医学腰椎间盘突出症教学查房

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Company,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,腰椎间盘突出症教学查房,教学查房安排,第一阶段,：,（示教室）,说明教学查房目的，提出重点和安排,第二阶段,：（病房）,汇报病史，体格检查，三基提问,第三阶段,：,（示教室）,总结临床特点,病例分析讨论,归纳诊断和治疗,记录,第一阶段 示教室,教学查房目的：,1,、掌握腰椎间盘突出症辩证分型及针灸治疗,2,、了解腰椎间盘突出的鉴别诊断,教学查房重点和难点,1,、诊断思路,2,、鉴别诊断,3,、腰椎间盘突出症的查体方法,1.,准备用具：,听诊器、血压计、体温计、叩诊锤等工 具,2.,教学查房站位：,B C D,A,床头,A,：主查医生,B,：管床医生,C:,实习医生,D,：其他各级医师,注意事项：,1,、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。,2,、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。,3,、教学查房时不允许接打手机。,4,、查房用普通话进行,注意与病人交流，保护患者的隐私。,第二阶段 床旁,汇报病史，体格检查，三基提问,第三阶段 示教室,1,、总结临床特点,2,、病例分析讨论,3,、归纳,腰椎间盘突出症的诊断标准；鉴别诊断；辩证分型及针灸治疗,4,、记录,病例特点,1.,中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重着,1,月余入院。既往体健。,2.,腰部冷痛，右下肢麻木重着，弯腰、转侧等日常活动受限，蹲起、行走不利，虽静卧不得减，日轻夜重，喜暖怕寒，无恶寒发热，纳眠可，二便调。,3.,专科检查：腰椎生理曲度变直，无侧弯反曲畸形，腰肌双侧较紧张，,L3,、,4,、,5,椎旁压痛（）、叩击痛（）、放射痛（）、直腿抬高试验右,55,（），左,75,（,-,），“,4”,字试验双（,-,），挺腹试验（），余（,-,）。,4.,辅助检查：腰椎,CT,：,1.L4/5,椎间盘突出并椎管狭窄。,诊断,中医诊断：腰痛,寒湿痹阻,西医诊断：,1.,腰椎间盘突出症,2.,腰椎管狭窄,中医病证诊断疗效标准,1,多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。,2,常发于青壮年。,3,腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。,4,脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。,5,下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，指背伸力可减弱。,6,X,线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。,CT,或,MRI,检查可显示椎间盘突出的部位及程度。,Company Logo,互动,寒湿痹阻证：,腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。,湿热痹阻证：,腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。,腰椎间盘突出症分为哪几个类型？如何鉴别？,Company Logo,互动,气滞血瘀证：,近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。,肝肾亏虚证：,腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。,腰椎间盘突出症分为哪几个类型？如何鉴别？,Company Logo,互动,1.,急性腰扭伤：,突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位,脊柱强直或测凸（保护性肌紧张），疼痛可向臀部放射,直腿抬高可（+），直腿抬高加强试验（-）,（屈膝屈髋可引起疼痛，但无坐骨神经牵拉痛）,2.,腰肌劳损：,腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻。疼痛严重时可牵制到臀部及大腿后侧。,腰骶部竖脊肌附着点压痛，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点,直腿抬高试验（-）,鉴别诊断,Company Logo,互动,3.,第三腰椎横突综合征：,腰臀部疼痛，活动加重,俯卧位可触及一侧或两侧竖棘肌轻度痉挛及压痛,第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显（有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛）,直腿抬高试验（-）,一般实验室及影像学检查（-）,4.,梨状肌综合征：,坐骨神经从梨状肌下缘穿出，另一部分为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出,直腿抬高试验（+）,梨状肌紧张试验（+）,鉴别诊断,Company Logo,互动,1.,近端取穴,：,是指在病痛的局部和邻近,选取腧穴病位,2.,远端取穴：十二经脉分布在肘,膝关,节以下的穴位为主,3.,辨证取穴,4.,辨病取穴,各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的。,腰椎间盘突出症的针灸治疗原则,Company Logo,穴位,主穴：,肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑。,配穴：,寒湿痹阻证：,腰阳关、风池；,气滞血瘀证：,夹脊穴、膈俞、次髎、阳陵泉；,湿热痹阻证：,阴陵泉、秩边、三阴交；,肝肾亏虚证：,志室、腰阳关、太溪。,阳虚：,关元、绝骨；,阴虚：,太溪、照海。,思考题,1.腰椎间盘与神经根的关系？,2.常见腰椎间盘突出对应下肢症状？,谢谢！,