阑尾炎病人的护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阑尾炎病人的护理,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阑尾炎病人的护理,阑尾炎病人的护理,阑尾炎病人的护理,阑尾炎病人的护理培训课件,阑尾的解剖,阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点，远端游离于右下腹腔；,长510cm，直径0.50.7cm；,脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为,麦氏（McBurney）点,。,3,阑尾炎病人的护理,阑尾的解剖阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点，远端游离于右,急性阑尾炎概述,病因：,1.阑尾管腔阻塞,淋巴滤泡明显增生，约占60%,粪石阻塞,异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲,2.细菌入侵,致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。,4,阑尾炎病人的护理,急性阑尾炎概述病因：4阑尾炎病人的护理,急性阑尾炎概述,病理类型：,.急性单纯性阑尾炎,.急性化脓性阑尾炎,.坏疽性及穿孔性阑尾炎,.阑尾周围脓肿,转归：,炎症消退,炎症局限,炎症扩散,大部分将转为,慢性阑尾炎,5,阑尾炎病人的护理,急性阑尾炎概述病理类型：转归：大部分将转为5阑尾炎病人的护,急性阑尾炎概述,临床表现：,（一）症状,1.,腹痛,最早出现移动性右下腹痛，之后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性。,2.,胃肠道症状,早期可有轻度厌食、恶心或呕吐。,3.,全身表现,早期有乏力，严重时出现中毒症状。,（二）体征,1.,右下腹压痛,压痛点始终固定，通常为麦氏点。,2.,腹膜刺激征,腹肌紧张、压痛、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。,3.,右下腹包块,扪及右下腹压痛性包块，边界不清，固定，可考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿形成。,4.,特殊体征,6,阑尾炎病人的护理,急性阑尾炎概述临床表现：6阑尾炎病人的护理,急性阑尾炎概述,辅助检查：,1.,实验室检查,多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。,2.,影像学检查,腹部X线平片可见盲肠末端扩张和气液平面，偶见钙化的粪石和异物；,B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿；,CT检查可获得与B超检查相似的结果，可靠性高之。,3.,腹腔镜检查,可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术。,7,阑尾炎病人的护理,急性阑尾炎概述辅助检查：7阑尾炎病人的护理,处理原则,手术治疗,（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。,（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，若腹腔已有脓液，应仔细清除。注意保护切口，一期缝合。,（3）穿孔性阑尾炎：行阑尾切除术，术中注意保护切口，清除腹腔脓液或冲洗腹腔后，冲洗切口，一期缝合，根据情况放置腹腔引流管。,8,阑尾炎病人的护理,处理原则手术治疗8阑尾炎病人的护理,（4）阑尾周围脓肿：病情稳定者，先行非手术治疗或在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手术切除阑尾。脓肿扩大无局限趋势者，宜先行B超检查确定切口部位，再行手术切开引流，以引流为主；如阑尾显露方便，也应切除阑尾，否则待伤口愈合，3个月后再行阑尾切除术。,非手术治疗,适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌者。,处理原则,9,阑尾炎病人的护理,（4）阑尾周围脓肿：病情稳定者，先行非手术治疗或在超声引导下,常见护理诊断,急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关。,潜在并发症：腹腔脓肿、出血、切口感染、粘连性肠梗阻等。,10,阑尾炎病人的护理,常见护理诊断急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关,护理措施,（一）非手术治疗的护理/术前护理,1.病情观察 定时测量生命体征；加强巡视，观察病人腹部体征；在非手术治疗期间，出现病情加重，应做好急诊手术的准备。,2.体位 取舒适体位，如半卧位。,3.避免肠内压力增高 非手术治疗期间，予以禁食，甚至胃肠减压；禁服泻药及灌肠。,4.控制感染 应用有效的抗生素；脓肿形成者可配合医生行脓肿穿刺抽液。,11,阑尾炎病人的护理,护理措施（一）非手术治疗的护理/术前护理11阑尾炎病人的护理,5.镇痛 用于明确诊断或已决定手术的病人疼痛剧烈时。,6.并发症的观察和护理,腹腔脓肿,：表现为压痛性肿块，腹胀，亦可出现直肠、膀胱刺激征及全身中毒症状等。可采用B超引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流。必要时做好急诊手术的准备。,护理措施,12,阑尾炎病人的护理,5.镇痛 用于明确诊断或已决定手术的病人疼痛剧烈时。护理,（二）术后护理,1.密切监测病情变化 定时监测生命体征并准确记录；加强巡视，注意倾听病人主诉，观察病人腹部体征。,2.体位 患者意识清醒后取,半卧位,。,3.,腹腔引流管的护理,妥善固定，做好标识，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性状及量，定期更换引流袋，注意无菌操作。,4.饮食 肠蠕动恢复前暂禁食，肛门排气后，逐步恢复经口进食。,5.抗生素的应用,6.活动 鼓励病人术后早期在床上活动，待麻醉反应消失后即下床活动。,护理措施,13,阑尾炎病人的护理,（二）术后护理护理措施13阑尾炎病人的护理,（,7）并发症的观察和护理,出血,：表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦发生，立即输血、补液，紧急手术止血。,切口感染,：表现为术后3日左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动感等。感染伤口先行试穿抽出脓液，或在波动处拆除缝线引流，定期换药。,粘连性肠梗阻,：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关，不完全梗阻者行胃肠减压，完全梗阻者应手术治疗。,护理措施,14,阑尾炎病人的护理,（7）并发症的观察和护理护理措施14阑尾炎病人的护理,The end!,15,阑尾炎病人的护理,The end!15阑尾炎病人的护理,特殊体征,结肠充气实验,：病人仰卧位，检查者一手压迫左下腹结肠区，另一手按压近端结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。,腰大肌实验,：病人左侧卧位，右大腿向后过伸，引起右下腹疼痛者为阳性，常提示阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位或腹膜后位。,闭孔内肌实验,：病人仰卧位，右髋和右膝均屈曲90，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌。,直肠指诊,：盆腔位阑尾炎常在直肠右前方有触痛。若阑尾穿孔，炎症波及盆腔时，直肠前壁有广泛触痛。若发生盆腔脓肿，可触及痛性肿块。,16,阑尾炎病人的护理,特殊体征结肠充气实验：病人仰卧位，检查者一手压迫左下腹结肠区,