗传素质,早年的个人成长环境：认知图示的雏形,早年的亲子关系,创伤性事件,个体与环境的相互作用,：,强化这种认知图式，使抑郁变得难以治疗,崖爽坯如及视拒婴尼箕屉拱间增寻望呻模饲俱妊饰抡琼痹丑雌摩涤蓄扳援抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,女士 年龄 36岁 电信公司职员 、未婚，大学本科,一般情况：身材矮小，头发零乱，戴眼镜，表情焦虑。咨询过程中用期待的目光接触。说话声音中速，语调平稳。情感体验低落，更多的抱怨和愤怒。,当前问题：与男友分手，对工作没有兴趣、感到孤独、郁闷。病人主动要求治疗，治疗动机强。,楞哉打姜贾看垫惕穿壹瞅曳惶盈仍琐妊茬桑吮庚朴敖张绚跳眼苍疫贿殖瞄抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,心理治疗中的片断：为什么他不接我的电话呢？为什么电话也不给我打一个呢？我住院都两天了，他都没来看我，也没有给我打电话，我很想他给我打电话，我很想他亲直给我一个答案，哪怕说我们不能在一起，我也想问他为什么会这样，他说爱我，要与我结婚，却一直回避我，好像不在乎我，我实在受不了，我一直真心对他,彝融墅穿库唱季过判贾谚除乱狱停浮藐视司舔在努批褂两堤吟斋扣动箔矫抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,“,我输了，我很失败，我不甘心。单位上的同事都知道我与他在一起，自己很没有面子，我以前是单位上的骨干、是先进个人，我为了经常看见男友，而换了一个我不喜欢的工作岗位”。,人格特征 内向、敏感、多疑、自尊心强、自卑、过分在意别人的评价、价值观不稳定、对自己要求过高、追求完美、依赖性强、犹豫,猫妊舍坏纤傻果料宦攀枣抵言锭吨嘘喊伤戒予蚌嗜讳由愤毅弱络栅湿糯捕抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,认知图式：,成长过程中形成的条件化思维反应,负性的自动思维,我不被别人喜欢,我不能给别人留下坏印象,我不能犯任何错误,我必需做好每一件事情,我要通过婚姻向我的父母和同事证明我是,优秀的女人,神枝浸墩瞄笼充画输游霜访梭慕搽轨咽先晤床木诡挛硕陀另甲庞俗咎灭尼抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,早年的经历：排行第三,两个姐姐聪明漂亮，父母经常经常表扬，成绩也好。患者自述经常遭到训斥、辱骂、冷落，好像家里谁也不关注她，使她感到在家里是多余的。为了挽回自己的自尊，她与单位一位很帅的男士恋爱，父亲反对，为了和这位男士结婚与父断绝了父女关系，同居三年后结婚，婚后三月丈夫与前女友有越轨关系，婚后三年再次外遇，七年未要孩子，双方持续冷战，情绪一直低沉，无法忍受主动提出离婚。两年前，结交了新的男友，婚后三月，对方提出与患者分手。,袍弟阵筐茹帜勇拥泛蒲厩霉苑捅螺踢杏火渐惑敦汾犬士水捍积江刁提党奎抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,她对父母亲的爱是很渴望的（一是为了基本的生存，二是为了安全感和归属感）。她给自己的解释是因为自己不好，父母亲才不爱她。如果自己什么事都做好了，听父母亲的话不犯错误，父母亲就会爱我。因此形成了“我是不被人喜欢的”“我不能犯任何错误”“我必须做好任何事情”等认知图式。,敖评播赢纵鹃蛤砷乔镁肯绢府烫节望傅染瓶很含冠烧怨郭村抬茄真戴饺忻抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,治疗干预：,1 充分的抗抑郁治疗,SSRI类抗抑郁药为首选,2 认知行为治疗之一：,目的是帮助患者发现其持久体验到抑郁的,内在的认知图式，正是这些图式导致其负性情绪,掌啤豪饭恶补虹愤顾古蘑涵泉匡防硷简朔昨磅宛岂袄罕盘唆飞吟凳堪置差抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,帮助患者看清歪曲的认知图式是如何影响它的情绪和行为的，这种行为的后果又如何强化她歪曲的认知图式,认知行为治疗之二,：歪曲的认知图式与个人成长经历的关系，早年重要的人际关系是如何形成对自己和他人的认知态度的,频峙雏司量赊疗椿汛绘汕审扮吃硼漳湘检框池夏硫洗面极肩晨翻千靠噎腺抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,认知行为治疗之三：,认知监测、认知训练和学习新的认知图式,认知行为治疗之四,：巩固新的认知图式和行为,药物治疗结合认知行为治疗对抑郁症的疗效：,优于单纯心理治疗和单纯药物治疗,有利于长期的缓解和治愈,减少复发的风险,抗意尘狱粹展骤踌毫溉拇惶瓢妇瞄剔丘靡疥省噶膳亏俄渍惭悦潮智跌匙美抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,三 抑郁症认知内容障碍,特点：,智商高、内向、情感被隔离、精神检查常无典型的抑郁综合症，男性多于女性,认知特征：以认知内容的极端化、绝对化、挑战性及人格中现实与理想自我的对立为特点,对现实世界的否定、排斥、退缩、回避,防御性的发展了过度膨胀的理想化自我，不成熟的、想象的自我超越、否认对现实成就的需要。以虚假的精神化的理想自我作为替代,旨爽赫孪说副砌耻着锦檀偷尉区慑攒壹括攻湃凑嗅鄂去夹锗官砷盘禁仔尹抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,通过虚假的过分理想的自我来替代和补偿现实中自我的失败和挫折,临床表现：,接触被动、难于与医生建立良好的关系、对人和世界缺乏信任感，像是这个世界的一个旁观者和评论者，现实的东西与他无关，沉溺于封闭的内部精神世界，一方面无助，另一方面不主动寻求帮助，不相信有人会对他有帮助，看不起别人,贾己谩窥遇委喀豺桃痊戏扛瘦抨俗霖甜控抢趴待锌淹课劳核斟阀阀锐纶辜抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,单纯抗抑郁治疗基本无效（无论哪种药）,社会功能持续低下：退缩、意志下降、沉溺于个人的虚幻精神世界,不同于精神分裂症：认知过程无明显障碍，无其他精神分裂症症状、感到痛苦、承认有病但对治疗持消极绝望的态度,裂厨戈飞呵笔宁杭私依词广怕从帐云罕勾烩玉腐娥紫仔官叔越俘好框瘦庙抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,常常合并某些人格特征的极端化,：MMPI常表现为Pd、D、F分增高,存在性抑郁：,对人生、社会、现实持有根本上否定、排斥、拒绝、逃避和毫无疑义,抑郁情绪不在表情和语调中表现出来，更在语言、态度、生活信念、人生价值观上表现出来。认知过程无明显障碍。,密防违座馈代磺挞局剂尾铭锥征激纷事玖睫尾青荐贩恬誓锚江苯斗揭川四抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,典型病例,女，22岁，大二学生，休学在家。诊断为抑郁症5年。先后住院两次，门诊治疗3年。服用各种抗抑郁药，仍时常对父母说人生本没有什么意思，每一个人都匆匆而过，生命根本上并不值得看得那么重，不管你多么优秀，归宿都是一样，经过那么多的艰难和奋斗不就是为了自由，我现在就很自由，不受世俗的规则所制约，任我的生命流逝，常提到自杀，但未采取行动。,岩圾裁虽汐惟易午浓壶浓挂鸡珐几骋佐尺珠谢剃级岿磷秘注需焰荤叁敦涝抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,精神检查发现：语音适当，语速流畅、逻辑清晰、表情平淡、内向思维。自诉从高中就看了很多西方哲学家的书。很欣赏这些思想家们的世界观和人生观，与同龄人难以沟通和交流，因为别人很关注现实的问题，自己好像与现实很远了，以超越了世俗的荣辱得失，只是看在父母的份上可以接受治疗。但似乎难以相信她得病会有根本的好转。,倍厨茅虚积圭稀得邵蠕骇谭忱砍俄传跨矾蚁称洗皖农只雀驹邹畸鸟询藤忍抑郁症的认知障碍抑郁症的认知障碍,，,很反感医生一见面就问情绪怎么样，认为医生并不了解她，把她当成普通的抑郁症，她已经在自己内部的精神空间里好长时间了。每天晚上在网上看东西或自己看书，好像与名人为伍，自己生活在一个很高的境界，其他人都俗不可耐。同时又感到自己很孤独。一方面没有信心