透析膜特性与血透治疗模式的选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,透析膜特性与血透治疗,模式的选择,血液透析的基本原理,透析器的特性,血液透析模式的选择,基本原理,溶质清除机制,弥散,diffusion,溶质浓度梯度,成正比,溶质分子大小,成反比,对流,convect,ion,随溶剂的跨膜运动而转运,溶质分子大小成反比,超滤率及筛选系数决定转运速率,吸附,absorption,水份清除机制,超滤系数,Kuf,跨膜压,(TMP),血液透析,透析器,透析液流入端,中空纤维束,透析液流出端,血液流入端,血液流出端,溶质通过中空毛细纤维壁进行转运,透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动,。,透析膜的基本特征,透析膜结构、孔径和厚度,Cellulosic,Snythetic,透析膜结构、孔径和厚度,Snythetic,透析膜结构、孔径和厚度,膜器的临床常用参数,肾替代治疗的主要影响因素,180,肾替代治疗的主要影响因素,血液透析的临床分类,low-flux dialysis,（低通量透析）,High-flux dialysis,（高通量透析）,Standard Hemodialysis,（标准血液透析）,High-efficiency Hemodialysis,（高效性血透）,Hemofiltration,（血液滤过）,High-flux Hemodialysis,（高通量血液透析）,Hemodiafiltration,（血液透析滤过）,heparin,A,V,PV,PA,D,UF,D,BLD,SAD,heater,low-flux,Low-flux Dialysis,高效透析（,High-efficiency Dialysis,）,评价尿素清除率大小,使用高效透析器（用尿素,K,O,A,值表示即尿素转运指数与膜面积乘积，是衡量膜对尿素清除能力的指标）,高效透析,K,O,A600ml/min,低效透析,K,O,A210/min,血流量,250ml/min,透析液流量,500ml/min,膜面积,1.7-2.0 m,2,血液透析的临床分类,low-flux dialysis,（低通量透析）,High-flux dialysis,（高通量透析）,Standard Hemodialysis,（标准血液透析）,High-efficiency Hemodialysis,（高效性血透）,Hemofiltration,（血液滤过）,High-flux Hemodialysis,（高通量血液透析）,Hemodiafiltration,（血液透析滤过）,heparin,A,V,PV,PA,D,UF,D,BLD,SAD,heater,high-flux,High-flux HD,高通量透析处方,高通透性透析器,K,uf,20mL/mmHg/h,2-,清除率,20mL/min,血流量,250 ml/min,，透析液流量,800,1000ml/min,碳酸氢盐透析液，钠浓度,140-142mmol/L,治疗时间一般每次,3-4,小时，每周,9-12,小时,评估透析剂量,Kt/V 1.2-1.4(NKF-DOQI DM1.2,，,non-DM 1.4),PCR1.0g/d/kg,反超滤,透析液流向血液侧,高通量透析时透析器入口处血流侧压力大于透析液侧压力，出口处血液侧压力可能低于透析液侧而出现反超滤,K,uf,越大越容易出现反超滤,如透析液中有细菌或内毒素污染，则潜在危险性增加,反超滤潜在危险性,反超滤具有潜在危险性,内毒素可使透析用水发生污染,内毒素裂解产物,可通过高通量透析膜进入患者血循环中,诱发巨噬细胞释放,IL1,和,TNF,，激活补体，引起致热源反应,:,发热、寒战、低血压,有研究发现高通量透析患者，血液中存在低水平的内毒素和,TNF-,水平升高,临床观察常规透析和高通量透析的致热源反应发生率并无差异,透析用水及超净水要求,透析用水 超净水,细菌克隆数 内毒素 细菌克隆数 内毒素,（,CFU/mL,）（,EU/ml,）（,CFU/mL,）（,EU/ml,）,欧洲,100 0.25 0.1 0.03,美国,200 20 ml/mmHg/hr),Filter,