CT引导下肺穿刺的护理培训课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,CT引导下肺穿刺的医疗护理,Page,2,穿刺前准备,穿刺中的配合,穿刺后的护理,常见问题及并发症处理,内容,Page,3,概念,CT,引导下经皮肺穿刺活检术,是肺部疾病的一种重要诊断方法，指在,CT,扫描,定位协助,下，通过,体外的穿刺针或活检枪,对肺内病,灶进行负压吸引或,切割活检,，取得病灶组织后送检,来进行鉴别诊断的一种手段。,Page,4,适应症,适应症,肺部孤立病变，气管镜检查不能达到者,肺部多发病变鉴别 诊断困难者,胸腔积液伴肺内实变的定性诊断,肺内良性病变（如炎症、脓肿、结核）的诊断及恶性肿瘤治疗前需明确组织诊断者,Page,5,禁忌症,严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者,肺心病或心肌梗塞患者,肺内出血性病变，如动、静脉血管畸形、动脉瘤,纵膈病变考虑为主动脉瘤者,1,2,3,4,Page,6,禁忌症,高热患者,心肺功能,不全患者,严重血小板低下及,凝血功能障碍及严重,出血倾向的患者,病情重不能,配合呼吸者,Page,7,Page,8,穿刺前的评估,穿刺前评估,医生,耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发症,。,询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能影响手术的有关问题。,穿刺当天停用肝素钠、阿司匹林等抗凝药物。,Page,9,穿刺前评估,穿刺前进行血常规、出凝血试验、感染筛查的检测，并出具结果。带胸部增强,CT,检查片子。,Page,10,穿刺前评估,填写穿刺知情同意书及,CT,穿刺活检风险管理分级表。,Page,11,给予患者心理护理，排除紧张情绪。并讲解穿刺中的呼吸配合及注意事项。,核对患者信息，测生命体征及评估患者一般状况，留置套管针。穿刺前根据患者肺内病变的位置针对性地进行呼吸训练。,用物及环境准备,穿刺室紫外线空气消毒,30-60,分钟。,用物准备：胸穿包、碘伏、无菌手套、口罩、帽子、手术衣、穿刺针、无菌注射器、利多卡因、记号笔、尺子、无菌敷料、角度测量仪、标本盒及福尔马林固定液、医疗垃圾桶及利器桶。,Page,12,Page,13,Page,14,Page,15,备好抢救物品,单击添加,急救药品,（止血药品）,单击添加,抢救车,单击添加,吸氧及负压吸引装置,Page,17,医生护士着装整齐，符合无菌操作要求。,根据肺内肿块,位置及穿刺要求决定其卧姿，尽量取舒适位。,减少暴露，保护患者隐私。穿刺室内温度调至,22,左右。,配合医生进行穿刺，注意查对，无菌操作。,CT,扫描测量，确定进针点及穿刺位置、深度。,护士调试,(I,值,:,进针点段层面的测量值）,穿刺点定位,皮肤消毒,Page,18,铺无菌巾，建议无菌区域。,Page,19,局部皮肤麻醉,确认进针深度、角度,进针穿刺,确认穿刺针在肿物的位置,切取病变组织,Page,20,留取病理组织，放置固定液内，待送检。,Page,21,取出的病理组织：正常：鱼肉状白色组织,含坏死组织时：黑色、褐色,患者穿刺处无菌辅料外贴。,再次,CT,扫描，确认有无血气胸的并发症，,测生命体征，询问有无不适反应,。,整理衣物，向患者宣教注意事项。,Page,22,穿刺中注意事项,穿刺针的选择,Page,23,穿刺中注意事项,Angiotech,穿刺枪与鞘搭配原则,17ga 6.8cm,鞘配,18ga 10cm,穿刺枪,17ga 11.8cm,鞘配,18ga 15cm,穿刺枪,15ga 6.8cm,鞘配,16ga 10cm,穿刺枪,Page,24,穿刺中注意事项,穿刺时由于肿瘤的位置需要使用角度测量仪确定进针角度。从不同角度确保进针位置准确。,Page,25,Doc.number to be entered by Header and Footer,27,穿刺后的护理,穿刺后观察,30,分钟拍胸片，医生诊断无异常方可离院。,指导患者家属送检标本。,相关知识宣教，告知注意事项。穿刺三日内勿洗澡，穿刺处伤口勿着水。,鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物，提高机体抵抗力。,Page,28,告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状，,24 h,内要避免剧烈活动和咳嗽，如出现呼吸困难,、,憋气等症状时，及时就诊,。,Page,29,Doc.number to be entered by Header and Footer,30,气胸,：发生率,6,35,，发生与穿刺针的粗细和穿刺的次数有关。少量气胸可自行吸收，大量气胸应行闭式引流。,胸痛,：,可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致,，予心理护理，严重疼痛时可给予止疼治疗。,感染、发热,：偶有轻度发热，,术后观察患者体温变化及伴随症状、体征，嘱患者适量饮水,。观察穿刺处有无感染征象，必要时对症处理或遵医嘱抗炎治疗。,空气栓塞,：罕见。,肿瘤种植,：非常少见。,常见问题及并发症处理,Doc.number to be entered by Header and Footer,31,常见问题及并发症处理,出血,：发生率约,3,-30,，多数为痰中带血。,措施：,1,、安慰解释患者，鼓励病人咳出，无需做 其他处理。,2,、如出血量偏多，伴有胸闷、憋气、心慌等不适，给予,吸氧、测血压、呼吸、脉搏，遵医嘱予止血敏肌肉注射，转至急诊科继续治疗。,Page,32,出血,：发生率约,3,-30,，多数为痰中带血。,措施：,3,、出现,大咯血,，应立即通知医生，并做好以下护理：,保持呼吸道通畅,，防止窒息,。,取平卧位头偏向一侧或头低脚高位,。,拍击后背，促使血块排出，必要时用负压吸引器,迅速清除口鼻内的血块，,牙关紧闭用张口器撬开，清除口咽部血块。,高流量,吸氧。,测心率、血压、呼吸，心电监护，,快速建立静脉通路，,遵,医嘱,止血,及其他药物治疗,。,常见问题及并发症处理,常见问题及并发症处理,出血,：发生率约,3,-30,，多数为痰中带血。,措施：,3,、出现,大咯血,，应立即通知医生，并做好以下护理：,给予心理安慰，,消除患者的恐惧,及,紧张情绪,。,严密观察患者神志、呼吸及心率、血压的变化，注意有无紫绀、烦躁不安、大汗淋漓等窒息先兆，立即通知急诊科,，做好病人转运工作。病情危机时，就地抢救，备好抢救物品及药品。,单击添加您的公司信息,（联系方式及落款）,谢谢观赏,谢谢观赏,