关注女性冠心病课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,“脆弱啊，你的名字是女人”,莎士比亚,男性冠心病的病死率呈下降趋势,女性冠心病的病死率呈上升趋势,美国：,心血管疾病是女性头号死因,女性比男性更多死于心血管疾病,超过,1,5,死因为冠心病,中国：,女性死因排序中心血管疾病也已成,为头号死因,心血管疾病占女性所有死亡原因,的,43.83%,，,是死于各种恶性肿瘤的,2,倍,是死于乳腺癌人数的,10,倍,1,关注女性冠心病,女性冠心病的流行病学概况,女性冠心病的临床特点,女性冠心病的危险因素,女性冠心病的防治,2,女性冠心病流行病学状况,心血管疾病是全球各人种女性致残和死亡的最常见病因。,随着人们对冠心病发病机制、高危因素的认识和防治手段提高,冠心病发病率和死亡率呈逐年下降的趋势。,这种趋势似乎在男女之间表现并不平衡：,男性呈下降的趋势，女性反而呈上升趋势,。,Yusuf S,Reddy S,Ounpuu S, et al. Global burden of cardiovascular diseases: part I: general considerations, the ep idemiologic transition, risk factors,and impact of urbanization. Circulation, 2019, 104 (22) : 2746 - 2753.,3,女性冠心病发病率状况,女性冠心病发病率较男性偏低,45,岁以前女性冠心病患病率显著低于男性,45,岁以后女性患病率逐年增高,60,岁时男女患病率之比已无明显差别。,女性发病年龄比男性普遍高,女性初发冠心病时间较男性平均晚,10,年,出现心肌梗死或猝死等严重事件较男性晚,20,年,较男性更易发生心力衰竭，病死率高于男性,Hurst W. The heart , arteries and veins M .10thed.NewYork :McGrawHill ,2019. 84-96.,4,2019,年中国人群心血管病死亡率,女性因心脏病死亡已超过脑卒中和肿瘤,成为首位死亡原因,!,5,美国疾病预防控制中心,(CDC),的资料,在,729000,例心脏性死亡患者中,女性的猝死率从,1989,年的,38%,升至,2019,年的,47%,女性在到达医院前猝死者多于男性,(52%,对,42%,）,Hurst W. The heart , arteries and veins M .10thed.NewYork :McGrawHill ,2019. 84-96.,6,女性冠心病患者预后不良,易 被 漏 诊,症状不典型,女性冠造检查冠脉,异常率低于有相似,症状的男性患者,吸烟,酗酒等危险因,素较男性较少，易,忽视此方面损害,对女性冠心病的,重视和干预力度,亟待加强！,认识不足,重视不够,7,内 容,女性冠心病的流行病学概况,女性冠心病的临床特点,女性冠心病的危险因素,女性冠心病的防治,8,女性冠心病的临床表现多不典型,一般表现为胸闷、心悸、紧张或胸部压榨感。其他症状往往不明或疑似其他疾病，如头晕、不明原因的停经、腹痛、腹胀、肩背部不适等。,老年女性较少合并出汗及肩背痛等；,年轻女性较常合并恶心，颈、背、下颌疼痛。,如按典型症状诊断，将遗失,65,冠心病的女性。,9,女性患者与男性相比临床症状不典型,胸痛：,慢性心绞痛女性患者心绞痛阈值变化范围个体差异大,患者的胸痛虽然持续时间较长,但程度较轻,且疼痛范围分布小,.,急性冠脉综合症（,ACS,）,：男性患者常以胸痛为主要症状,而女性患者主诉多为,背痛和大汗,症状,弥散性胸痛较少。统计表明，因急性冠脉综合征急诊就诊的女性，发现症状除了胸痛，最常见的是,呼吸困难,.,急性心肌梗死（,AMI,）,：患者多表现为压榨性胸痛,女性则主诉气短、极度疲乏,伴或不伴有典型的胸痛,包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心,.,正确诊断,AMI,的女性患者比男性患者少,40%,。,10,女性冠心病患者,1.,发作前有胸部不适感的 占全部患者的,30%,2.,发作前易感疲劳、失眠、呼吸急促的占全部患者,70%,。,对于有危险因素的女性，,异常疲倦往往是冠心病的重要先兆。,11,冠心病外科研究组,(coronary artery surgery study,CASS),女性运动试验的假阳性率,是男性的,4.5,倍。,12,女性冠造异常率低,13,女性缺血性综合征评价研究,(womenps ischemic syndrome,evaluation,WISE),结果,：有近,60%,因胸痛或无创检查发现有缺血证据,而接受冠状动脉造影的女性患者不存在有限制血流的冠状动脉狭窄。,亚组研究显示：,所谓冠状动脉造影正常的女性患者经血管内超声,( IVUS),检查发现约,80%,冠状动脉存在斑块病变,并且大多数为多发性病灶。,因此对于女性冠造未见明显狭窄，而又有明显临床症状的应加以综合分析，避免漏诊。,Johnson BD, Shaw LJ ,Buchthal SD, et al. Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart, Lung and B lood Institute2sponsored Womens Ischemia Syndrome Evaluation (W ISE) J . Circulation, 2019, 109:2993-2999.,14,如何解释女性的缺血症状？,近期的研究显示，非阻塞性的不稳定小斑块破裂继发血栓形成是患者发生,ACS,最重要的机制。,女性微血管结构的损害,与冠心病的关系较为密切。,研究证实,女性的冠状动脉储备能力低于男性,.,15,在冠状动脉造影,”,正常,”,的女性冠心病患中,ST,段改变和心肌可逆损伤是与冠状动脉粥样,硬化病变相关的真正的心肌缺血,而不是假阳,性结果,血管内超声可以明确病变,.,内皮功能不全,冠状动脉血流储备下降与粥样,硬化相关,.,粥样斑块成分,内皮功能,凝血机制等方面也都,表现有性别差异,.,16,内 容,女性冠心病的流行病学概况,女性冠心病的临床特点,女性冠心病的危险因素,女性冠心病的防治,17,女性冠心病的危险因素,女性,CHD,的危险因素基本与男性相同，但也有其特点，影响女性,CHD,发病与预后的最重要一点：,绝经,更年期女性,CHD,的危险每年增加,2%,更年期伴随着代谢、生化、生理的改变,TC,、,LDL-C,、,TG,增加,HDL-C,减少,糖代谢下降,血糖升高,胰岛素敏感性降低。,18,高血压：,高血压伴左室肥厚程度相同的女性比男性发生心血管,事件的风险更高。,老年高血压女性冠心病风险比男性大。,血脂异常：,65,岁以下的女性，,HDL-C,与,CHD,发病密切相关。,65,岁以上的女性，,LDL-C,与,CHD,发病密切相关。,TG,是老年女性,CHD,的独立预测指标。,使用调脂药的二级预防使女性,CHD,风险下降,35%-46%,。,糖尿病：,糖尿病患者患冠心病的风险男性是,2,3,倍，,女性则是,7,倍。,对患有心肌梗死的女性，糖尿病引起的死亡率更高。,19,吸烟：,吸烟可大大增加女性的患病风险。,每天吸烟,10,支，心血管病死亡率女性增加,30%,男性增加,18%,年轻吸烟女性冠心病风险比男性大。,Ciruzzi,进行了被动吸烟与,AMI,危险性的病例对照研究：,18%,的女性首次发生,AMI,归咎于被动吸烟。,女性吸烟率增加速度明显高于男性，目前中国有近,2000,万女性吸烟。,吸烟同时服用避孕药：,使冠心病与吸烟的相关性增加,3.5-20.8,倍。,吸烟糖尿病：,对女性的影响比男性更大。,同时合并三个以上危险因子的女性,患冠心病的风险是普通女性,的,5. 9,倍,而男性则为,2. 4,倍,20,2019,女性心血管疾病一级预防指南,女性有,1,各主要心血管疾病危险因素即视为有危险,包括吸烟、食欲不振、无体力活动、,肥胖、早发心血管病家族史、,高血压、血脂异常、冠状动脉钙化、,代谢综合征、踏车试验运动耐量下降等。,21,内 容,女性冠心病的流行病学概况,女性冠心病临床特点,女性冠心病的危险因素,女性冠心病的防治,22,雌激素,可以增加内皮细胞介导的血管扩张作用,延迟动脉粥样硬化的发生。,通过改善脂代谢,降低低密度脂蛋白、增加高密度脂蛋白的含量来起到保护心血管的作用,使心血管病的发生率明显下降。,而绝经后,内源性雌激素,产生减少,导致血脂代谢紊乱,胰岛素抵抗增加,进而患心血管病危险性增加。,23,女性激素用于冠心病一级和二级预防的临床试验,HERS,-Hormone Estrogen Replacement Study,WHI,-Womens Health Initiaeive Equine,获益小于风险,24,循证医学指导下的,女性心血管疾病预防,2019,，建议,不推荐激素治疗或选择性雌激素受体,调节剂,( SERMs),用于心血管疾病的一,级和二级预防,(Class III,Level A),。,25,女性冠心病防治建议,保持健康的生活方式,合理膳食,规律运动,戒烟,保持心理平衡,26,积极干预危险因素,调脂治疗,低危目标值：,TC,6.2mmol/L,LDL,4.14mmol/L,中危目标值：,TC,5.18mmol/L,LDL,3.37mmol/L,高危目标值：,TC,4.14mmol/,LDL,2.60mmol/L,27,积极干预危险因素,血糖控制,OGTT,筛查,空腹血糖检查,28,积极干预危险因素,血压控制,微小的血压差异会带来较大的心血管获益,SBP,降低,2mmHg,，心脑血管风险下降,10%,29,阿斯匹林,Womens Heath Study,证明阿司匹林对健康女性一级预防有效。,55,岁女性血压控制在,150/90mmHg,以下，如预防,MI,和卒中的获益大于出血风险，建议服用阿斯匹林,75-100mg,。,不建议,55,岁的健康女性常规服用阿斯匹林。,30,不推荐抗氧化维生素（如维生素,E,、,C,和,B-,胡萝卜素）,用于心血管疾病的一级预防。,不推荐叶酸或维生素,B,族用于心血管疾病的一级预防。,不主张广泛应用,CCB,，因为血管痉挛不是其主要发病,机制，对预防日常生活中的胸痛作用甚微。,硝酸脂类可能仅对部分患者有益。,31,B-,阻滞剂对减少日常生活中的胸痛发作十分有效。,他汀类和,ACEI,可以改善内皮功能，清除氧自由基，主张长期使用。,血管重建,(PCI/CABG),在女性有效，,但围手术期死亡率高于男性，,容易发生心力衰竭（,4,：,1.4,）。,32,疾病预后,女性不稳定型心绞痛比男性预后要好，而对于透壁性心肌梗死，虽然女性发,病率较男性低，但预后较差 。,急性心肌梗死的女性患者，发病年龄较老，同时伴有糖尿病及高血压病史，,所以一旦出现,ST,段抬高性心肌梗死，女性更易出现充血性心衰、出血及阵发,性房颤、恶性室性心律失常甚至室壁破裂等并发症。,有资料显示,在心肌梗死后,6,年,18 %,的男性和,35 %,的女性,会再发心肌梗死,22 %,的男性和,46 %,的女性,会发展致心力衰竭。,Hurst W. The heart , arteries and veins M . 10t h ed. NewYork :McGraw2Hill ,2019. 84296.,heng CI ,Yeh KH ,Chang HW,et al . Comparison of baselinecharacteristics ,clinicalfeatures ,angioraphic result s ,and early outcomes in men vs women wit h acute myocardial infarction undergoing primary coronary interventionJ . Chest ,2019 ,126 (1) :472,33,循证医学,也都证实女性急性心肌梗死短期及长期预后都较差。,近年很多报道提出：小于,60,岁,(,也有报道为,65,岁,),的,女性比同龄男性死亡率高 。,一项有,384,878,患者参与的试验,(155,565,位女性，,229,313,位男性,),最终结果：,小于,50,岁女性患者心梗后早期死亡率是同龄男性的,2.1,倍，这种性别差异随年龄递增而递减，到,74,岁以后才没有明显差异,。,Vaccarino V ,Krumholz HM ,Yarzebski J ,et al . Sex differences in 22year mortality after hospital discharge for myocardial infarctionJ . Ann Intern Med ,2019 ,134 (3) :1732181.,34,2019,年,AHA,女性心血管疾病临床建议,生活方式干预,避免主动及被动吸烟；,1,周内中强度体力活动；,科学的饮食摄入；,维持和减轻体重；,对抑郁症及时进行干预。,35,2019,年,AHA,女性心血管疾病临床建议,主要危险因素干预,维持理性血压（,120/80mmHg,）对高血压进行积极的药物干预；,依靠药物降低,LDL-C,水平，降低血脂异常的风险；,控制血糖，治疗目标是,HbA1C 7% ,且无显著的低血糖。,36,女性在家庭和社会中都要,肩负重要责任。,关爱好女性等于关爱一个家庭。,安,37,谢 谢,38,更多精品资请访问,更多品资源请访问,