骨科围手术期的护理

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨 科围,手术期的护理,概论,骨科手术病人的术前护理,骨科手术病人的术后护理,骨科术后常见并发症的预防及护理,按照手术的期限性将手术分为三种类型,急症手术,限期手术,择期手术,择期手术病人的术前护理措施,心理护理,保证充足的睡眠,术日晨的护理:,认真核对患者身份及手术部位,特殊病人的术前准备,术前常规准备,术前常规准备的内容,胃肠道准备,排尿练习,药物准备及试敏,体位适应性训练,呼吸道准备,术区皮肤准备,颈椎前路手术仰卧位训练,仰卧位,:,患者平卧,肩后垫一薄枕,使颈部后伸,充分暴露颈部,每天锻炼,2,次,从,30,分钟至,2,小时,颈椎后路手术俯卧位训练,俯卧位,:,两手平放于身体两侧,胸部用被子或枕头垫起,额部垫一薄枕,不要将口鼻捂在枕头上,最初每次,20-30,分钟,渐增加至,2-3,小时,呼 吸 道 的 准 备,训练病人深呼吸运动,训练病人进行,有效咳嗽,吸烟病人术前两周应戒烟,肺部感染病人的治疗与护理,皮肤准备的内容,常规手术部位的皮肤准备,清洁手术野皮肤,剃除毛发,手术前备皮研究的进展,术区皮肤准备的范围,手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲,足部手术：膝上至足趾末梢,前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至手指末梢,膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至足趾末梢,肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肋缘，肢体至前臂中段,髋关节手术：上至乳头连线水平，下至踝部，并包括躯干部会阴处皮肤,术区皮肤准备的范围,颈部手术前路上至颌下缘，下至乳头水平 剃胡须,颈部手术后路剃头，头肩至肩胛下缘,胸椎手术后路第7颈椎至第12肋缘，左右过腋中线,腰椎手术后路肩胛下角至臀沟，左右过腋中线,颈部手术前路,颈部手术后路,肩关节手术,骨科病人,手术后的护理,术 后 评 估 内 容,术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况出血及输血、输液情况、安置引流管情况。,术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。,病人的不适主诉。,心理状况。,术 后 一般护理,生命体征的观察,术后切口的护理,术后引流管护理,术后发热的护理,术后尿储留的护理,术后腹胀的护理,术后疼痛的护理,缓释止痛泵,术后专科护理,术后体位的安置,患肢的观察与护理,功能锻炼,术后病人的体位安置,与麻醉相关的体位,全麻病人,椎管内麻醉病人,与手术相关的体位,四肢手术,关节手术,脊柱手术,椎管内麻醉分类,硬膜外麻醉,Epidural Anesthesia,EA),蛛网膜下腔麻醉,(腰麻，Spinal Anesthesia,SA),腰-硬联合麻醉,Combined Spinal-Epidural Anesthesia,CSEA),为什么椎管内麻醉术后需平卧46小时？,椎管内麻醉,皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脊膜外腔硬脊膜 硬膜下腔蛛网膜蛛网膜下腔腔内有脑脊液,.,.,+00+,髋关节置换术后卧位,患肢外展30度并保持中立位，两腿间放置厚枕，必要时穿适宜的防旋鞋,髋关节置换术后卧位,髋关节置换术后卧位,髋关节置换术后翻身,颈椎手术术后卧位,平卧位，颈部制动，术后第二天将床头渐摇高，每日增加，直至坐起,离床活动须戴颈围。,颈椎前路内固定手术患者术后体位,体,位,护,理,患肢的观察与护理,观察患肢血液循环,动脉搏动上肢 桡动脉、下肢 足背动脉、皮肤颜色、温度及毛细血管反响,疼痛处理,抬高术肢,功能锻炼,功能锻炼的原那么,1、主动原那么,2、循序渐进原那么,功能锻炼的方法,功能锻炼的方法,初期 术后1-2周,上肢术后：尽早下地活动、耸肩、握拳,下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运动,脊柱术后：轴线翻身、腰背肌功能锻炼,中期 术后2周以后-外固定撤除前,加强功能锻炼、加用简单的器械,后期：采用器械加强功能锻炼,腰背肌功能锻炼,髋关节置换术后股四头肌力练习,髋关节置换术后,髋关节置换术后,CPM机辅助功能锻炼,手术后并发症的预防,术后常见的并发症,切口感染,肺不张及肺部感染,下肢深静脉血栓形成,切口感染预防护理措施,术前完善皮肤准备,注意手术操作技术的精细，严格止血，防止切口渗血、血肿,改善病人营养状况，增强抗感染能力,保持切口敷料清洁、枯燥、无污染,正确合理应用抗菌素；,医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。,肺不张的预防护理措施,协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸，早雾化，早助咳,痰液粘稠不易咳出，祛痰药,无力咳痰者予以吸痰。必要时气管切开,下肢深静脉栓塞DVT,定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。,临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠肌区的钝痛，行走时加重。,DVT形成原因,手术使血流缓慢,创伤引起血管壁损伤,血液处于高凝状态,DVT的预防护理措施,鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。,高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。,每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两次，增加血流速度。,低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。,穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。,复习思考题,1.,术前如何进行呼吸道的准备？,2.术后病人的体位如何安置？,3.四肢手术术后，患肢的观察及护理？,4.骨科手术术后常见的并发症包括哪些？应如何预防？,Thank You Very Much,