TEG血栓弹力图介绍ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,TEG,血栓弹力图试验使用介绍,北京中盛兴华贸易中心,为什么要使用,TEG,？,为了对患者进行个性化凝血管理,血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓,出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？,为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？,服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？,PCI,术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血？一年以后停药是否安全？,患者是否,DIC,？是哪个阶段？,患者是否阿司匹林抵抗？,因为没有合适的监测手段,使用,TEG,的目的,实现对患者进行个性化凝血管理,了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案,监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物或输血方案,减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生命,大 纲,TEG,的一般概念,普通检测及临床用途,肝素酶检测及临床使用,血小板图检测及临床用途,如何看,TEG,报告,普通和肝素酶检测,血小板图检测,送检血样要求,个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具,Thrombelastograph (TEG),发明,(48),肝移植采用,TEG,技术,(80s),1980,1990,2000,心血管手术采用,TEG,技术,(95 96),TEG, 5000,系统获得专利,(00),诊断树获得专利,(03),1995,全院化,PlateletMapping,专利,(04),成为肝移植标准化临床治疗手段,TEG,在,40,个国家使用,美国麻醉医师协会,2006,新版输血指南,美国麻醉医师协会,2006,新版输血指南,大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会：,2005,输血和麻醉成分血治疗指南,大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会：,2005,输血和麻醉成分血治疗指南,英国血液病协会,2006,大出血输血指南,英国血液病协会,2006,大出血输血指南,2008,英国血小板输注指南,英国血液学标准委员会,(BCSH),节约使用血小板输注的方法,1,降低血小板输注阈值从,20x109/L,至,10x109/L,。预防性输注可进一步降低至,5x109/L,，但需具备精确计数血小板的常规方法。,2,遵照血小板使用规程（上述）。,3,局部审核血小板输注的使用。,4,急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（,Shpilberg, 1995,）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。,5,化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的。,-,发布时间：,2008-09-04 17:28:41,文章来源：中国输血协会,2008,英国血小板输注指南,英国血液学标准委员会,(BCSH),节约使用血小板输注的方法,6,将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的暴露。,7,在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。,8,尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。,9 CPB,患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。,10,术中监测血小板计数和血栓弹力图（,thromboelastogram,），并根据工作步骤纠正异常。,11,术中使用抑肽酶及氨甲环酸。,12,外科出血尽早处置。,-,发布时间：,2008-09-04 17:28:41,文章来源：中国输血协会,凝血全貌图,凝血检测能看到什么,?,TEG Analysis,aPTT,ACT,PT,Platelet Tests,D-,Dimer,项目,TEG,常规检查,原理,细胞基础模式,级联反应模式,监测范围,凝血和纤溶连续的全过程,凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程,血样形式,不须处理血样，全血液、血浆、富含血小板的血浆等都可,须处理血样，以血浆或特定血样为主,结果,定性伴定量的结果，电脑软件自动生成，可生成多种结果。,多为定量的结果，部分仪器自动生成结果。只能生成单一结果。,报告,有初步诊断功能，提示医师治疗方案,多为数值，没有诊断建议，医师需要自行判断,时间,15-20,分钟,每个指标的结果诊断时间不一样,参数,国际标准化参数,多数非国际标准化参数,TEG,检测与常规实验室检测的区别,TEG, 5000,弹力图仪如何工作？,测试杯震动,杯盖和悬垂丝附着在一起,e,血块使杯子和盖耦合在一起,杯盖的运动就是反应血块的强度,系统将检测到凝血开始到纤溶原始的物理信息进行分析,血小板聚集功能,凝血因子,纤维蛋白原,纤维蛋白溶解,TEG,反应凝血的那些部分？,时间,(min),探针旋转,振幅,(mm),以高岭土样本为例,R,凝血时间,IIa,生成的纤维蛋白形成,凝血旁路,参数,r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,R (min),R (min),K (min),a,(deg),K (min),a,(deg),MA,MA,血块稳定性,血块强度的减弱,纤维溶解,血块速率,纤维蛋白,X-,联结,纤维蛋白,血小板,凝血旁路,血小板,K,a,最大血块强度,（血小板,纤维蛋白原,),相互作用,血小板,(80%),纤维蛋白原,(20%),MA,30 min,LY30,EPL,LY30 7.5%,EPL 15%,N/A,CI,功能紊乱,4-8 min,47- 74,1-4 min,55-73 mm,-3.0 3.0,0-8%,0-15%,血栓弹力图,-,独特的诊断功能,正常图形,正常范围,TEG,诊断示意图,以高岭土样本为例,灰色部分是正常,TEG,图形,U.S.,专利号,6,787,363,TEG,指导凝血诊断和血制品管理,TEG,参数值,临床分析,建议治疗,说明,R, 4 min,酶动力型高凝,抗凝药物,#,低体温状态,：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设置为,37,。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过低造成的。如果低体温病人正在出血，但他的凝血状态在,37,是正常的，则意味着当他的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果血样在,37,显示凝血异常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直到其血样在,37,测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血，原因可能就是体温过低造成的。,#,去氨加压素,：,MA,值介于,46,54,之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入高,VWF,因子、,因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用,DDAVP,来提高血小板效力，或加入,1u,血小板。反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。,如果,TEG,测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血：,考虑,VWF,因子疾病,：,VWF,因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板,-,内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用,DDAVP,（释放,VWF,因子）或,FFP/,冷沉淀（含有,VWF,因子）。,考虑抗血小板药物作用,：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。,考虑机械性出血,：如果排除了,VWF,因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。,复温和,MA,的关系,：在复温过程中血样的,MA,值比鱼精蛋白中和后血样的,MA,值低,5,7mm,左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。,如果病人没有接受过肝素治疗,，则以自然血为基础评估凝血状态。因为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。,11min ,R, 14 min,凝血因子,x 4 FFP or 16 ml/kg,1,、,5,、,26,46mm,MA, 54 mm,血小板功能,0.3mcg/kg DDAVP,27,、,11,#,41mm ,MA,73,血小板型高凝,抗血小板治疗,R,73,酶动力型和,血小板型高凝,抗血小板治疗和,抗凝药物,1,、,11,、,10,、,28, 45,纤维蛋白原水平,0.06 u/kg,冷沉淀,5,LY30,7.5%,C.I.,3.0,原发性纤溶,亢进,抗纤溶药物,5,、,1,LY30,7.5%,C.I.,3.0,继发性纤溶亢进,抗凝药物,5,、,1,、,15,LY30,7.5%,C.I.,3.0,血栓前状态,抗凝药物,11,、,15,目前,TEG,实验种类和主要用途,种类,主要作用,普通检测,1.,评估凝血全貌，判断凝血状态,2.,指导各种,成分输血,和相关药物使用,3.,区分原发和继发纤溶亢进,4.,判断,促凝和抗凝,等药物的,疗效如华法令、比伐卢定、抗,Xa,、重组,VII,因子等,5.,评估血栓几率，,预防手术后的血栓发生,肝素酶对比实验,1.,评估肝素、低分子肝素的疗效,2.,评估中和肝素后的效果,血小板图检测,1.,测定各类抗血小板药物的疗效,2.,评估再缺血事件的几率,3.,评估纤维蛋白原活性,功能性纤维蛋白原测定,1.,检测纤维蛋白原参与血凝块的功能,2.,细分纤维蛋白原和血小板降低,普通检测,TEG,血栓弹力图实验,1.,评估凝血全貌，,综合诊断患者凝血变化,:,低凝,/,高凝,/,纤溶亢进,2.,指导各种,成分输血,和相关药物使用,3.,区分原发和继发纤溶亢进,4.,判断,凝血相关,药物如,华法林、诺其、比伐卢定、,tPA,、止血环酸等的疗效,5.,评估血栓几率，,预防手术后的血栓发生,6.,术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险,TEG,解析,低凝状态,出血,血栓,急性出血风险,血制品管理,再探查,TEG5000,实际图例分析,如果病人在出血,建议治疗：排除肝素影响后输入,FFP,凝血因子缺乏,TEG5000,实际图例分析,低纤维蛋白原水平,如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或,FFP,TEG5000,实际图例分析,低血小板或功能不良,如果病人在出血,建议治疗：输入血小板,指导用血，节约血制品,Savings,Often more than,20% Guaranteed,Transfused Product Cost: 30 patients before TEG, monitoring vs. 30 patients after,TEG monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).,总费用减少,58%,TEG,解析,高凝状态,出血,血栓,急性血栓风险,血栓形成的风险分层,检测药物疗效,高血小板活性高凝,TEG5000,实际图例分析,TEG5000,实际图例分析,建议治疗：抗血小板药物,高凝血因子活性高凝,建议治疗：抗凝处理，如使用肝素,TEG5000,实际图例分析,高凝血因子和高血小板活性高凝,TEG5000,实际图例分析,建议治疗：抗血小板,+,抗凝处理,TEG,监测华法林效果,R,值,治疗有效范围,10-14min,优点：能同时检测凝血因子和血小板活性两方面,TEG,监测华法林效果,案例：,华法林治疗女性患者，,R,值,10.3min,，为什么在发动车时突然发生血栓？,香豆素治疗,范围,: 10-14 min,基线,rFVIIa,治疗后,Hendriks,HGD et al. Blood,Coagul,Fibrinol,2002; 13:309,TEG,监测,rFVIIa,治疗,TEG,监测,rFVIIa,治疗和,FXIII,TEG,监测直接凝血酶抑制剂,比伐卢定,原发性纤溶亢进,继发性纤溶亢进,哪个需要用,6-,氨基己酸,A or B?,A,B,用,6-,氨基己酸,治疗后,Pre-,amicar,After-,amicar,TEG,图形正常 为什么病人还在出血？,外科原因,? (90%,可能,),血管内皮相关的问题,?,血小板抑制药的使用,?,评估血栓风险,McCrath DJ et al.,Anesth Analg 2005,普通外科患者,(n=204),心脏病患者,( PCI,术后,),(n=173,）,Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826,肝素酶检测,TEG,血栓弹力图实验（肝素对比）,判断,各类,肝素,、,低分子肝素,以及类肝素,的效果,判断肝素中和后残留的效果,判断肝素抵抗,TEG,肝素对比检测,各类肝素检测方法比较,项目,aPTT,ACT,TEG,敏感范围,(,肝素浓度）,0.1-1IU,1-6IU,0.005-6IU,检测范围,内源性凝血通路,内源性凝血通路,凝血全貌,国际标准化参数,可计算,INR,无,是,POCT,功能,无,有,有,检测低分子肝素,否,否,可以,用,TEG,分析仪监测和抗,Xa,对比,Klein SM et al.,Anesth,Analg,.,2000; 91:1091.,51,TEG,检测肝素的存在,绿色,= kaolin,和肝素酶,(KH),黑色,=,只有,kaolin (K),R,值,KH,=,K,提示没有肝素存在（或未起效）,TEG,检测肝素的存在,R,值,KH,K,提示有肝素存在（或起效）,绿色,= kaolin,和肝素酶,(KH),黑色,=,只有,kaolin (K),TEG,检测肝素的存在,R,值,KH,20,普通杯,R,值,2,倍肝素酶杯,R,值,绿色,= kaolin,和肝素酶,(KH),黑色,=,只有,kaolin (K),TEG,检测肝素的存在,R,值,KH,K,，提示有肝素存在,且肝素过量：,1.,普通杯凝血时间长,2.,肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长,（,49.7,分钟）,黑色,= kaolin,和肝素酶,(KH),绿色,=,只有,kaolin (K),肝素检测的敏感性,除了抗,FXa,活性测试以外,.,TEG,普通测试,的敏感性,比其他传统凝血测试对低浓度,UFH, LMWH, DPD,高,.,TEG,肝素酶测试能检测出极低浓度,(0.005 U/ml),的,UFH,LMWH,DPD.,对于低浓度,(0.005-0.05 U/ml),的,UFH ,TEG,肝素酶测试的敏感性比抗,FXa,活性测试高,.,TEG,检测与传统凝血检测,(,PT,aPTT,TT,抗,FXa,活性测试,),对,UFH, LMWH, DPD,监测结果的比较,Blood,Coagul,Fibrinolysis,. 2006 Mar;17(2):97-104.,Coppell JA,Thalheimer,U,Zambruni,A,aHaemophilia,Centre and,Haemostasis,Unit,bLiver,Transplantation and,Hepatobiliary,Medicine, Royal Free Hospital, UK.,肝素检测的敏感性,“,对于残留肝素的抗凝效果，,ACT,比,aPTT, TEG,和全血肝素测试的敏感性更低,”,Heparin detection by the activated coagulation time: a comparison of the sensitivity of coagulation tests and heparin assays.,ACT,检测肝素,:,凝血测试与肝素测试敏感性的比较,Cardiothorac,Vasc,Anesth,. 1997 Feb;11(1):24-8.,Murray DJ,Brosnahan,WJ,Department of Anesthesia, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110, USA.,肝素检测的敏感性,“,TEG,能及时准确地反映血凝块的形成、溶解的全过程，对术中的异常出血能在短时间内作定性诊断，尤其是在鱼精蛋白综合肝素不全时，,TEG,的,R,值明显增加，其敏感性与特异性明显优于,ACT”,血栓弹性描记仪的临床应用初探,刘克玄 黄文起 等,.,中山医科大学附属第一医院麻醉科,现代医学仪器与应用,2000,年,12,卷,3,期,肝素检测的敏感性,“,虽然术后,ACT,恢复到术前水平,但鱼精蛋白难以中和敏感性小分子量肝素,残余肝素仍影响术后凝血功能,不能仅凭,ACT,判断鱼精蛋白中和肝素的满意程度,提示我们,体外循环中应选用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的,TEG,可反映实际凝血功能,迅速排除肝素影响,也可在体外循环中进行监测,及早提供凝血异常的资料,指导术后治疗,”,用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变,王仕刚、倪虹 、龚庆成。阜外心血管病医院体外循环科,中华胸心血管外科杂志,2003,年,10,月第,19,卷第,5,期,血小板图检测,(Platelet Mapping,),分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效,Aspirin,阿司匹林，,Clopidogrel,(,Plavix,),波立维，,Dipyridamol,(,Persantine,),潘生丁，,GPIIb/IIIa,抑制剂,(,ReoPro,Aggrastat,Integrilin,),等,血栓事件分层,使用过,抗血小板药物,的出血原因,是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性,血小板图检测,(Platelet Mapping,),优点,微量全血，不需处理血样,检测时间短，,30,分钟出结果,联合用药可同时分类检测,结果不受肝素类药物影响,重复性好,TEG,血小板图与其他血小板聚集实验的不同点,项目,TEG,血小板图,血小板聚集仪,流式细胞学检查,原理,电磁法,比浊法,流式细胞学,处理血样,不需要,需要,需要,检测时间,30,分钟,较长,较长,结果是否受肝素影响,否,是,是,对小的血小板聚集体,是否敏感,是,否,否,重复性,好,一般,差,临床相关性,好,一般,差,操作者对数据影响,小,大,大,Importance of the Platelet in,Hemostasis,血小板在凝血中的重要性, 80%,血块强度取决于血小板,激活的血小板,纤维蛋白,(,原）,血样本的组成,XIII,XIIIa,可溶性纤维,单体,血小板聚集,(,GPIIb/IIIa,+,纤维蛋白原,),强的血小板,-,纤维蛋白网,纤维蛋白网,弱的血小板血块,弱纤维蛋白血块,血小板聚集,+,纤维蛋白网,血块发展,血小板被激活,纤维蛋白原,静止的血小板,凝血酶,凝血因子,/,旁路,PlateletMapping,检测示意图,A ,激活剂,F,ADP ,ADP,激活剂,AA ,AA,激活剂,CK,A,ADP,AA,MA,THROMBIN,MA,FIBRIN,MA,ADP,MA,AA,CaCl,2,枸橼酸化血样,肝素化血样,Kaolin,PlateletMapping,血小板图检测图形,KH,ADP,A,KH,ADP,A,MA,KH,MA,ADP,MA,A,血小板图检测,计算公式,% Inhibition = 100 -,% Aggregation = 100% - % Inhibition,MA,pi, MA,f,MA,t,- MA,f,X 100%,MA,pi, MA,ADP,or MA,AA,(ADP or AA,激活的血小板强度）,MA,f, MA,fibrin,(,只有纤维蛋白的,MA,值,),MA,t, MA,thrombin,or MA,K,(,最大血小板强度）,PlateletMapping,血小板图检测,结果,% Inhibition: 21.5,血小板图药物检测分类,AA %,抑制率,:,Aspirin,阿斯匹林,ADP%,抑制率：,Clopidogrel,(,Plavix,),波立维,Dipyridamol,(,Persantine,),潘生丁,GPIIb/IIIa,抑制剂,(,ReoPro,Aggrastat,Integrilin,),PlateletMapping,结果使用药物后,程度,抑制率（,AA%,或,ADP%),不敏感,50%,较好抑制,75%,Plavix,病人,有无出血风险,?,有无血栓风险,?,(MA = 49.9/G =5.0),病人支架后,阿司匹林,325 mg,病人,病人抱怨有出血,病人潘生丁治疗,ADP,使用替罗非班病人,ADP,国外应用,-,介入前的草案,Sinai Center,Maryland, USA,介入前服用,ASA 325,毫克,+,波立维,300-600,毫克后,维持草案,高血小板聚集活性将增加长期使用氯吡格雷患者择期,PCI,术后缺血事件的风险：,目前的抗血小板治疗方案是否充分？,Kevin P.,Bliden, Joseph,DiChiara,et al. Sinai Center for Thrombosis Research, Baltimore, Maryland,患者条件：,100,名,18,岁以上，并拟择期,PCI,治疗的患者，术前接受,1,个月的氯吡格雷治疗（,75mg,qd,），且,PCI,前不再给予氯吡格雷的负荷剂量。,所有患者术前至少服用,7,天阿斯匹林,(80mg,qd,),治疗。主要排除标准包括：出血体质，,48,小时内的急性心肌梗死，心梗标志物升高（高于相应化验正常上限），,3,个月内的脑血管事件，使用违禁药物或酒精滥用，凝血酶原时间大于,1.5,倍于正常值，血小板计数小于,10,万，红细胞比容小于,30%,，肌酐大于,4.0mg/dl,，以及术前应用,GP,IIb/IIIa,等。,J.Am.Coll.Cardid.2007;49;657-666,高血小板聚集活性将增加长期使用氯吡格雷患者择期,PCI,术后缺血事件的风险：,目前的抗血小板治疗方案是否充分？,Kevin P.,Bliden, Joseph,DiChiara,et al. Sinai Center for Thrombosis Research, Baltimore, Maryland,方法,：,于,PCI,前、术后,3,小时和术后,18-24,小时分别取样。,用,LTA,和,TEG,血小板图检测。,分别于实验后,1,、,6,、,12,个月电话联系患者，了解不良事件的发生率。,定义,：,高血小板聚集活性（,HPR,）：,LTA,测定，经,5umol ADP,诱导血小板聚集,50%,基线值；或,TEG,方法，,ADP,诱导血小板聚集,70%,基线值，,正常血小板聚集活性（,NPR,）：在上述在这一分界点以下者。,缺血性事件被定义为：各种心血管原因导致的死亡、中风、心肌梗死（住院期间和出院后）、需要住院治疗的缺血发作、靶血管血运重建（,TVR,）、非靶血管血运重建（,NTVR,）或是药物治疗。,J.Am.Coll.Cardid.2007;49;657-666,高血小板聚集活性将增加长期使用氯吡格雷患者择期,PCI,术后缺血事件的风险：,目前的抗血小板治疗方案是否充分？,Kevin P.,Bliden, Joseph,DiChiara,et al. Sinai Center for Thrombosis Research, Baltimore, Maryland,项目,再缺血发生,TEG,检测出,LTA,检测出,人数,23,20,16,检出率,87%,70%,其中,12,名确诊为心肌梗死（心梗时间,48,小时），,13,名不稳定心绞痛患者，其他为稳定性心绞痛患者。,J.Am.Coll.Cardid.2007;49;657-666,结果：,高血小板聚集活性将增加长期使用氯吡格雷患者择期,PCI,术后缺血事件的风险：,评论：,本研究中用血栓弹力图来分析抗血小板药物的疗效，评价其作为监测工具的可靠性。,TEG,联合血小板图能确定低于治疗的剂量范围，其效果与劳动强度更大的,LTA,方法高度一致。,87,的发生再缺血事件的患者经,TEG,测定显示为,HPR,（高血小板聚集活性,）,。这些发现与,PREPARE POST-STENTING,研究的结果一致（,5,）。因此，这种检验方法将可能对个体化抗血小板治疗产生深远影响,。,TEG,普通检测和肝素酶测试报告,案 例 一,62,岁女性患者，,2007,年,7,月因急性心梗行,PCI,手术，放三个支架。服用阿司匹林,+,波立维一年于,2008,年,7,月停波立维。,8,月,3,日发生胸闷。,4,日再次行,PCI,术。术前按照正常服用冲击量。术前后回,ICU,即刻出现口部插管、引流管大量出血。输,FFP10,单位仍出血不止。再输,2,单位血小板，出血停止。做,TEG,普通检测，提示各项指标正常。做,TEG,血小板图。显示,AA,抑制率,0%,，,ADP,抑制率,95.5%,。,停用抗血小板药两周（,8,月,18,日）复查,TEG,血小板全套，,AA,抑制率,0%,，,ADP,抑制率,45.9%,。,再次服用波立维半片,/,日，于两周后（,9,月,4,日）复查,TEG,血小板全套，,AA,抑制率,2.1%,，,ADP,抑制率,74%,。,TEG,普通试验,（输第二袋血小板时）,输,10,个血浆和一个半单位血小板后,输血后,TEG,血小板图实验,波立维抑制率,氯吡格雷抑制率,95.5%,输血后,TEG,血小板图实验,阿司匹林抑制率,阿司匹林抑制率为,0%,停药两周后,TEG,血小板图实验,（停阿司匹林和波立维）,停药后，氯吡格雷抑制率降至,45.9%,停药两周后,TEG,血小板图实验,（停阿司匹林和波立维）,阿司匹林抑制率仍然为,0%,术后一个月后,TEG,血小板图,(,再服波立维半片,/,日两周后）,服用氯吡格雷半片后抑制率为,74%,术后一个月后,TEG,血小板图,(,再服波立维半片,/,日两周后，未服阿司匹林）,阿司匹林仍然不敏感，抑制率为,2.1%,案例二,患者在,8,天内发生三次缺血事件，做了三次支架手术。,抗血小板药物使用：指南常规,案例： 某医院阿司匹林抑制率,案例： 某医院波立维抑制率,案例： 某医院肝素抵抗,?,TEG,检测血样要求普通和肝素酶检测,检测用血,1,毫升,静脉或动脉全血：安静环境，一针见血,枸橼酸,(,蓝盖）抗凝管一份,采血量：按刻度要求抽满,抗凝管：推荐,BD,公司,检测时间,全部血样,2h,以内检测,枸橼酸抗凝管要,15,分钟后检测,TEG,检测血样要求血小板图测试,检测用血：,2,毫升,静脉或动脉全血：安静环境，一针见血,枸橼酸,(,蓝盖）和,肝素化,（绿盖）抗凝管各一份,采血量：按刻度要求抽满,抗凝管：肝素浓度,14.5IU,推荐,BD,公司,检测时间,全部血样,2h,以内检测,枸橼酸抗凝管要,15,分钟后检测,Aberdeen, UK,Andrew Ronald,Quand,on,ne,sait,pas, on a,peur,When you dont know, you are afraid,TEG=Clotting knowledge,PlateletMapping,谢谢！,