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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,头痛,2020/11/3,1,头痛2020/11/31,2020/11/3,2,2020/11/32,头痛,头痛是临床上常见的症状之一，一般指在眉毛以上至枕下部范围内的疼痛。,部分头痛表现可以提示某种疾病发生的可能性，应该引起临床医生的高度重视。,2020/11/3,3,头痛头痛是临床上常见的症状之一，一般指在眉毛以上至枕下部范围,解剖机制,颅内组织只有静脉窦及其回流静脉、颅底硬脑膜以及脑底动脉对疼痛敏感，脑部其余组织均对痛觉不敏感。颅内痛觉经第,、,对颅神经和第23对颈神经传导，颅外痛觉除上述神经外，尚可经交感神经传导。,2020/11/3,4,解剖机制颅内组织只有静脉窦及其回流静脉、颅底硬脑膜以及脑底动,病因分类,1、颅内外动脉的扩张（,血管性头痛,）,2、颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）,3、颅内外感觉敏感组织发生炎症（如脑膜刺激性头痛）,4、颅外肌肉的收缩（,紧张性或肌收缩性头痛,）,5、传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损、肿瘤压迫或,发生炎症（神经炎性头痛）,6、头面五官病变引起疼痛的扩散（牵涉性头痛）,7、精神因素也可引起头痛，可能与疼痛耐受阈值的降,低有关,2020/11/3,5,病因分类1、颅内外动脉的扩张（血管性头痛）2020/11/3,头痛的病史询问,1、头痛的特点：如头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因等。,2、头位、体位改变诱发的发作性头痛：可有低颅压综合症、短暂性脑缺血发作、低血压、颅内肿瘤特别是脑室系统肿瘤等。,2020/11/3,6,头痛的病史询问 1、头痛的特点：如头痛的起因、病程、发生的时,3、晨起或夜间有头痛发作者：可有高血压（久卧后脑部血管扩张）、早期颅内压增高（久卧后静脉回流欠佳）、心功能不全（同前）和前额窦炎（平卧后引流不佳）、癫痫等。,4、和情绪、劳累等有关或诱因不明者：可有偏头痛、丛集性头痛、癫痫、癔病等。,5、受寒或受伤后短暂的刺痛发作：多为神经痛。,头痛的病史询问,2020/11/3,7,3、晨起或夜间有头痛发作者：可有高血压（久卧后脑部血管扩张）,偏头痛,2020/11/3,8,偏头痛2020/11/38,目录,偏头痛的患病率和发病率,偏头痛的发病机制,偏头痛的临床诊断,偏头痛的预防性治疗,2020/11/3,9,目录偏头痛的患病率和发病率2020/11/39,偏头痛的患病率,患病率,16岁以上成人中偏头痛的患病率为7.718.7。,其中，成年男性为119%;成年女性为329。,临床神经疾病学，上海医科大学出版社,2020/11/3,10,偏头痛的患病率患病率临床神经疾病学，上海医科大学出版社202,偏头痛的发病机制,2020/11/3,11,偏头痛的发病机制2020/11/311,偏头痛发病的相关因素,遗传因素：,离子通道病变(Channelopathy)、线粒体肌病、常染色体显性遣传性脑动脉病变都伴有偏头痛发作，对这些疾病的基因研究发现，偏头痛发作可能与遗传因素有关。,内、外环境诱发因素：,脑力/体力操劳；旅行；应激与应激后的放松；,过亮的灯光； 睡眠过度或过少；错过正规的进餐；食物过敏；酒精，红酒；月经来潮；活动,2020/11/3,12,偏头痛发病的相关因素遗传因素：2020/11/312,偏头痛的发病机制,神经学说,由Lashley在1941年提出,皮层扩展性抑制(Cortical Spreading Depression; CSD),伴有先兆的偏头痛与CSD在脑血流的改变方面有很多一致性,2020/11/3,13,偏头痛的发病机制神经学说2020/11/313,偏头痛的发病机制,血管学说,由Harold Wolff在1963年提出,认为血管先收缩，如眼动脉收缩造成视觉先兆如偏盲、闪光等，持续1040分钟，继之血管剧烈扩张，血流淤滞而头痛，约24小时后恢复正常。,2020/11/3,14,偏头痛的发病机制 血管学说2020/11/314,偏头痛的发病机制,血管神经联合学说,近年提出,三叉神经血管(Trigemino-Vascular)系统,脑干核团,5-HT受体,2020/11/3,15,偏头痛的发病机制 血管神经联合学说2020/11/315,偏头痛的临床诊断,2020/11/3,16,偏头痛的临床诊断2020/11/316,国际头痛学会(IHS)的诊断标准,无先兆偏头痛,(1),至少有5次发作，每次持续472小时,(2) 头痛至少有下列中的2条：,a.单侧性疼痛， b.搏动性疼痛，,c.中至重度疼痛，d.活动后疼痛加剧,(3) 加上下列的至少1条：,a.恶心/呕吐，b.畏光/畏声,(4) 没有其他可以引起头痛的病因,2020/11/3,17,国际头痛学会(IHS)的诊断标准无先兆偏头痛2020/1,国际头痛学会(IHS)的诊断标准,(1) 至少有2次发作,有先兆的偏头痛,(2) 头痛发作符合下列中至少3条：,a.出现可逆性先兆,b.先兆逐步发展，在时间上超过4分钟，,c.先兆持续不超过60分钟,d.先兆出现后60分钟之内发生头痛，在头,痛期先兆仍可持续,(3) 没有其他可以引起头痛的原因,2020/11/3,18,国际头痛学会(IHS)的诊断标准 (1) 至少有2次,IHS标准的不足,个体差异,40的患者是双侧性头痛,头痛可以是持续钝痛，非搏动性,疼痛程度可以较轻,“活动后疼痛加剧”可见于多种类型的头痛,标准中涉及头痛发作的次数也有商榷余地,2020/11/3,19,IHS标准的不足个体差异2020/11/319,IHS标准的不足,Raskin(1995)认为偏头痛还具备以下一些特征：,(1)月经来潮可以激发头痛,(2)入睡后头痛可缓解,(3)怀孕也可使头痛缓解,(4)持续用力活动可引发头痛,2020/11/3,20,IHS标准的不足Raskin(1995)认为偏头痛还具备以下,排除严重器质性疾病引起的头痛,有生以来第一次或最痛的头痛(the first or worst headache),50岁以后发病,伴有阳性神经体征(视乳头水肿、颈项强直、肢体轻瘫等),症状与体征进展性加重,从睡眠中痛醒,性质发生变化的头痛(the changing headache),2020/11/3,21,排除严重器质性疾病引起的头痛有生以来第一次或最痛的头痛(th,偏头痛的预防性治疗,2020/11/3,22,偏头痛的预防性治疗2020/11/322,偏头痛预防性治疗的目的,减少头痛发作的次数、严重性和持续时间,提高急性期治疗的有效性,改善功能和减少功能障碍,2020/11/3,23,偏头痛预防性治疗的目的 减少头痛发作的次数、严重性和持续时间,偏头痛预防性治疗的指征,偏头痛每月发作3次或以上,每次发作持续时间超过48小时,头痛剧烈影响工作和日常生活,急性期治疗效果欠佳或有严重副反应,不能承受急性期治疗的价格,患者要求,特殊类型偏头痛,2020/11/3,24,偏头痛预防性治疗的指征偏头痛每月发作3次或以上2020/11,避免诱发因素,身体状态,食物,药物,强烈的感觉刺激因子,2020/11/3,25,避免诱发因素身体状态2020/11/325,药物预防性治疗的原则,预防性治疗的计划需要病人和医生双方的共识,教育病人依从性的重要性,在评价疗效前，要给每种药物2-3个月的试用时间,减少或去除会使偏头痛恶化、干扰预防或与预防药物相互作用的药物,2020/11/3,26,药物预防性治疗的原则 预防性治疗的计划需要病人和医生双方的共,药物预防性治疗的原则,使用最低有效剂量,为达到满意的预防效果需要联合用药时，每次添加一种药物以跟踪其疗效,选择预防药物时应考虑合并症,2020/11/3,27,药物预防性治疗的原则 使用最低有效剂量2020/11/327,紧张型头痛,2020/11/3,28,紧张型头痛2020/11/328,定义,一种整个头部持续性的、非搏动性的头痛。,过去称为肌收缩性头痛、精神性头痛、或每天发作性头痛（dailyheadache）。,有些患者并没有头颈部肌肉持续性的收缩，故IHS将其命名为紧张型头痛。,2020/11/3,29,定义 一种整个头部持续性的、非搏动性的头痛。2020/11/,临床分型,两个亚型,发作性紧张型头痛：一年中头痛时间小于180天,慢性紧张型头痛：一年中发作的时间等于或大于180天,2020/11/3,30,临床分型两个亚型2020/11/330,临床表现,发病率高于偏头痛,女性患者多于男性,2020/11/3,31,临床表现发病率高于偏头痛2020/11/331,临床表现,诱因,急性发作性：,常有焦虑症状,颈部长时间处于一种不正确的固定体位，颈肌过度疲劳,慢性紧张型,常有抑郁症的病史,2020/11/3,32,临床表现诱因2020/11/332,临床表现,疼痛位于双侧额颞枕部,呈紧箍状,无畏声、畏光、呕吐的症状,2020/11/3,33,临床表现疼痛位于双侧额颞枕部2020/11/333,病因和发病机制,其发病机制不清楚,血小板、血浆、以及脑内5-HT的代谢异常和受体受损有关,中枢性疼痛调节整合功能异常,周围性的病变,2020/11/3,34,病因和发病机制其发病机制不清楚2020/11/334,周围性的病变,持续性头部肌肉收缩、精神心理因素、不正确的工作姿势、邻近组织的炎症刺激,头部和颈部的肌肉及血管发生持续性的收缩引起缺血，产生局部酸中毒性代谢变化，乳酸、缓激肽、5-HT、和其他致痛物质的蓄积，造成一种慢性无菌性炎症，从而引起局部触痛及头痛发作,2020/11/3,35,周围性的病变持续性头部肌肉收缩、精神心理因素、不正确的工作姿,发作时治疗,服一般的止痛药,精神放松、去除紧张刺激因素，就能使头痛缓解,2020/11/3,36,发作时治疗 服一般的止痛药2020/11/336,预防治疗,慢性紧张型头痛患者,发作频繁,联合应用药物、心理和体疗,2020/11/3,37,预防治疗慢性紧张型头痛患者2020/11/337,预防治疗,非药物治疗,生物反馈法,按摩,松弛颈肩肌肉训练,改进颈部的姿势,运动,心理治疗,2020/11/3,38,预防治疗非药物治疗2020/11/338,预防治疗,抗抑郁药, 受体阻断剂,非激素类消炎止痛药,非药物治疗,2020/11/3,39,预防治疗抗抑郁药2020/11/339,抗抑郁药,预防治疗,三环类药,以阿米替林和丙米嗪（imipramine）为代表。睡时服阿米替林25mg，如无效可加大剂量,2020/11/3,40,抗抑郁药预防治疗三环类药2020/11/340,抗抑郁药,预防治疗,氟苯氧丙胺（Fluoxetin）,是一种新的抗抑郁症药物，抑制5羟色胺重吸收，但无抗胆硷的副作用，也能用于心脏病、青光眼患者。但其效果比三环类抗抑郁药差。主要副作用是过敏与恶心,2020/11/3,41,抗抑郁药预防治疗氟苯氧丙胺（Fluoxetin）202,镇静、非激素类消炎止痛药剂药,预防治疗,该类药具有很好的止痛效果,阿斯匹林、对乙酰氨基酚,长效的有萘普生、双氯芬酸钠等,但老年、高血压者慎用,2020/11/3,42,镇静、非激素类消炎止痛药剂药预防治疗该类药具有,肌肉松弛剂,预防治疗,中枢性肌肉松弛剂Tixanisdine、安定、氯硝基安定,2020/11/3,43,肌肉松弛剂预防治疗中枢性肌肉松弛剂Tixanisdin,非药物治疗,预防治疗,非药物治疗,生物反馈法,按摩,松弛颈肩肌肉训练,改进颈部的姿势,和运动以及心理治疗,2020/11/3,44,非药物治疗预防治疗非药物治疗2020/11/344,谢谢,2020/11/3,45,谢谢2020/11/345,
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