慢性化脓性中耳炎病人的护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,慢性化脓性中耳炎病人的护理,五官科 彭桂嫦,2013,第一页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,主要内容及目标,了解慢性化脓性中耳炎的定义、病因,1,熟悉慢性化脓性中耳炎临床表现,2,熟悉慢性化脓性中耳炎的治疗要点,3,掌握慢性化脓性中耳炎的护理措施,4,第二页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,耳的组成,耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约,2,毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。,第三页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,一、慢性化脓性中耳炎的定义、病因,定义：,慢性化脓性中耳,(chronicsuppurative otitis media),，是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。,第四页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,病因,急性炎症,迁延不愈,急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至慢性，此为常见原因；,咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多,急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重；,鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作；,急性传染病,合并有慢性病，或营养不良及贫血等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降,使急性中耳炎易演变为慢性。,咽鼓管功能异常,病变严重、深达骨质,邻近器官病变,机体抵抗力下降,第五页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,二、慢性化脓性中耳炎临床表现,症状,1.,耳部流脓：间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。,2.,听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。,3.,耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。,4.,眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。,第六页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,二、慢性化脓性中耳炎临床表现,检查,1.,鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常见的体征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就难以愈合。鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种，前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，不论穿孔位于鼓膜的中央或周边；后者指穿孔的边缘已达鼓沟，该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部，也可两者均受累。不同部位的穿孔，往往与中耳炎的形成机制有一定关系。,第七页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,二、慢性化脓性中耳炎临床表现,2.,听力学检查：表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。,3.,影像学检查：颞骨高分辨率,CT,是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查，我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态，中耳的各个部位及病变的范围。,第八页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,骨,质,破,坏,炎,症,改,变,正,常,颞,骨,CT,象,第九页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,分型,组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓环及鼓窦均可被破坏，并常伴肉芽组织形成。耳漏常为持续性，脓液粘稠，有臭味，有时耳漏为脓血性。多为鼓膜缘性大穿孔。鼓室内有肉芽组织,病情较轻，耳漏常为间歇性，脓液常为粘液脓性，无臭味，听力损害多不严重，为轻度传导性耳聋。鼓膜紧张部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室内一般无肉芽组织或胆脂瘤样物质,胆脂瘤并非真性肿瘤，而为一充满脱落角化上皮和胆固醇结晶的囊性结构。持续性耳漏，脓液有异臭，鼓膜穿孔常在松弛部，听力损害较重。,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型,第十页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型,耳流脓,间歇性，,粘液或粘脓性，无臭,持续性，,脓性，间带血丝，臭,持续性或间歇性，,脓性，有,“,豆渣样物,”,，恶臭,鼓膜及穿孔,紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜水肿,紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉,松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，灰白色鳞屑状或豆渣样物。骨性外耳道后上壁可塌陷。,第十一页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型,听力,轻度传导性聋,较重的传导性聋或混合性聋,听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性耳聋,乳突,X,线摄片,或颞骨,CT,无骨质破坏,鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区；有软组织影,骨质破坏，边缘浓密、锐利，呈胆脂瘤阴影,并发症,一般无并发症,可有,常引起,治疗原则,局部用药为主，鼓室成形术,局部用药，肉芽或息肉刮除术；无效则行乳突手术，,及早行乳突根治术,第十二页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔,第十三页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可见咽鼓管口,第十四页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,鼓膜大穿孔,第十五页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,右耳因为中耳内慢性负压，鼓膜后上象限向,内侧凹陷，注意它是如何紧贴在砧骨长脚和鼓岬。,第十六页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,第十七页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,第十八页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,三、慢性化脓性中耳炎的治疗要点,1,、治疗原则：治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。,2,、病因治疗：积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。,3,、药物治疗：根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者耳道局部用药，可用,3%,过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并全身症状，需全身应用抗生素。,4,、手术治疗,乳突切除术：单纯乳突切除术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓室成形术,鼓膜成形术、,听骨链重建术,第十九页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,单纯型慢性化脓性中耳炎：,采取保守治疗，,骨疡慢性化脓性中耳炎：,先行保守治疗，必要时再行手术治疗。,胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎：,需要积极地施用手术治疗。,保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等。凡有鼻腔炎症，咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。要予以去除或适当治疗。,治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，以及恢复听功能。,第二十页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,单纯型,以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形术。急性发作时全身应用抗生素。,A,：局部用药：应根据不同的病情选择用药：,抗生素（或抗菌药物）水溶液或抗生素（或抗菌药）与糖皮质激素混合液，如,0.3%,氧氟沙星滴耳液，复方利福平滴耳液，,3%,洁霉素液，,0.25%,氯霉素液等。用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘液脓时。,酒精或甘油制剂，如,3%,硼酸酒精，,3%,硼酸甘油，,2.5%5%,氯霉素甘油等。可用于粘膜炎症已逐渐消退，中耳潮湿者。,粉剂，如硼酸粉，磺胺噻唑与氯霉素粉等，仅用于穿孔大，分泌物很少者，有助于干耳。,第二十一页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,单纯型,部用药注意事项：,用药前，应彻底清洗外耳道及鼓室内外的脓液。可用,3%,双氧水或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。,含氨基糖甙类抗生素的滴耳剂或各种溶液（如复方新霉素滴耳液，庆大霉素等）用于中耳局部可引起内耳中毒，忌用之。,水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点，但亦易流出；甘油制剂比较粘稠，接触时间持久，却不易通过小穿孔。,第二十二页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,粉剂宜少用，用粉剂时应择颗粒细、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用粉剂，因可堵塞穿孔，妨碍引流，甚至引起危及生命的并发症。,避免用有色药液，以免妨碍对局部的观察。,需用抗生素滴耳剂时，宜参照,局,中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当的、无耳毒性的药物。,忌用腐蚀剂。,第二十三页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,单纯型,滴耳法：,患者取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液,35,滴。然后用手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液通过鼓膜穿孔流入中耳。,510,分钟后方可变换体位。注意：滴耳药应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。,第二十四页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,骨疡型,1,、引流通畅者，以局部用药为主。但应注意定期复查。,2,、小的肉芽可用,10%20%,硝酸银烧灼；肉芽较大，烧灼无效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用圈套器摘除之。手术最好在显微镜下施行，看清肉芽或息肉根部后，用杯状钳小心咬除，忌用暴力撕拉。对根部位于鼓室后上方的肉芽不应盲目撕拉。,3,、引流不畅，保守治疗无效，或疑有并发症者，行乳突手术。,第二十五页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,胆脂瘤型,一旦确诊，原则上应及时施行乳突手术。上鼓室冲洗等保守疗法目前基本上已弃用，仅对个别的上鼓室小胆脂瘤并在医生的严密观察下进行。,乳突手术目的,彻底清除病变组织，包括鼓室，鼓窦及乳突腔内所有的胆脂瘤，肉芽，息肉及病变的骨质和粘膜等。,保存原有的听力或增进听力。因此，术中要尽可能保留健康组织，特别是与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨，残余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上重建传音结构。,尽可能求得一干耳。,第二十六页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,四、慢性化脓性中耳炎的护理措施,（一）药物治疗,:,局部用抗生素滴耳液或抗生素和糖皮质激素混合液滴耳，静点抗炎药物。指导正确的滴耳方法。患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，轻拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内,2-3,滴，用手轻轻挤压耳屏数次，将药液压入中耳腔，嘱患者保持原位,3-5min,。注意药物温度适中，过冷、过热可刺激内耳发生眩晕，甚至眼震，滴耳剂勿接触耳廓或外耳道口，以免污染药液。滴药时，小儿应将耳廓向下牵拉，成人则向后上牵拉。,（二）手术治疗,:,根据病情选择乳突根治术，鼓室成形术等,第二十七页，编辑于星期一：十三点 五十八分。,四、慢性化脓性中耳炎的护理措施,术前护理,1,、心理护理,:,了解病人的心理状态，讲解疾病及手术的知识。,2,、术前准备,:,完善术前检查，禁烟酒，禁辛辣刺激的食物，观察术前耳部流脓的情况，有无面瘫和颈项强直、头痛等颅内高压的表现，术前禁食水,6,小时，术前备皮，剃除耳廓周围,5-6,厘米。女病人还应备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起，以防手术野遗留头发，引起感染。,3,术前晚,洗头,、沐浴、,更衣,，冬天注意保暖，防止着凉。,4,如需行听骨链重建或,镫骨手术,病人，术前,1d,训练床上大小便。,5,药物准备术前晚口服安定片,5mg,，以便安静休息。术前半小时肌注安定,10mg,，全麻者给,阿托品,0.5mg,肌注，根据医嘱还可适量给予抗生素预防性用药,第二十八页，编