静脉受体阻滞剂与心血管急重症治疗艾司洛尔卫星会培训教材课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,静脉受体阻滞剂与心血管急重症治疗艾司洛尔卫星会文档ppt,静脉受体阻滞剂与心血管急重症治疗艾司洛尔卫星会文档ppt,阻滞剂的药理分类,英文药名,中文药名,亲脂程度,作用受体,IV,平均口服剂量,非选择性,Propranolol,普萘洛尔,high,1,2,+,40-180mg,bid,Timolol,噻吗洛尔,high,1,2,50-40mg,bid,Sotalol,索他洛尔,low,1,2,+,1,选择性,Atenolol,阿替洛尔,low,1,+,25-100mg,qd,Bisoprolol,比索洛尔,moderate,1,2.5-10mg,qd,Metoprolol,美托洛尔,high,1,+,50-100mg,qd-bid,Esmolol,艾司洛尔,low,1,+,1,选择性,Carvedilol,卡维地洛,moderate,1,1,2,3.125-50mg,bid,Labetalol,柳胺苄心啶,low,1,1,2,200-800mg,bid,阻滞剂的药理分类英文药名中文药名亲脂程度作用受体IV平均口,药物,受体选择性,代谢,1/2,剂量,说明,普奈洛尔,1,、,2,肝,3-6h,0.5-1mg,滴定,对室上性心动过速有效，,COPD,患者耐受性差，常规不用于危急治疗,拉贝洛尔,1,、,1,1,、,肝,4-6h,0.5-2mg/kg,对外周血管疾病和术后是较好抗高血压药物,美托洛尔,1,肝,3-4h,1-2mg滴定,常用于,A,MI治疗,艾司洛尔,1,红细胞,9min,0.5-1mg/kg,用于紧急控制心率、血压,对轻、中,COPD,或,CHF,存在是较好的选择,国外医药,1997/18,（,5,）,/27883,静脉,-,受体阻滞剂药理特性比较,药物受体选择性代谢1/2剂量说明普奈洛尔1、2肝3-,国外医药,1997/18,（,5,）,/27883,半衰期（小时,),6.5,3.9,3.2,0.15,国外医药1997/18（5）/27883半衰,静脉受体阻滞剂比较,短半衰期,长半衰期,作用时间短（有利也有弊）,作用持时长（有利也有弊）,清除快,清除慢,方便调节,不方便调节,可纠正的诱发因素,需要较长时间控制的因素或基础病,初始“探针”,相对稳定时应用,不良反应相似,静脉受体阻滞剂比较短半衰期长半衰期作用时间短（有利也有弊）,药理作用,起效快静注后1分钟开始起效,超短效,终止滴注后10分钟，受体阻滞作用恢复50%,20分钟作用消失,30分钟血流动力学效应恢复正常,高选择性,40100倍高剂量时，2受体抑制,治疗剂量，轻至中度COPD不引起气道阻力或痉挛,作用减缓心率,降低收缩压,降低心肌耗氧量，降低左、,右心室射血分数和静息时心排血量,American Heat Journal 1986-112:498,艾司洛尔,药理作用American Heat Journal 1,用药方法,负荷量+维持量,负荷量+维持量5分钟达稳态血浓度,只给负荷量作用不能持续,只给维持量延长起效时间（30分达稳态血浓度）,用药剂量,负荷量0.5mg/kg,维持量0.050.3mg/kg/min，若无效，4分钟,后追加维持量剂量,American Heat Journal 1986-112:498,2009,年,3,月,-,阻滞剂在心血管疾病应用专家共识（中华医学会心血管病学分会）,艾司洛尔,用药方法American Heat Journal 1,受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的“替补队员”,交感风暴24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群,交感神经兴奋 传导速度,QJM，2007，100(1O)629634,术后房颤使用静脉艾司洛尔快速控制心室率,艾司洛尔迅速降低CABG及外科术后快速心室率,艾司洛尔在心血管急重症,应激反应高峰一般会出现在术后2472小时，此时也是心脏并发症的好发时期,阻滞剂在ACS中的选择,受体阻滞剂对抗交感风暴特殊作用,自然预后很差，如果不经治疗，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有10%存活。,125-50mg,bid,艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）患者。,ACS患者病情变化快，血液动力学相对不稳定,过早使用受体阻滞剂担心血液动力学恶化,所有患者急性期后仍应长期口服阻剂,05mg/kg/min静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.,受体阻滞剂在心血管疾病应用,术后房颤使用静脉艾司洛尔快速控制心室率,在快速性心律失常中的应用,在围术期心脏并发症中应用,在高血压危象中应用,静脉,受体阻滞剂应用,受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”，而不是其他药,抗心律失常药物分类,（一）,类,钠通道阻滞剂,1,A,类 适度阻滞，奎尼丁,2,B,类 轻度阻滞，利多卡因、美西律,3,C,类 明显阻滞，心律平、莫雷西嗪、氟卡尼,（二）,类,肾上腺素能受体阻滞剂 阻断,肾上腺素能受体，艾司洛尔,（三）,类,钾通道阻滞剂,延长复极，胺碘酮、（索他洛尔）,（四）,类,钙通道阻滞剂 抑制,Ca,2+,内流，维拉帕米、地尔硫卓,抗心律失常药物分类（一）类钠通道阻滞剂,受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、类推荐使用药物,交感神经兴奋 传导速度,CABG术后房扑/房颤,ACS患者病情变化快，血液动力学相对不稳定,过早使用受体阻滞剂担心血液动力学恶化,05mg/kg/min静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.,肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识,其他如严重贫血、冠脉内气血栓、麻醉干扰等,交感神经兴奋 传导速度,中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期,CABG术及外科(普外、骨外、胸外)术后的房扑/房颤，血液动力学相对稳定，心室率100次/分，持续5分钟以上，3天以内,交感神经兴奋 传导速度,所有患者急性期后仍应长期口服阻剂,起效快静注后1分钟开始起效,VT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉阻剂是合理的（b类推荐，证据水平C）,静脉受体阻滞剂与心血管急重症治疗艾司洛尔卫星会文档ppt,交感性心血管疾病伴发的快速心律失常,静脉受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效,交感风暴24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群,2006 年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”,Crit Care Med，1987，15(10)923929,短效受体阻滞剂具有可控性与安全性,受体阻滞剂治疗心律失常误区,在快速性心律失常中的应用,艾司洛尔迅速降低CABG及外科术后快速心室率,受体阻滞剂治疗心律失常误区,起效快静注后1分钟开始起效,中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209,交感神经兴奋 传导速度,急性期口服阻剂适用于无禁忌症的所有患者（类推荐，证据水平A）,1、1 1、,艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察,部分是受体阻滞剂降低交感神经兴奋性水平后，抗心律失常药物被逆转的作用得到恢复并再次起效,其迅速起效、半衰期短,能在几分钟内获得效应,调控方便和安全。,艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察,优于西地兰（无明显心功能不全时）,在围术期心脏并发症中应用,负荷量+维持量5分钟达稳态血浓度,交感神经兴奋 传导速度,受体阻断药（第,类）,主要阻断,受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用,心肌自律性,交感神经兴奋,传导速度,有效不应期,受体阻断药,常用抗心律失常药物,受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、类推荐使用药,受体阻断剂治疗心律失常机制,广泛阻滞,迅速对抗或逆转交感神经过度兴奋，稳定内环境,抗室颤，降低猝死,中枢抗心律失常,脂溶性,受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢,对因,在抗心律失常同时，控制引起心律失常病因,(,如心肌缺血、交感神经过度兴奋、高血压、运动与精神因素诱发的心律失常等,),受体阻断剂治疗心律失常机制广泛阻滞,受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症,窦速,快室率房颤,优于西地兰（无明显心功能不全时）,电风暴,围手术期心律失常,交感性心血管疾病伴发的快速心律失常,包括甲亢、嗜铬细胞瘤、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、运动与精神因素诱发的心律失常等,受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症窦速,2B类 轻度阻滞，利多卡因、美西律,阻剂能安全用于长期控制心房颤动室率和拮抗交感神经兴奋（类推荐，证据水平B）,消除半衰期约9分钟,艾司洛尔,受体阻滞剂治疗心律失常误区,艾司洛尔迅速降低CABG及外科术后快速心室率,艾司洛尔,艾司洛尔迅速降低CABG及外科术后快速心室率,受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、类推荐使用药物,50-100mg,qd-bid,艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察,负荷量+维持量5分钟达稳态血浓度,受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症,中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209,起效快静注后1分钟开始起效,25-100mg,qd,优于西地兰（无明显心功能不全时）,艾司洛尔,有效不应期,受体阻滞剂在心血管疾病应用,受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的“替补队员”,交感神经兴奋 传导速度,心房扑动和心房颤动,阻剂能安全用于长期控制心房颤动室率和拮抗交感神经兴奋,（类推荐，证据水平B）,术后房颤使用静脉艾司洛尔快速控制心室率,艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）患者。,肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识,中华心血管病杂志,2009,，,37,（,3,）：,195-209,2B类 轻度阻滞，利多卡因、美西律心房扑动和心房颤动肾,2010ESC,房颤指南,-,室率控制,2010ESC房颤指南-室率控制,交感风暴24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群,静脉受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效,VT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉阻剂是合理的（b类推荐，证据水平C）,2006,年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”,（,ACC/AHA/ESH,）,受体阻滞剂对抗交感风暴特殊作用,交感风暴24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗,受体阻滞剂的抗交感风暴作用,交感神经激活，高度兴奋，抗心律失常药物