资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义：,黄疸(jaundice)是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。,正常胆红素最高7.1mol/l(1.0mgd1)，,结合胆红素3.42mol/l，非结合胆红素13.68mol/l。,隐性黄疸：,胆红素:171342mol/l,超过342mol/l(20mgd1)时出现黄疸。,胆红素形成、代谢和排出途径,黄疸的分类,按病因发病学,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,阻塞性黄疸,先天性非溶血性黄疸,溶血性黄疸,病因和发病机制,凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。,先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症,后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等,溶血性黄疸发生机制示意图,临床表现：,轻度黄染，呈浅柠檬色,急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭。,慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。,实验室检查：,血清TB增加,尿胆原增加,粪胆素增加，粪色加深,急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性,血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加，骨髓红细胞系列增生旺盛等代偿表现。,肝细胞性黄疸,病因和发病机制,各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸,肝细胞性黄疸发生机制示意图,临床表现：,皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。,实验室检查：,血中CB与UCB均增加,黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB。,尿中CB定性试验阳性,胆汁淤积性黄疸,病因和发病机制,肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积、肝内胆汁淤积、毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等,肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞,胆汁淤积,性黄疸发生机制示意图,临床表现,皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。,实验室检查,血清CB增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。,常见的成人先天性非溶血性黄疸,非结合胆红素增高型,Gilbert,综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。,结合胆红素增高型,Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。,Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子(如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝)。,溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的实验室检查区别,项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性,CB 正常 增加 明显增加,CB/TB 15一20 30一40 50一60,尿胆红素 十 十十,尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失,ALT、AST 正常 明显增高 可增高,ALP 正常 增高 明显增高,r-GT 正常 增高 明显增亨,PT 正常 延长 延长,对V1tK反应 无 差 好,胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加,血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常,完,
展开阅读全文