危重病人抢救的配合(精品)

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重病人抢救的护理配合,心内科 李昱婷,危重病人的定义,生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。,危重病人抢救制度,对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认真细致准确，各种记录及时全面。,参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。,参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，执行主持抢救工作的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行防止发生差错事故。,严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢救物品,.,器械用后应及时清理,.,消毒,.,补充,.,物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。,不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。,急救時急救流程混,乱,手忙脚乱，不知所措，不去,评,估病人意,识状态,、呼吸及,脉搏并,及,时启动,急救系統,，,没有根据情况采取紧急抢救措施，,等,医师到来,才,开,始,急救,开,始沒有,检,查,颈动脉,，太依,赖机,器即先,装,上心,电监护确,定病人沒有心跳才,开,始,CPR,，,或等,着,找,静脉,管路,急救時,没有,分工合作，,一拥而上，,多人重,复,做同,样的,事情,时间就是生命,早起动,早评估病情、早呼救、早到达,心搏骤停的严重后果以秒计算,10,秒,意识丧失、突然倒地,30,秒,“,阿斯综合征”发作,60,秒,自主呼吸逐渐停止,3,分钟,开始出现脑水肿,6,分钟,开始出现脑细胞死亡,8,分钟,“,脑死亡”,心肺复苏的“,黄金,8,分钟,”,不要忘记你所急救的是患者而不是监护仪，当心电监护仪有变化時，应检查患者的颈动脉搏动，而且同時评估患者的呼吸。,2005,国际心肺复苏,(CPR),与心血管急救,(ECC),会议于,2005,年,1,月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。指南于,2005,年,11,月在,循环,杂志上以,100,页的篇幅面世。,指南将,ECC,范围的扩大：从心脏骤停前到脉搏恢复后,指南指出终末呼吸,(,濒死呼吸,),即可开始心肺复苏。将指南的应用限定在没有脉搏和心跳完全停止的患者是危险的，客观上是将某些患者送上了“心脏骤停之路”。,目的,建立危重病人抢救护理配合体系,确定危重病人抢救过程中,ICU,护士的角色和责任,有效组织对危重病人的抢救,急救系统,科室主任,科室副主任,主管医师,住院医师,护士长,ICU,护士长,ICU,护理人员,护理抢救体系成员、角色和职责,护理抢救体系成员,护士长,ICU,护士长,ICU,护理人员,34,名,主管护师（机动）,团队成员角色,护士长,团队指挥,ICU,护士长,团队副指挥,ICU,护理人员角色,-,病情变化目击者,-,气道管理者,-,静脉管理者,-,仪器管理者,-,记录者,团队成员角色职责,护士长,团队指挥,-,负责团队成员管理，上下级沟通,-,确保患者家属在发病初期及时获得相关 的信息和更新,-,向患者家属提供支持或者指定其他护理人员来负责,-,确定其他患者治疗人员的安排,团队成员角色职责,ICU,护士长,团队副指挥,负责急救系统启动,科室间会诊协调、仪器配用协调、药品补充药剂科协调。,总值班,8093,麻醉科,医务科,8124,手术室,护理部,8125,耳鼻喉科,8022,呼吸科,8144,药剂科,心外科,介入科,8014,团队成员角色职责,ICU,护理人员角色职责,-,病情变化目击者,-,气道管理者,-,静脉管理者,-,仪器管理者,-,记录者,案例,患者，陈君，男，,54,岁，以“ 突然胸痛，胸闷天，加重,3,小时。”为主诉，于,008,年,3,月,2,日由,120,急诊推车送入我院。 入院时患者神清，痛苦面容，查体：,T:36.8,，,P:56,次,/,分，,R:19,次,/,分，,BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住,CCU,病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、镇痛、扩冠抗凝、溶栓治疗。两小时后患者胸痛缓解，胸闷憋气感消失。患者入院后第三天于,10,：,10,床上自行翻身时突然意识丧失、双眼上吊、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动,。,角色分配,A(Airway),护士：心脏停搏目击者，第一时间内,开放气道,行心肺复苏,B(Breath),护士：利用简易呼吸器建立,人工呼吸,配合,A,护,士行心肺复苏术，配合麻醉师行气管插,管术,C(Circulation),护士：建立静脉通路，建立外周,循环,D,（,Drug,ECG and Fibrillation),护士：第一时间内携除颤,仪至床旁，,心电监护,，确认心律后尽早,除颤,，做好各种仪器、器械、,药品,的补,充准备。,ICU,护理人员角色职责,病情变化目击者,A(Airway),护士,第一时间发现病情变化，采取紧急措,施，呼救启动急救系统。,ICU,护理人员角色职责,气道管理者,B(Breath),护士,迅速携抢救车至床旁，利用简易呼吸器,配合护士,A,行心肺复苏术，吸痰，配合麻醉,师行气管插管术，直到呼吸机到达，并做好,呼吸机管理工作。,ICU,护理人员角色职责,静脉管理者,C(Circulation),护士,开放静脉通路（两条以上）,遵医嘱给药,对医师的口头医嘱大声重复后再执行，多脏器功能支持,。,仪器管理者,D(Drug,ECG and Fibrillation),护士,第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早除颤，做好各种仪器、器械、药品的补,充准备,。,ICU,护理人员角色职责,记录者,确保正确的记录，,观察病情变化，监测各项生命征、神志、瞳孔，心电示波变化，并及时告知医师，将抢救过程准确的记录在护理记录单上。,床,除,颤,仪,B,护士 麻醉师,A,护士,D,护,士,抢,救,车,呼吸机,C,护,士,医师,抢救布局图,吸痰器,抢救配合流程,三名护士配合的抢救程序,护士（,A,）,护士（,B,）,护士（,C,）,开放气道 简易呼吸器辅助呼吸 心电监护，电击除颤,胸外心脏按压 配合气管插管， 开放静脉通路,医生到达后， 由住院 接呼吸机 头部降温,医生做胸外心脏按压,监测生命体征，,负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持,两名护士配合的抢救程序,护士（甲）通畅气道,胸外心脏按压,医生到达后， 由医生做胸外心脏按压,请麻醉科等会诊,监测生命体征，负责各种记录,护士（乙,),电击除颤，心电监护,开放静脉通路，静脉和气道管理,头部降温,多脏器功能支持,1,名护士配合的抢救程序,置患者于复苏体位,通畅气道（清除口咽部异物）， 口对口人工呼吸，胸外心脏按压,医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压,开放静脉通路，给药,头部降温，监测生命体征,护理体会,1,、,科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证,我们根据,ICU,危重病人多、抢救任务重的特点，制定了,ABCD,制,护士抢救配合分工程序。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。,2,、,熟练的业务技能是抢救成功的关键,护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到重要作用。,谢 谢,！,