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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学目的与要求,1 掌握上消化道出血的定义。,2 掌握三大主要病因,3 掌握呕血、柏油样便、隐血便的定义,4 了解消化上道出血临床表现，出血量与颜色的关系,教学,重点,呕血与咯血鉴别，呕血的主要原因，柏油便,教学,难点,临床表现的消化道局部症状（呕血、柏油便 ）,授课方式 ：课堂讲授，辅以启发性提问,教 具 ：多媒体,上消化道出血,定义,指,屈氏韧带以 上,的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胆、胰腺等病变引起的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻咽、喉部出血和咯血。,病因：,1食管疾病：,2胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌,3门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂,4肝、胆、胰腺疾病,5全身性疾病,消化性溃疡,急性胃粘膜病变,门静脉高压食管胃底,曲张静脉破裂,临床表现：,1呕血与黑粪,2失血性周围循环衰竭,3全身表现：发热、氮质血症等；,4原发病表现。,诊断,是,否,出,血,出,血,原,因,出,血,部,位,是,否,继,续,出,血,程,度,鉴别,隐血5、黑粪60、呕血250,轻500、中1000、重1500,鉴别：,1假性呕血： 鼻咽喉、口腔等部位出血，吞入胃内再呕出,2药物及食物： 铁剂、铋剂、中药及动物血,3与咯血鉴别 ：,咯血 呕血,病因 TB 、支扩、肺脓肿、 消化性溃疡、,肺癌、心脏病 肝硬化、胃癌,出血前 喉部痒感、胸闷 上腹不适,症状： 咳嗽 恶心、呕吐等,颜色 ： 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红,出血方式 ： 咯出 呕出,血中混： 痰，泡沫 食物残渣、胃液,合物,酸碱反应： 碱性 酸性,黑便 ： 除非咽下，否则没有 柏油样,出血后： 常有血痰数日 无痰,痰性状,治疗,1.一般治疗：休息、饮食、观察,2.扩容：,3.止血措施：,1）双气囊三腔管。,2）药物。,3）局部止血：内镜下硬化剂、电凝、激光、药物喷洒。,4.手术：,食管胃底静脉曲张破裂出血治疗,（1）禁食（2）垂体后叶素（3）三腔管压迫止血 （4）内镜下止血（5）善的定、普萘洛尔、去甲肾上腺素。（6）抗休克（7）手术,呕血定义：,（ hematemesis ）,上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、 十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血、血液经口腔呕出。,便血：（ hematochezia ）,一）鲜血便：常见于痔疮、肛裂、直肠癌,二）柏油样便：上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便（ tarry stool ）,三）隐血便（ occult blood stool ）,消化道出血每 5ml 以上，无肉眼可见的粪便颜色改变，经用隐血试验的方法才能确定。持续阳性消化道肿瘤,间歇阳性消化性溃疡,复习思考题,1 呕血的常见病因,2 什么叫呕血，什么叫上消化道出血,3 什么叫柏油样便,？,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,
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